李瓊竹

【摘 要】隨著我國醫(yī)療體制改革工作的推進(jìn)，原有的會計(jì)制度已無法滿足當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的要求。本文主要分析醫(yī)改大前提下，醫(yī)院會計(jì)制度改革與醫(yī)院會計(jì)新理念當(dāng)前面臨的問題，并為相關(guān)工作的進(jìn)一步實(shí)施提供可行意見。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會計(jì)制度改革；會計(jì)新理念

經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展推動了我國醫(yī)療行業(yè)的改革，隨著政府投入的不斷加大及先進(jìn)管理理念、管理體系的創(chuàng)新，我國醫(yī)療行業(yè)已基本能符合當(dāng)代社會的需要。但目前就醫(yī)院的會計(jì)工作來講還存在一定的問題，需要在會計(jì)制度及會計(jì)理念上進(jìn)行一定的改革和創(chuàng)新，進(jìn)一步完善醫(yī)院的管理體系，更好服務(wù)于民。

一、醫(yī)院會計(jì)制度改革與會計(jì)新理念存在的問題

（一）會計(jì)制度性質(zhì)不明確

依照單位性質(zhì)不同，我國目前的會計(jì)制度可分為企業(yè)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)兩種類型。醫(yī)院及其他事業(yè)單位大多選用預(yù)算會計(jì)制度形式，但醫(yī)療行業(yè)在進(jìn)行具體的會計(jì)工作時，采用的基本記賬方法卻是以企業(yè)會計(jì)制度中權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的，因此實(shí)際操作與預(yù)算會計(jì)的收付實(shí)現(xiàn)制的要求間存在一定矛盾，從而影響醫(yī)院會計(jì)管理工作的有效進(jìn)行。

（二）內(nèi)部核算體制不科學(xué)

目前的會計(jì)管理制度對醫(yī)院的內(nèi)部核算方法及核算內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的規(guī)定。但隨著我國醫(yī)療改革工作的推進(jìn)和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原有制度中對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的相關(guān)要求已難以滿足時代的要求。相關(guān)核算工作的實(shí)施缺乏科學(xué)性，難以與市場經(jīng)濟(jì)體制下的會計(jì)管理要求和操作流程保持一致。例如對醫(yī)院不計(jì)提折舊的核算，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算時，將資產(chǎn)中的不計(jì)提折舊也納入其中，會導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)虛增并在基金賬戶中出現(xiàn)負(fù)資產(chǎn)的情況，從而影響醫(yī)院會計(jì)管理工作的有效性，加大了醫(yī)院進(jìn)行成本控制工作的難度。

（三）缺乏公益性

隨著我國公益事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院在公益方向上的成本支出增加，而原有的會計(jì)核算制度中缺乏對公益類科目的呈現(xiàn)。在進(jìn)行具體會計(jì)操作時，難以將醫(yī)院的公益類信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而限制醫(yī)院本身公益性的發(fā)揮。而對于社會上一些非營利性醫(yī)院來講，除承擔(dān)公益性救助責(zé)任外，還承擔(dān)著救助自然災(zāi)害及社會性事故的責(zé)任。但由于該類社會性救助的公益補(bǔ)償機(jī)制還不完善，在會計(jì)管理工作中缺乏對公益資金的資本化處理，應(yīng)用公益資金的流程相對簡陋，難以實(shí)現(xiàn)資金的有效管理[1]。

二、醫(yī)院會計(jì)制度改革與會計(jì)新理念的具體措施

（一）建立完善的會計(jì)管理體系

完善的管理體系是提高醫(yī)院會計(jì)管理工作效率的前提，也是進(jìn)行會計(jì)制度改革的關(guān)鍵措施。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)管理工作中存在的科目不合理、資金管理不到位等問題，將具體管理體系的完善展開為以下四點(diǎn)進(jìn)行說明：

1.完善醫(yī)院會計(jì)科目

將醫(yī)院涉及到的會計(jì)科目進(jìn)行調(diào)整，是進(jìn)行會計(jì)管理體系建設(shè)的第一步。例如，完善會計(jì)制度中關(guān)于公益類科目的呈現(xiàn)，明確資產(chǎn)中不計(jì)提折舊的歸屬范圍，簡化財(cái)務(wù)核算方法及管理內(nèi)容等。將醫(yī)院的會計(jì)科目進(jìn)行重新梳理，有利于減少實(shí)際會計(jì)操作過程中的不明確性，提升會計(jì)管理效率。

2.改革無形資產(chǎn)核算體系

醫(yī)院作為技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)性大的特殊服務(wù)行業(yè)，在其資產(chǎn)構(gòu)成中包含一部分專利技術(shù)、醫(yī)院名譽(yù)、社會形象等無形資產(chǎn)，這些無形資產(chǎn)往往涉及較大的經(jīng)濟(jì)投入。隨著醫(yī)療行業(yè)會計(jì)管理體系的完善，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對與自身經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)的科研項(xiàng)目的管理，將無形資產(chǎn)有效資本化并明確反映到醫(yī)院的當(dāng)期支出中，保證收支核算的正確性和可靠性。

