陳春莉　施楚君

【摘要】 目的：探討微信健康教育模式對(duì)胸腰椎骨折保守治療患者護(hù)理干預(yù)的效果。方法：隨機(jī)數(shù)字表法選取2017年6月-2018年5月接受胸腰椎骨折保守治療的患者60例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理加微信干預(yù)方法，比較兩組患者在干預(yù)前、第3周、第6周的Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、疼痛評(píng)分（NRS）及自我效能評(píng)分，比較兩組患者干預(yù)前后的生活自理能力評(píng)分及生活質(zhì)量量表評(píng)分。結(jié)果：干預(yù)與時(shí)間因素均對(duì)兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、疼痛評(píng)分（NRS）及自我效能評(píng)分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、疼痛評(píng)分（NRS）及自我效能評(píng)分均存在時(shí)間與干預(yù)的交互效應(yīng)（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者的生活自理能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：微信的健康教育模式降低患者的ODI評(píng)分和疼痛NRS評(píng)分，提高患者的自我效能和生活自理能力，提高胸腰椎骨折保守治療患者護(hù)理干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 微信; 胸腰椎骨折; 護(hù)理; Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分; 自我效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-04

Effect of WeChat Health Education Model on Nursing Intervention of Patients with Thoracolumbar Fracture Treated with Conservative Therapy/CHEN Chunli，SHI Chujun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-176

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education mode of WeChat on rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture.Method：60 patients with thoracolumbar fractures received conservative treatment from June 2017 to May 2018 were randomly divided into control group（n=30）and experimental group（n=30）.In the control group，routine nursing was used，and the WeChat intervention method was added to the routine nursing in the experimental group.The scores of Oswestry dysfunction index（ODI），pain score（NRS）and self-efficacy before and after intervention were compared between the two groups.The scores of self-care ability and quality of life were compared before and after intervention.Result：The intervention and time factors had significant effect on Oswestry dysfunction index（ODI），pain score（NRS）and self-efficacy score（P<0.05）.The Oswestry dysfunction index（ODI）score，pain score（NRS）and self-efficacy scale of the two groups had time and intervention interaction effect（P<0.05）.The scores of life self-care ability of patients in the two groups after intervention were compared，the difference were statistically significant（P<0.05）.The scores of quality of life scale between the two groups after intervention，there were no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：The health education mode of WeChat can reduce the ODI score and NRS score of pain，and improve the self-efficacy and self-care ability of the patients，improve the nursing intervention effect of conservative treatment of thoracolumbar fractures.

【Key words】 WeChat; Thoracolumbar fracture; Nursing; Oswestry dysfunction index; Self-efficacy

First-authors address：Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

胸腰椎骨折（thoracolumbar fractures，TLF）是指外力造成胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性破壞，是常見(jiàn)的脊柱損傷，好發(fā)于T11～L2，在青壯年患者中，主要是高能量的損失如高處墜落、交通事故所致，老年患者主要是低能量的損傷，如跌倒、滑傷所致[1-4]。老年脊柱骨折的發(fā)病率在韓國(guó)12%～15%[5]，胸腰椎骨折的年發(fā)病率在瑞典為30/10萬(wàn)，2/3為60歲以上的老年人[6]。胸腰椎骨折的發(fā)病率在美國(guó)每年每十萬(wàn)人口64～117例[7-8]，在國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道胸腰椎骨折占脊柱骨折的70%～80%[9]，該疾病在國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的流行病學(xué)研究[10]。胸腰椎骨折的發(fā)生率比四肢骨折低，但其損傷后脊柱功能的愈合差，對(duì)患者的生活自理能力和生活質(zhì)量的影響大，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)也很大[11]。信息化在國(guó)外廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓等疾病的自我管理[12-13]。

國(guó)內(nèi)信息化對(duì)胸腰椎骨折患者保守治療的康復(fù)護(hù)理研究較少，現(xiàn)采用微信健教模式對(duì)胸腰椎骨折保守治療患者干預(yù)效果進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月-2018年5月汕頭三家三甲醫(yī)院接受胸腰椎骨折保守治療的患者60例，對(duì)照組應(yīng)用的方法為常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加微信干預(yù)方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為胸腰椎骨折保守治療的患者（TLICS總評(píng)分≤4分[14-15]）;胸腰椎橫突或棘突部位骨折保守治療的患者;會(huì)使用微信接收發(fā)送信息的患者或家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊髓損傷的患者;合并有嚴(yán)重的慢性病史;患者的依從性差，在中途退出研究。試驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡18～73歲。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡14～76歲，兩組患者性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保方式、既往史、損傷因素及婚姻狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。課題通過(guò)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)號(hào)：SUMC-2017-45。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)予介紹病區(qū)環(huán)境和醫(yī)生、護(hù)士等，使患者對(duì)病區(qū)的環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員有一定的認(rèn)識(shí)，緩解患者緊張的情緒。入院期間，定期巡視患者，觀察患者病情變化，協(xié)助患者生活護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，做好皮膚護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行宣教，包括疾病知識(shí)宣教、藥物指導(dǎo)、功能鍛煉和出院

