韋海蘭

【摘要】 芳香療法主要是以萃取的芳香植物精油為主要介質(zhì)，通過揮發(fā)擴(kuò)散至空氣中，伴隨著呼吸吸收到人體體內(nèi)，從而達(dá)到舒緩神經(jīng)，提升治療效果的目的。芳香療法最早多被應(yīng)用與國外的臨床分娩之中，以幫助產(chǎn)婦減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，國內(nèi)在該法上的研究依然比較匱乏。本文主要對(duì)芳香療法的作用原理以及應(yīng)用現(xiàn)狀等進(jìn)行探討，望能夠?yàn)楫a(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員有效應(yīng)用該法提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】 芳香療法; 分娩鎮(zhèn)痛; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-03

芳香療法是一種純物理療法，主要是從芳香植物中萃取的僅有為主要媒介，將其調(diào)制成伴有芳香氣味的植物藥劑，通過按摩、熏香、沐浴，空氣散播等，經(jīng)由人體的皮膚或者呼吸道傳入體內(nèi)，以起到舒緩精神，減輕壓力，改善焦慮、不安等不良情緒之效，屬于一種自然療法。芳香療法最早起源于古埃及，于20世紀(jì)80年代被廣泛應(yīng)用與歐美發(fā)達(dá)國家，尤其在美容領(lǐng)域更是得到了普遍的認(rèn)可。據(jù)國外研究表明，芳香療法在分娩服務(wù)中的應(yīng)用可有效緩解產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程。我國目前對(duì)芳香療法在臨床分娩中的應(yīng)用依然處于探索階段。再加之，芳香植物種類繁多，香味不同，相應(yīng)的作用機(jī)理也各不相同，臨床應(yīng)用的安全性有待證實(shí)。本文主要對(duì)芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用原理及現(xiàn)狀進(jìn)行闡述。

1 芳香療法作用原理

1.1 分娩疼痛的機(jī)制

分娩疼痛是一種自然的生理性疼痛現(xiàn)象，產(chǎn)婦在分娩過程中，會(huì)產(chǎn)生陣發(fā)性、鈍性的急性腹部內(nèi)臟疼痛，且伴隨著子宮肌層的陣發(fā)性收縮，這種疼痛感會(huì)逐漸增強(qiáng)。理論上將產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛因素分為生理改變及心理改變兩部分，采取的主要鎮(zhèn)痛措施主要從產(chǎn)婦生理、心理、外部社會(huì)環(huán)境這幾方面入手，當(dāng)產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、不安等不良情緒時(shí)，交感神經(jīng)會(huì)處于過于興奮的狀態(tài)，促進(jìn)腎上腺素的分泌，降低產(chǎn)婦皮質(zhì)下痛覺的閾值，使得產(chǎn)婦的疼痛敏感度上升，加劇分娩疼痛。此外，不良的生活習(xí)慣如睡眠質(zhì)量較低，或者過度的關(guān)注疼痛等，也會(huì)一定程度上致使患者的疼痛敏感度增加。

1.2 精油的作用機(jī)制

盡管臨床有許多研究表明芳香療法在臨床實(shí)踐中具有顯著的療效，但仍然缺乏更加具有說服力的科學(xué)依據(jù)。李家霞[1]研究發(fā)現(xiàn)薰衣草精油主要化學(xué)成分為芳樟醇和乙酸芳樟酯，吸入不同濃度薰衣草精油均能降低健康人平均動(dòng)脈壓，其可能作用機(jī)制是通過降低血漿腎素活性、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度而降低血壓。Rashidi等[2]研究表明，甜橙精油能降低焦慮水平，舒張壓和脈搏率。Fahimeh等[3]發(fā)現(xiàn)吸入天竺葵精油后平均焦慮評(píng)分顯著降低，舒張壓也有顯著下降。綜上所述，芳香療法可能是通過吸入、按摩使精油分子經(jīng)呼吸道、皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，減少焦慮的代謝擾動(dòng)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)定松弛效果，消除神經(jīng)緊張和心理壓力，增強(qiáng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的能力。

