張明霞 劉寧 賈澤陽(yáng)

【摘 要】儒家傳統(tǒng)“義利”觀是中國(guó)幾千年傳統(tǒng)倫理思想和醫(yī)德思想的精髓之一，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育之“義”、“利”教育尤為顯得重要。從儒家傳統(tǒng)“義”與“利”的概念及關(guān)系入手，分析儒家義利觀的基本內(nèi)涵，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的義利觀，抵制拜金主義；有助于提高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的心性倫理，形成醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員高尚的“仁義”理想信念；有助于醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守并踐行新時(shí)代社會(huì)主義醫(yī)德新風(fēng)尚。

【關(guān)鍵詞】“義利”觀；醫(yī)德；教育

醫(yī)學(xué)道德，簡(jiǎn)稱為醫(yī)德，具體地說(shuō)，是指醫(yī)者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具備的品德和應(yīng)遵循的基本原則和規(guī)范，是醫(yī)者選擇行為或解決倫理問(wèn)題的倫理辯護(hù)依據(jù)和行為準(zhǔn)則。儒家傳統(tǒng)“義利”觀是中國(guó)幾千年傳統(tǒng)倫理思想和醫(yī)德教育思想的精髓之一，面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育之“義”、“利”教育尤為顯得重要。

一、儒家傳統(tǒng)“義”與“利”的概念

古代出土的“義”的甲骨文字形是人戴羊頭冠，手執(zhí)矛戈形武器， 象征著善和美。上表威嚴(yán)，下表儀容。又儀與義、意義、正相通，能夠確保人的尊嚴(yán)，又義可以正己美身之故，是具威懾力的道德榜樣，可見(jiàn)“義”最初用來(lái)表示一種美好的道德標(biāo)準(zhǔn)，具有“禮”的作用，昭示著人們對(duì)美好事物的追求。義的本質(zhì)，首先是合宜。“利”是左右結(jié)構(gòu)的會(huì)意字，“利，車舌也，鉆也。從刀，和然后利?！?，本意為利用鋒利的工具收獲莊稼和采集自然果實(shí)，到了后來(lái)某種特定活動(dòng)祭祀占卜意義上的“吉利”，演化成能夠達(dá)到人們盼望結(jié)果的意思，引申為“利益”、“享受”、“利得”、“好處”、“物質(zhì)”等意義，如“利出于地，則民盡力”。綜上，義利是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，要取得合義必合利，用哲學(xué)的語(yǔ)言表達(dá)即合目的性與合手段性要相互統(tǒng)一。可見(jiàn)，義與利是辯證統(tǒng)一的矛盾關(guān)系，即共生共存又相互制約。

二、儒家傳統(tǒng)“義利”觀的基本思想

1.關(guān)于義與利的先后順序：“先義后利”的思想。春秋時(shí)期社會(huì)動(dòng)蕩，一切都處于巨變狀態(tài)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治的變化與矛盾，導(dǎo)致人們?cè)谝庾R(shí)形態(tài)、道德觀念上出現(xiàn)了嚴(yán)重的分歧與困惑，國(guó)家與社會(huì)、各階層之間、人與人之間、個(gè)人與家庭之間圍繞著義與利的矛盾異常尖銳，如何處理道義與利的矛盾，如何安頓整個(gè)社會(huì)狂躁逐利的心靈，擺在了哲學(xué)家的面前，引發(fā)了孔子的思考。首先，面對(duì)社會(huì)的這一巨變，孔子表現(xiàn)出了他的大儒之憂，任由物欲橫流，多怨。人們應(yīng)該堅(jiān)持正確的義利觀，所謂君子應(yīng)該特別看重道和義，小人才看重利與益。孟子也贊同并發(fā)展了孔子的這一思想，而且特別強(qiáng)調(diào)義和利的先后順序，認(rèn)為義先利后，乃為治國(guó)之本。荀子在孔孟義利論基礎(chǔ)之上，承認(rèn)了個(gè)人追求私利的必要性，這是人之為人不能不考慮的問(wèn)題，只是取利應(yīng)遵從道德原則即利的指導(dǎo)。這些思想總結(jié)起來(lái)即先義后利的思想。