宣教。

1.2.2 試驗(yàn)組 常規(guī)護(hù)理增加微信干預(yù)方案，研究者加患者或家屬微信的方法，通過(guò)文字、圖片、視頻等微信資料定期向患者或家屬發(fā)送。試驗(yàn)組對(duì)患者干預(yù)分為三階段。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)微信干預(yù)內(nèi)容，咨詢病區(qū)的醫(yī)師、康復(fù)師及骨科護(hù)理人員。第一階段（第1周）：干預(yù)頻率為4次/周，每次干預(yù)時(shí)間控制在1 h，學(xué)習(xí)的內(nèi)容在第一階段完成。線上學(xué)習(xí)時(shí)間安排在

19：00-20：00，固定周一、三、五、六。干預(yù)主要是運(yùn)用微信進(jìn)行健康教育內(nèi)容的發(fā)送，患者或家屬閱讀微信的宣教內(nèi)容，患者或家屬對(duì)發(fā)送的內(nèi)容如有疑問(wèn)進(jìn)行反饋，收到信息給予回復(fù)1，學(xué)習(xí)完成后回復(fù)2?；颊哒莆蘸罂蛇M(jìn)行下一個(gè)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。微信只提供健康宣教的內(nèi)容，對(duì)于需要及時(shí)處理的急癥問(wèn)題，患者家屬需要及時(shí)告知在班的護(hù)士或醫(yī)生。宣教的內(nèi)容包括：入院宣教、胸腰椎骨折疾病相關(guān)知識(shí)、防跌倒知識(shí)宣教、體位護(hù)理、疼痛管理、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、功能鍛煉、腰圍使用、居家康復(fù)注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)介紹、出院流程介紹及宣教等。（1）入院宣教及胸腰椎骨折相關(guān)知識(shí)介紹。入院宣教包括病房環(huán)境、病區(qū)相關(guān)日常生活及病區(qū)相關(guān)制度的介紹。介紹疾病定義、疾病病因、治療目的、臨床表現(xiàn)，臥床體位護(hù)理。（2）疾病疼痛管理與營(yíng)養(yǎng)管理。介紹疼痛的概念、評(píng)估的方法及其緩解的方法。飲食指導(dǎo)：根據(jù)骨折愈合的不同分期對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，初期以清淡飲食為宜，中期為適當(dāng)高營(yíng)養(yǎng)，晚期為進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)食物。（3）防跌倒知識(shí)及功能鍛煉。介紹及指導(dǎo)防止跌倒知識(shí)、跌倒的危險(xiǎn)因素及其危害。指導(dǎo)臥硬板床，軸線翻身，起身活動(dòng)時(shí)，側(cè)臥，一手撐床起立。介紹相關(guān)功能鍛煉，發(fā)送踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、直腿抬高運(yùn)動(dòng)及腰圍佩戴方法的視頻。（4）居家康復(fù)注意事項(xiàng)及預(yù)防并發(fā)癥。指導(dǎo)患者居家康復(fù)時(shí)循序漸進(jìn)，注意時(shí)間、強(qiáng)度和方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。介紹疾病相關(guān)并發(fā)癥以及如何預(yù)防。例如防止便秘、腹脹的方法介紹。（5）出院流程介紹及用藥宣教。出院流程介紹，督促患者及時(shí)復(fù)診。給予患者用藥指導(dǎo)，介紹骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。第二階段（第2～3周）：知識(shí)回顧，2次/周，1 h/次，對(duì)第一階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容再次鞏固。時(shí)間安排在周二、周四19：00-20：00。第三階段（第4～6周）：在線交流1次/周，時(shí)間安排在周日19：00-20：00。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI） 該問(wèn)卷包括10條目（疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游）。每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng)，得分0～5分。記分方法是各問(wèn)題的得分之和/50（最高得分）×100%，其中分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明功能障礙越嚴(yán)重[16-17]。本研究出于保護(hù)患者的隱私，沒(méi)有收集患者第8項(xiàng)性生活的情況，所以記分方法采用各問(wèn)題的得分之和/45（最高得分）×100%。問(wèn)卷的信效

度達(dá)0.90。

1.3.2 疼痛評(píng)分（NRS） 數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛強(qiáng)度，無(wú)痛為0分，輕度疼痛，疼痛不影響睡眠為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒為7～9分，劇痛為10分。