郝桂榮 胡德貴

所有年齡段都可能發(fā)生重癥肺炎，重癥肺炎是臨床中較為常見的一種疾病。近年來，重癥肺炎的死亡率有所增加，引起了學(xué)者的關(guān)注。隨著研究的增加，一些患者可能與并發(fā)感染性休克有關(guān)，這增加了治療的難度。特別是對于中老年患者，由于組織和器官衰竭的存在，加之多種慢性疾病，一旦發(fā)生重癥肺炎并發(fā)感染性休克癥狀可增加死亡率和治療風(fēng)險[1]。因此，治療急癥和重癥肺炎并發(fā)感染性休克已經(jīng)成為目前臨床上的熱點課題。為了進一步研究急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克的治療，選取我院2017年11月—2018年11月收治的60例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月—2018年11月收治的60例急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克患者進行研究。60例患者中，男性34例，女性26例；年齡32～76歲，平均年齡為（51.8±2.9）歲；所有患者肺炎病程均在1～4個月，平均病程為（2.7±1.0）月。本研究經(jīng)過我院倫理會批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情，均為自愿參與。

1.2 方法

加強患者生命體征監(jiān)測，詳細記錄患者每日體溫、脈搏、血壓變化數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)異常，需要立即治療。在日常生活中，需要協(xié)助患者取頭高和低的位置，即頭部抬高30度。若患者尚處于昏迷狀態(tài)，需要將頭保持偏向一側(cè)[2-3]。定期幫助患者翻身，加強患者的身體檢查。同時，進行血常規(guī)、血氣分析等檢查。如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難，有必要立即給予低流量吸氧，改善患者的血氧飽和度，減輕心臟的負擔(dān)。同時還需要保持引流管通暢，保持室內(nèi)空氣流通，保證大腦的供血量與供氧量。

根據(jù)感染菌類型，采用針對性的抗生素治療，盡量聯(lián)合應(yīng)用，堅持早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。在正常情況下，可以聯(lián)合使用2～3種抗生素。根據(jù)病原學(xué)數(shù)據(jù)、藥敏試驗，應(yīng)盡可能選擇敏感抗生素[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析60例患者治療的影響因素，研究60例患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理60例患者的臨床資料。計量資料以（±s）表示，采用組間比較；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，采用多因素logistic回歸分析患者的危險因素。

表1 60例患者治療影響因素分析

表2 多因素 logistic 回歸分析

2 結(jié)果

60例患者中，死亡10例，搶救成功率為83.33%。機械通氣和無機械通氣成功率和死亡率之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；有無消化道出血、一般或良好營養(yǎng)狀況方面，各指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表1。此外，多因素Logistic回歸分析顯示，肺葉受累情況、有無消化道出血、器官受累情況、營養(yǎng)狀況是影響患者治療效果的重要因素，詳情見表2。

3 討論

重癥肺炎是急診科常見病之一，各年齡段均可發(fā)生，但多發(fā)于老年人。重癥肺炎合并感染性休克具有起病急、預(yù)后差等特點，如果不及時治療，則會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡。由于重癥肺炎并發(fā)感染性休克起病急，臨床上應(yīng)堅持早診斷、早治療的原則。在治療過程中，應(yīng)該細致觀察患者的生命體征，詳細分析各項數(shù)據(jù)。重癥肺炎患者消化道功能減弱，對患者體內(nèi)的營養(yǎng)吸收造成了較大的影響，同時患者機體消耗量較大，蛋白代謝收到了較大的影響[5-7]。因此，重癥肺炎患者，特別是老年重癥肺炎患者的營養(yǎng)狀況不佳，部分患者的貧血癥狀加劇[8]。進而對呼吸肌功能造成一定程度的損傷，不利于通氣動力，嚴(yán)重的會導(dǎo)致多器官功能衰竭。有研究者指出，該病患者可能會因為缺氧、酸中毒等導(dǎo)影響體內(nèi)有效循環(huán)血量，使胃黏膜血流量減少，造成胃黏膜局部壞死、糜爛[9]。有文獻報道，通過對患者實施抗感染治療、血容量補充治療，可以延長患者生存時間[10]。但本次研究中，仍有10例患者死亡，其誘發(fā)因素主要包括患者當(dāng)前營養(yǎng)狀態(tài)、器官受累數(shù)量、消化道出血情況，故而還需加強日常生活干預(yù)，降低感染率，促進患者身體機能的恢復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，60例患者中，死亡10例，搶救成功率為83.33%。機械通氣和無機械通氣成功率和死亡率之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；有無消化道出血、一般或良好營養(yǎng)狀況方面，各個成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。多因素logistic回歸分析顯示，肺葉受累情況、有無消化道出血、器官受累情況、營養(yǎng)狀況是影響患者治療效果的重要因素，鐘兵、連炳新等[11]研究顯示，170例患者的成功搶救率68.23%，死亡率31.77%；除有機無械通氣死亡率明顯差異外，其余指標(biāo)均無差異。賈秀珍、王浩[12]對60例重癥肺炎及感染性休克患者進行了對比分析，對照組給予常規(guī)治療干預(yù)，實驗組采用針對性干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)對照組的總搶救成功率73.3%，低于實驗組的總搶救成功率，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致。

綜上所述，消化道出血率、營養(yǎng)狀況、器官受累數(shù)量是影響急診重癥肺炎并發(fā)感染性休克治療效果的重要因素，根據(jù)上述因素采用針對性治療措施可以降低死亡率。