2.關(guān)于義與利矛盾沖突時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“以義制利”、“利，取之有義”的思想。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，社會(huì)經(jīng)濟(jì)活躍，人們生活水平有了一定的提高，但是道德沉淪的社會(huì)急需與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的義利倫理辯護(hù)，即如何處理取利于道義之間的矛盾的思想指導(dǎo)。此時(shí)，在孟子餓者不食嗟來(lái)之食，堅(jiān)持精神尊嚴(yán)思想的基礎(chǔ)上，荀子明確的提出了以義制利的思想，即取利要符合義的道德原則，符合時(shí)可以滿足，不符合道義的利要節(jié)制要制止。是否符合義是取利必須要先思考清楚的問(wèn)題。這些思想總結(jié)起來(lái)即以義制利的思想。這一思想上升到個(gè)人利益與國(guó)家利益，當(dāng)個(gè)人利益和國(guó)家利益發(fā)生矛盾沖突，那么就應(yīng)該堅(jiān)持“利，取之有義”的思想，“利，要益于國(guó)”，而不能有“利，取之無(wú)義”的思想，決不能出現(xiàn)“利，害了我的國(guó)”的思想和行為。

3.關(guān)于義為君子至上的道德情操的思想。儒家在對(duì)義與利辨析的基礎(chǔ)上，如何將義利思想上升為人人能夠遵守的道德原則，從而內(nèi)化為個(gè)人的人格道德情操成為了重要的理論建構(gòu)問(wèn)題。因此，儒家認(rèn)為義為人、為君子應(yīng)具有的特質(zhì)和魅力，君子應(yīng)具有‘仁、禮、忠、信”的美德，這些美德即是義的品質(zhì)和表現(xiàn)。由君子到人人，如果都能堅(jiān)守道義那么整個(gè)社會(huì)會(huì)將會(huì)形成尚義的高尚道德風(fēng)氣，那么社會(huì)的經(jīng)濟(jì)生活、政治生活、文化生活的運(yùn)行也會(huì)是有序的，社會(huì)的倫理秩序和關(guān)系也是和諧的。

三、儒家傳統(tǒng)“義利”觀在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的重要意義分析

（一）有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的義利觀，抵制拜金主義

醫(yī)學(xué)生是任何社會(huì)都離不開(kāi)的從事與人的生命健康相關(guān)的一類專業(yè)職業(yè)人員，如何協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中與患者及社會(huì)之間的行為關(guān)系是醫(yī)學(xué)生乃至社會(huì)不能回避的問(wèn)題。在中華文明浩瀚的文化思想中，專門針對(duì)醫(yī)者的醫(yī)德思想、原則、規(guī)范、準(zhǔn)則，都深植儒家思想的沃土，得到不斷的豐富發(fā)展。諸如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的義利思想，“不分貴賤，一視同仁”；“謹(jǐn)行慎獨(dú)，守正不阿”；“溫雅端莊，作風(fēng)正派”，這些都是由儒家義利觀所上升的醫(yī)者廉潔從醫(yī)思想。這些思想如果能被醫(yī)學(xué)生接受和踐行就可以杜絕醫(yī)療的諸多負(fù)面問(wèn)題，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善并形成良性的醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建積極健康向上的醫(yī)療環(huán)境，還醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一片純凈天空。

當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)生義利觀的問(wèn)題上，我們不僅需要堅(jiān)守中華傳統(tǒng)文化的精髓，而且要秉持與時(shí)俱進(jìn)的思想理念，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不能回避社會(huì)對(duì)物質(zhì)財(cái)富、物質(zhì)利益的追求，不能回避個(gè)人對(duì)豐富的物質(zhì)生活、個(gè)人正當(dāng)利益的訴求。在此基礎(chǔ)上，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生時(shí)刻不能忘記醫(yī)學(xué)的神圣和崇高，始終將患者的利放在第一位，將醫(yī)學(xué)的義，醫(yī)者的大義記在心頭，用切實(shí)的行動(dòng)做到利，義分明，堅(jiān)守內(nèi)心從醫(yī)誓言，守得住寂寞，抵得住誘惑。正如唐代醫(yī)家孫思邈說(shuō)：“醫(yī)人不得恃己所長(zhǎng)，而專心經(jīng)略財(cái)物，但作救苦之心”；“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。[4] 明代醫(yī)家李梴說(shuō)：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過(guò)取重索，但當(dāng)聽(tīng)其所酬。如病家赤貧，一毫不取，尤見(jiàn)其仁且廉也?！保安∮蠖Ｍ澢?，不脫市井風(fēng)味者，欺也?！鼻宕t(yī)家費(fèi)伯雄在《費(fèi)氏醫(yī)術(shù)》中說(shuō)：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可。”醫(yī)學(xué)生有正確的義利觀保駕護(hù)航，相信高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)能夠帶給醫(yī)者一片安寧，一份豐收。