3.完善對現(xiàn)金流的管理

隨著醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)活動范圍逐漸擴(kuò)大、涉及的項(xiàng)目種類不斷增加，導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動日益頻繁，給醫(yī)院的現(xiàn)金流量管理工作提出了更高的要求。現(xiàn)金往來能夠反映醫(yī)院的各項(xiàng)收支情況，通過現(xiàn)金流量管理恰恰能充分了解資金的往來，從而掌握醫(yī)院的收支情況，合理安排資金的使用渠道，充分實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金的應(yīng)用效率。

4.完善對管理費(fèi)用的管理

醫(yī)院行政及后勤部門在日常運(yùn)營中產(chǎn)生的管理費(fèi)用占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例較大，因此加強(qiáng)對管理費(fèi)用的管理，也是進(jìn)行醫(yī)院會計(jì)體制改革的工作重點(diǎn)。當(dāng)前各醫(yī)院的管理費(fèi)用大多采取按人頭進(jìn)行分?jǐn)偟墓芾磙k法，在具體操作中，按照人員數(shù)目對管理費(fèi)用進(jìn)行分配，并計(jì)入到當(dāng)期醫(yī)療支出中。這樣的管理辦法會影響對現(xiàn)有藥品及醫(yī)療資源的成本核算的準(zhǔn)確性，在具體改革中，可將醫(yī)院的財(cái)務(wù)成本與管理費(fèi)用分開，取消分?jǐn)偣芾碣M(fèi)用，以便醫(yī)院當(dāng)前的藥品及醫(yī)療資源的成本情況得以被正確反映[2]。

（二）加強(qiáng)會計(jì)管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在具備完善的管理體系和科學(xué)的管理方法后，醫(yī)院還應(yīng)配備專業(yè)能力強(qiáng)、個人素質(zhì)高的會計(jì)工作人員，將管理體系的實(shí)際效果發(fā)揮到醫(yī)院的日常會計(jì)工作當(dāng)中。例如在進(jìn)行新員工招聘時，采取專業(yè)筆試與面試相結(jié)合的方式，對應(yīng)聘人員的會計(jì)專業(yè)知識掌握情況及計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力進(jìn)行全面考察，保證新進(jìn)人員的個人能力高度符合新會計(jì)管理體制的工作要求。此外優(yōu)先聘請個人素質(zhì)較高、具備創(chuàng)新精神和學(xué)習(xí)精神的優(yōu)秀從業(yè)人員，以便于日后會計(jì)管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和發(fā)展。對于現(xiàn)有的會計(jì)管理人員，醫(yī)院可制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動，提高人員專業(yè)素質(zhì)。改變原有的人員管理理念，將學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、進(jìn)步作為人才培養(yǎng)的核心。不斷提高醫(yī)院會計(jì)管理團(tuán)隊(duì)的工作能力，將會計(jì)制度改革和理念創(chuàng)新帶來的好處有效發(fā)揮。

（三）醫(yī)藥分開

醫(yī)藥分開的策略是針對國家逐漸取消藥品加成現(xiàn)象的政策提出的，就目前而言，該策略的實(shí)施效果還不夠顯著。例如，在醫(yī)院就醫(yī)所開的處方藥往往僅在醫(yī)院管轄范圍內(nèi)的藥店出售，而通過連鎖藥店等其他渠道購買成分類似、作用相同的代替藥所需的價格相對較低。實(shí)行醫(yī)藥分開的政策，其目的在于有效解決上述現(xiàn)象，要求各醫(yī)院逐步取消藥品加成的做法，為病患提供更好的醫(yī)療條件?！八幯a(bǔ)”帶來的差價會導(dǎo)致醫(yī)院會計(jì)核算中的收支不平，不利于會計(jì)管理工作的開展。通過取消藥補(bǔ)，合理化與藥品相關(guān)的收支核算，增強(qiáng)相關(guān)會計(jì)數(shù)據(jù)的可參考性，保證整個財(cái)務(wù)管理工作的效率和質(zhì)量。

三、結(jié)論

醫(yī)院的會計(jì)制度是整個管理制度中重要的組成部分，會計(jì)工作也是醫(yī)院日常工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。進(jìn)行會計(jì)體制改革和會計(jì)理念創(chuàng)新，對提高會計(jì)工作的質(zhì)量和效率意義重大，同時有利于提高醫(yī)院的綜合競爭力，保證日常工作的順利進(jìn)行。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙晶.基于新醫(yī)改形勢下醫(yī)院會計(jì)管理工作的研究[J].遼寧經(jīng)濟(jì)，2018（08）：84-85.

[2]李鐵.醫(yī)院會計(jì)制度改革與醫(yī)院會計(jì)新理念[J].中外企業(yè)家，2017（30）：207-208.