徐潤(rùn)勇

【摘要】 目的：探究紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒90例進(jìn)行分析，根據(jù)奇偶法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組45例。試驗(yàn)組患兒采用阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒采用紅霉素治療，對(duì)比兩組患兒的免疫狀態(tài)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒的IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的治療總有效率相比，試驗(yàn)組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率與試驗(yàn)組相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療，臨床中應(yīng)優(yōu)先考慮阿奇霉素治療，阿奇霉素具有治療效果顯著、安全性高等特點(diǎn)，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 紅霉素; 阿奇霉素; 小兒肺炎支原體肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

肺炎支原體肺炎是臨床中極為常見的一種呼吸道疾病，多發(fā)生于兒科，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、厭食、頭痛等，因肺炎支原體肺炎臨床癥狀表現(xiàn)不具有特異性，患兒年齡較小，不能夠清楚的描述臨床癥狀，給臨床的診斷與治療帶來(lái)了一定困難[1]。就當(dāng)下醫(yī)療手段而言，尚未明確小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病因素，當(dāng)下主要依靠抗生素治療，不同抗生素藥物治療效果存在差異性[2]。因此本文主要探究紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例于筆者所在醫(yī)院治療的肺炎支原體肺炎患兒作為試驗(yàn)對(duì)象，選取時(shí)間為2016年1月-2018年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）患兒的臨床癥狀均表現(xiàn)為劇烈咳嗽，并具有持續(xù);（2）經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)，患兒肺部征象極為明顯;（3）經(jīng)過(guò)血液檢查，白細(xì)胞數(shù)增高，血沉增加，患兒均確診為小兒肺炎支原體肺炎;（4）患兒經(jīng)青霉素，鏈霉素等藥物治療無(wú)效;（5）抗體低度小于

10 mIU/ml;（6）MP-Igm檢測(cè)呈陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸道感染的患兒;（2）2 d內(nèi)使用抗生素治療的患兒;（3）意識(shí)障礙患兒。將奇偶法作為分組依據(jù)，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組患兒采用阿奇霉素治療，對(duì)照組患兒采用紅霉素治療。試驗(yàn)組患兒中，男23例，女22例;年齡1～12歲，平均（6.58±1.34）歲;病程3～6 d，平均（4.58±0.69）d。對(duì)照組患兒中，男22例，女23例;年齡1～11歲，平均（6.58±1.58）歲;病程3～7 d，平均（4.94±0.78）d。試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行相同的基礎(chǔ)治療，例如祛痰、平喘等藥物治療干預(yù)。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上加用紅霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044875，2010-08-02，生產(chǎn)廠家：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司）治療，給藥方式為靜脈滴注使用劑量為15 mg/kg，2次/d，治療時(shí)間為7 d。

試驗(yàn)組患兒在基礎(chǔ)治療上加用阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060810，2011-06-22，生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司）治療，給藥方式為靜脈滴注，使用劑量為4 mg/kg，靜脈滴注治療3 d后，改為口服阿奇霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020502，2010-09-30，生產(chǎn)廠家：武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司）治療，口服劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒的免疫狀態(tài)、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。患兒的免疫指標(biāo)根據(jù)IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)變化情況進(jìn)行判斷。小兒肺炎支原體肺炎治療效果判斷符合《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，療效判定，顯效：患兒發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀完全消失，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查患兒肺部不存在陰影，且抗體滴度監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體徹底清除;有效：患兒發(fā)熱、劇烈咳嗽等癥狀得到有效緩解，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查患兒肺陰影縮小極為明顯，且抗體滴度監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體明顯降低;無(wú)效：患兒的發(fā)熱、咳嗽等癥狀未得到改善，甚至病情進(jìn)一步加重，治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，免疫指標(biāo)相關(guān)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的免疫指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒的免疫指標(biāo)對(duì)比，試驗(yàn)組患兒的IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患兒的治療總有效率與對(duì)照組患兒相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎在臨床中極為常見，是導(dǎo)致小兒呼吸道感染的主要原因之一，使小兒的肺部功能受到損傷，影響小兒呼吸，若未得到有效治療，可使小兒身體其他系統(tǒng)以及器官受到影響，最終導(dǎo)致死亡[4]。相關(guān)報(bào)道顯示，肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，可誘發(fā)呼吸道感染等常見疾病，由于患兒年齡較小，不能夠有效描述臨床癥狀，給臨床的治療帶來(lái)了一定困難[5]。

針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎，目前醫(yī)療手段尚未明確其具體發(fā)病因素，因此，無(wú)法根據(jù)致病因素實(shí)施針對(duì)性治療，當(dāng)下臨床主要以使用抗生素藥物治療為主[6]。紅霉素是臨床中較為常用的廣譜抗生素，常用于呼吸道感染等疾病治療中，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌具有較好的抑制作用，如葡萄球菌、綠色鏈球菌等。紅霉素能夠與患兒體內(nèi)的核糖核蛋白體50s亞單位相結(jié)合，起到抑制肽?；D(zhuǎn)移酶的作用，進(jìn)而使細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成受到抑制，達(dá)到相應(yīng)的治療效果。但紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間治療，可使患兒體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期治療效果并不理想，可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較低[7-9]。阿奇霉素是臨床中較為常用的新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜性，常應(yīng)用于肺炎支原體肺炎感染治療過(guò)程中，具有較強(qiáng)的滲透性，對(duì)支原體的抗菌活性具有較強(qiáng)的作用力，經(jīng)血液輸入后，藥物可迅速滲透到小兒的炎癥組織，并且較為集中，迅速發(fā)揮藥效，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)72 h，由此可見，阿奇霉素在治療小兒肺炎支原體肺炎過(guò)程中具有療程短，療效持久力長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[10]。阿奇霉素與紅霉素相比，阿奇霉素在代謝過(guò)程中并不需要小兒體內(nèi)細(xì)胞色素P450的參與。因此，對(duì)小兒的臟器影響較小，具有較高的治療安全性。針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療，應(yīng)首先考慮使用阿奇霉素進(jìn)行治療，阿奇霉素比傳統(tǒng)紅霉素治療效果顯著，具有安全性高等特點(diǎn)[11]。另外經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示，阿奇霉素在應(yīng)用過(guò)程中能夠?qū)π旱拿庖呦到y(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)小兒康復(fù)[12]。從本文研究可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒的各項(xiàng)免疫指標(biāo)（IgA、IgM、IgG、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）均明顯優(yōu)于對(duì)照組;試驗(yàn)組患兒的治療總有效率為95.56%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為82.22%，試驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組;試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-26）