2 芳香療法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的作用

2.1 有效減輕分娩疼痛

分娩是每個(gè)生育婦女必須要經(jīng)歷的一個(gè)過程，在產(chǎn)婦分娩的過程中，可能有很多的干擾因素，影響產(chǎn)婦的正常分娩。其中疼痛就是產(chǎn)婦在分娩過程中必須要經(jīng)歷的，這種疼痛非常劇烈，如果在分娩的過程中，不能有效地減輕或者解除產(chǎn)婦的疼痛，有可能影響母嬰的身心健康和安全，因此，如何在分娩過程中減輕產(chǎn)婦分娩疼痛成為重要的研究課題之一。芳香療法在產(chǎn)婦分娩過程中的應(yīng)用有了一定的研究基礎(chǔ)，并且已經(jīng)經(jīng)過了臨床實(shí)踐，證明了其有效性，芳香療法屬于一種非藥物鎮(zhèn)痛，有相關(guān)研究顯示，芳香療法的應(yīng)用范疇較廣，比如常用的有癌癥康復(fù)、心理治療、老人關(guān)懷、疼痛管理、女性妊娠、提升艾滋病兒童免疫力以及產(chǎn)程護(hù)理等等各個(gè)領(lǐng)域，效果顯著，大量研究資料證實(shí)了芳香療法有助于提升人們的免疫力，減輕壓力，消除緊張，歡愉情緒。也有研究顯示，在產(chǎn)婦分娩過程中，采用精油按摩法，讓精油分子通過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，有效降低壓力荷爾蒙，使產(chǎn)婦的精神和肌肉得到放松，緩解分娩痛。

2.2 縮短產(chǎn)程并減少藥物的使用

很多產(chǎn)婦在臨近分娩時(shí)，精神就會(huì)高度緊張，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，這種表現(xiàn)尤其在初產(chǎn)婦中表現(xiàn)得尤為明顯，如果這種負(fù)性情緒無法得到緩解，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，大腦皮層功能失調(diào)等，增加產(chǎn)婦的疲勞感，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力，延長產(chǎn)程，從而不得不添加催產(chǎn)素和鎮(zhèn)痛的藥物。而在產(chǎn)程中使用芳香療法，加上適宜的按摩，可以有效地緩解產(chǎn)婦的焦慮、緊張和恐懼情緒，讓產(chǎn)婦精神和肌肉得到放松，減輕壓力，降低疼痛感，促進(jìn)產(chǎn)程的發(fā)展，從而減少產(chǎn)程中各種藥物的使用。

2.3 提高產(chǎn)婦的自然分娩率

很多產(chǎn)婦在分娩前，就有各種心理上的焦慮，比如擔(dān)心自己是否能夠忍受分娩中的疼痛、擔(dān)心自己的嬰兒是否健康、擔(dān)心自己能不能順利分娩等等，這些焦慮情緒過重，會(huì)影響子宮收縮的協(xié)調(diào)性，從而導(dǎo)致子宮頸口擴(kuò)張，使分娩異常轉(zhuǎn)化。20世紀(jì)50年代德國狄立斯可醫(yī)生（Dr KeriuO Driscol）在對(duì)單胎孕婦分娩中產(chǎn)程延長和難產(chǎn)問題的研究中表示，采用撫摸和一些非藥物性鎮(zhèn)痛措施能夠有效預(yù)防產(chǎn)程的延長。而芳香療法結(jié)合按摩技術(shù)，就屬于非藥物鎮(zhèn)痛范疇，因?yàn)榉枷憔吞崛∽蕴烊恢参?，而按摩是一種重要的人際接觸，兩者配合可以使產(chǎn)婦全身放松，利于緩解分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，從而提高產(chǎn)婦的自然分娩率。

3 芳香療法的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 精油選擇

David等[4]報(bào)道在澳大利亞8 200名婦女橫斷面調(diào)查中顯示15.2%的婦女妊娠期使用精油。為進(jìn)一步確認(rèn)芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用療效，英國學(xué)者Burns從1990年開始，歷經(jīng)了長達(dá)8年的臨床試驗(yàn)，對(duì)8 058名參與研究的孕婦在其分娩過程中采用芳香療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)玫瑰、乳香和薰衣草，有助于減輕恐懼、焦慮和不安，而鼠尾草和洋甘菊，能有效緩解疼痛。張志奇[5]研究表明，針對(duì)孕婦的生理情況，選用合適的精油能夠起到安胎寧神的作用，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛敏感度，提高自然分娩成功率。茉莉和薰衣草精油是產(chǎn)程中芳香鎮(zhèn)痛療法最常用的精油。有資料顯示，在分娩期中可以結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況及香味喜好需求，選用對(duì)產(chǎn)婦及胎兒無害的香薰精油，以起到減輕鎮(zhèn)痛的效果，如，洋甘菊精油氣味香甜，可有效舒緩產(chǎn)婦的不良情緒[6]。鼠尾草精油可有效改善產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)，玫瑰精油可放松產(chǎn)婦的大腦中樞神經(jīng)，使得產(chǎn)婦能夠在愉悅的身心狀態(tài)下順利生產(chǎn)[7]。

