連韓

【摘要】 目的：觀察分析老年2型糖尿病的糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及其生存率。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2013年3月-2014年4月收治的200例老年2型糖尿病患者，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析患者年齡、性別、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病病程時(shí)間、體重糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇等慢性并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：?jiǎn)我蛩亟Y(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素體重、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病病程時(shí)間及糖化血紅蛋白（P<0.05）;視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素有糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇（P<0.05）。Logistic多因素分析顯示，2型糖尿病患者的糖尿病腎病獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白，視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇（P<0.05）。隨訪12、24、48個(gè)月后生存率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：老年2型糖尿病隨病情發(fā)展生存率降低，糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖及血總膽固醇是影響老年2型糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 老年2型糖尿病; 慢性并發(fā)癥; 發(fā)病時(shí)間; 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

隨著我國(guó)即將進(jìn)入老齡人口大國(guó)，而2型糖尿病好發(fā)于老年人群，因此2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢(shì)[1]。隨著2型糖尿病病程時(shí)間的延長(zhǎng)，2型糖尿病患者的血管組織和神經(jīng)腎臟組織等均會(huì)受到一定程度損傷，繼而引起相關(guān)慢性并發(fā)癥[2]?；诖?，及時(shí)控制2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，能夠顯著增加2型糖尿病患者的生存期限，提高2型糖尿病患者的生活水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年3月-2014年4月收治的200例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織在2000年對(duì)2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常為24 h尿白蛋白小于30 mg;微量白蛋白尿期為24 h尿白蛋白31～300 mg;大量白蛋白尿期為24 h尿白蛋白≥300 mg。（2）視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：由富有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行檢查，按照國(guó)際分類法分為以下5期：無(wú)異常為1期，僅有微動(dòng)脈瘤為2期，大面積微動(dòng)脈瘤為3期，有3其癥狀且出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)出血為4期，有1～4期所有癥狀且出現(xiàn)玻璃體出血為5期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性糖尿病患者;（2）妊娠期糖尿病患者;（3）1型糖尿病患者。所有患者均在知情下參與本次研究。200例老年2型糖尿病患者中男125例，女75例;平均年齡（75.65±4.41）歲。

1.2 方法

搜集200例老年2型糖尿病患者的一般資料（記錄患者的家族史、吸煙史、飲酒史、年齡、糖尿病病程時(shí)間、體重、性別、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇等）。分析200例老年2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病糖尿病腎病單因素分析

單因素結(jié)果顯示，影響2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生的因素有體重、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病病程時(shí)間及糖化血紅蛋白（P<0.05），見表1。

2.2 2型糖尿病糖尿病視網(wǎng)膜病變單因素分析

單因素結(jié)果顯示，影響糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要因素有糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇（P<0.05），見表2。

2.3 2型糖尿病患者糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變Logistic回歸分析

Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血總膽固醇是并發(fā)視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

2.4 老年2型糖尿病患者不同隨訪時(shí)間的生存率比較

200例老年2型糖尿病患者隨訪12個(gè)月后生存率為61.50%（123/200），隨訪24個(gè)月后生存率為79.00%（158/200），隨訪48個(gè)月后生存率為50.00%（100/200），隨著病程延長(zhǎng)，老年2型糖尿病患者的生存率逐漸降低（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病具有以下臨床特點(diǎn)：病程時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、致殘率高[3]。2型糖尿病的發(fā)生原因目前尚未完全明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生與自身免疫因素、遺傳因素及環(huán)境因素等具有相關(guān)性[4]。老年2型糖尿病患者的身體各項(xiàng)器官組織功能呈現(xiàn)日益衰退發(fā)展趨勢(shì)，加上老年人群對(duì)2型糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥不夠了解，因此會(huì)造成誤診和漏診的情況出現(xiàn)，延誤治療時(shí)間[5]。一般而言，2型糖尿病老年患者的常見慢性并發(fā)癥有：心腦血管病變、消化道病變、眼部病變等[6-7]。2型糖尿病老年患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生一般發(fā)生在3～5年后，慢性并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與血糖控制水平、血脂水平、體重指數(shù)及病程時(shí)間等存在直接關(guān)系[8]。

由于慢性并發(fā)癥的病程時(shí)間比較長(zhǎng)，因此80%左右的2型糖尿病老年患者只有在情況較為嚴(yán)重時(shí)才會(huì)引起高度關(guān)注，因此對(duì)2型糖尿病老年患者的預(yù)后效果提高在很大程度上均取決于并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。單因素結(jié)果顯示，影響2型糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生的因素有體重、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病病程時(shí)間及糖化血紅蛋白（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白是2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。病程時(shí)間越長(zhǎng)的患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的概率越高。有研究顯示，血壓水平越高也會(huì)顯著提高2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率[10]。老年2型糖尿病患者的常見慢性并發(fā)癥中的微血管病變主要包括視網(wǎng)膜病變、腎臟病變[11]。老年2型糖尿病患者中的大血管病變主包括外周血管病變、腦血管病變[12]。糖尿病腎臟病變是老年2型糖尿病患者中最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，在發(fā)病初期無(wú)顯著臨床癥狀，血壓水平維持在正常狀態(tài)中。糖尿病腎臟病變的發(fā)生率隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)而呈現(xiàn)日益上升發(fā)展趨勢(shì)。相關(guān)工作人員需加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病患者的健康宣講，定期組織老年人群參加體檢，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)慢性并發(fā)癥的老年2型糖尿病患者需進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，注意日常飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，從而降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，200例老年2型糖尿病患者隨訪12、24、48個(gè)月后生存率逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著老年2型糖尿病患者的病情日益加重及并發(fā)癥的遷延，其生存率呈現(xiàn)日益降低趨勢(shì)。

綜上所述，老年2型糖尿病隨著病情的不斷發(fā)展而不斷增加慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病病程時(shí)間、糖化血紅蛋白、空腹血糖及血總膽固醇是影響老年2型糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

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（收稿日期：2018-11-14）