（二）有助于提高市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的心性倫理，形成醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員高尚的“仁義”理想信念

現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不僅需要法治保駕，還需要正確的“義利”觀思想護(hù)航。法治對(duì)于市場(chǎng)的制約作用不是萬(wàn)能的，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)往往還需要市場(chǎng)主體的個(gè)人道德修養(yǎng)去引導(dǎo)人們采取正當(dāng)?shù)?、合義的行為取利。用理論來(lái)闡釋，即市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不僅需要制度倫理，還需要心性倫理，失去了心性倫理的道德制約，制度倫理就會(huì)成為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的對(duì)立物，抑或成為不法分子利用、避繞的一紙空文，失去了制度倫理的強(qiáng)行制約，心性倫理就會(huì)成為左右搖擺的墻頭草，難以堅(jiān)守。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我們需要法治和心治，齊抓共管，不斷完善法制的同時(shí)，強(qiáng)化心治的功能，提升醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員“仁義”的理想信念，擺正新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)醫(yī)療的義利觀，從而讓民眾所議論的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“利，害了我的國(guó)”的悲劇永遠(yuǎn)不再上演。

具體來(lái)講，不管是醫(yī)者還是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員、機(jī)構(gòu)、企業(yè)要深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性、公平性、公正性，明確個(gè)人、機(jī)構(gòu)、企業(yè)的責(zé)任，秉持“先義后利”、“以義制利”、“利，取之有義”的義利思想，這樣做不但不會(huì)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)洪流中被淘汰，反而會(huì)越來(lái)越強(qiáng)大和繁榮發(fā)展，因?yàn)?，從社?huì)發(fā)展的歷史長(zhǎng)河規(guī)律來(lái)看，凡是合社會(huì)道德的、目的的將會(huì)得到天時(shí)、地利、人和的支持，必是長(zhǎng)遠(yuǎn)的。從醫(yī)學(xué)生個(gè)人來(lái)看，慢慢人生從醫(yī)路，物質(zhì)的東西終將會(huì)隨著時(shí)間褪去它的繁華，通過(guò)自身仁心、仁術(shù)、仁道的踐行，社會(huì)會(huì)給予自身應(yīng)得的物質(zhì)財(cái)富，而社會(huì)所賦予自己及醫(yī)者的尊敬、尊重、尊醫(yī)、崇醫(yī)的精神財(cái)富卻是永存的。正如毛澤東同志對(duì)白求恩大夫的評(píng)價(jià)一樣，白求恩同志毫不利己、專門利人，對(duì)醫(yī)療工作極端負(fù)責(zé)人，對(duì)患者極端熱忱，因此，我們要學(xué)習(xí)他這種毫無(wú)自私自利之心的精神，從這點(diǎn)出發(fā)，一個(gè)醫(yī)者就可以變?yōu)橐粋€(gè)大有利于人民的人，就是一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人。

（三）有助于醫(yī)學(xué)生堅(jiān)守并踐行新時(shí)代社會(huì)主義醫(yī)德新風(fēng)尚

習(xí)近平總書(shū)記指出：一種價(jià)值觀要真正發(fā)揮作用，必須融入社會(huì)生活，讓人們?cè)趯?shí)踐中感知它領(lǐng)悟它。日常生活不僅是一個(gè)知、情、意、行的現(xiàn)實(shí)綜合體，而且歸根結(jié)底落實(shí)到行上，因而提倡儒家義利觀的重要作用在于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生追求并踐履一種指向人的終極關(guān)懷的仁愛(ài)生活。問(wèn)題是，這一認(rèn)識(shí)何以律動(dòng)醫(yī)學(xué)生的美好人生實(shí)踐，何以在醫(yī)學(xué)生的日常生活中與人生踐履相契合，即如何能讓醫(yī)學(xué)生下放義利在理念層面的理解，而能在事業(yè)生命的每一個(gè)實(shí)踐中去踐行醫(yī)者的大義。

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