3.2 使用方法

黃雪群等[8]讓產(chǎn)婦選擇喜愛的精油，調(diào)配成1%濃度，給進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦進(jìn)行腰背部按摩，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦的中、重度疼痛率明顯低于對(duì)照組，且總產(chǎn)程相對(duì)于對(duì)照組更短，藥物的使用率更低。黃慧等[9]于產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩疼痛時(shí)，采用茉莉精油于產(chǎn)婦的背部及腹部進(jìn)行涂抹及打圈按摩，幫助產(chǎn)婦改善疼痛，舒緩身心，同時(shí)，在產(chǎn)婦分娩后，再次在下背部及腹部涂抹適量的精油，使得胎盤能夠快速的、完整的脫落。Mahbobeh等[10]研究對(duì)腰背痛明顯的產(chǎn)婦使用玫瑰精油按摩，結(jié)果顯示玫瑰油組VAS評(píng)分顯著降低。張慧珠[11]對(duì)研究組200例產(chǎn)婦采用熏蒸的方式，于產(chǎn)婦產(chǎn)生規(guī)律性子宮收縮時(shí)采用茉莉精油進(jìn)行熏蒸，使得產(chǎn)婦在分娩產(chǎn)房內(nèi)能夠舒緩身心，對(duì)產(chǎn)婦除胎心率、鎮(zhèn)痛頻率、疼痛感應(yīng)度及新生兒Apgar評(píng)分等與對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)程、藥物使用率、不良情緒評(píng)分等方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，直接吸入法、熏蒸法、按摩法或配合穴位指壓法等比較適合分娩期產(chǎn)婦使用。

3.3 有效性

國外對(duì)于芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的療效研究十分重視，并將其作為一種主要的降低產(chǎn)婦痛苦的措施[12]。從相關(guān)報(bào)道來看，法國及英國是對(duì)芳香療法研究最為廣泛的兩個(gè)國家[13]。越來越多的研究結(jié)果表明，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)可芳香療法用于產(chǎn)婦分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，極少數(shù)則認(rèn)為無效[14]。此外，國內(nèi)也有學(xué)者提出，不同的植物精油會(huì)產(chǎn)生不同的香氛，對(duì)人體的神經(jīng)感官刺激也大不相同，產(chǎn)婦的代謝物表現(xiàn)亦存在明顯差異，因此，存在對(duì)精油香氛易感及不易感兩種群體。由于大腦的邊緣系統(tǒng)控制著人體的情緒及感官記憶，因此，這種差異的形成可能與產(chǎn)婦個(gè)人的生理機(jī)能、香味敏感度、嗅覺神經(jīng)及大腦的邊緣系統(tǒng)等有著密切關(guān)系[15]。在美國有研究表明芳香療法是醫(yī)院提供整體護(hù)理的一部分，護(hù)士通常負(fù)責(zé)評(píng)估、管理和治療住院患者的疼痛、惡心和焦慮癥狀，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疼痛藥物和/或非藥物疼痛治療方案的選擇有著重要的作用[16]。

4 母嬰安全性

Burns等[17]研究表明，薰衣草精油對(duì)新生兒1、5、10 min Apgar評(píng)分無影響。在Ahmadi等[18]的研究中新生兒出生后1、5 min Apgar評(píng)分在試驗(yàn)組和對(duì)照組相似，沒有降低Apgar評(píng)分。有研究顯示香氣對(duì)于母親和嬰兒來說，治療是溫和、安全的[19]。只有1%的產(chǎn)婦報(bào)告有輕度皮膚刺激、惡心、頭痛等輕微不適。但有些精油因有通經(jīng)作用，有誘發(fā)流產(chǎn)的可能性，比如香紫蘇、刺柏、羅勒、迷迭香、雪松、胡椒、薄荷、百里香等。一般在懷孕4個(gè)月以內(nèi)，最好不要使用任何精油涂抹。柑橘類精油具有光毒性，因此在使用時(shí)必須要求涂抹后12 h內(nèi)不能將皮膚暴露在太陽光下[20]。

綜上所述，芳香療法被認(rèn)為是一種具有積極影響的替代醫(yī)學(xué)方法，并在各種研究中得到檢驗(yàn)。芳香療法有效地減輕了產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼，提供放松和睡眠，提高了母親處理分娩疼痛的能力。降低產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛敏感度，緩解焦慮、緊張等不良心理情緒，縮短產(chǎn)程，從而提高自然分娩成功率，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的身體健康。芳香療法作為一種簡單、廉價(jià)、無創(chuàng)、有效的干預(yù)措施，使分娩全過程成為一個(gè)愉快的經(jīng)歷。

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（收稿日期：2018-11-19）