張凝樂

膽瘺是一種患者出現(xiàn)膽汁通過病理性通道異常排除的疾病，主要是由膽道梗阻或者是外傷等引起，其中最為常見的膽瘺主要出現(xiàn)在患者進行手術(shù)后[1]。膽瘺的出現(xiàn)對患者的身體機能造成一定程度的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的炎癥疾病或者是中毒情況，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[2-3]。因此對于膽?zhàn)艋颊哌M行及時有效的治療非常重要，近年來臨床上對于膽瘺的治療常見方法是經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)，治療效果較好[4]。對此，研究選取2011年6月—2018年10月我院經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的48例膽瘺患者，探討經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)并報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2011年6月—2018年10月在我院進行經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的膽瘺患者，共48例，本研究已得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組，各24例。對照組男14例，女10例，年齡28～70歲，平均年齡（49.2±4.4）歲；病程8 h～7天，平均病程為（2.1±0.6）天。試驗組男13例，女11例，年齡29～72歲，平均年齡（50.1±3.6）歲；病程9 h～7天，平均病程為（2.4±0.7）天。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后發(fā)生膽瘺患者；（2）所有患者均簽署知情同意書；（3）患者資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)皮穿刺引流術(shù)治療禁忌癥患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病患者；（3）精神疾病患者。

1.2 方法

患者辦理入院手續(xù)后，對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)保守治療方案進行治療，試驗組患者接受經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療方案進行治療，具體措施如下：

（1）對照組：通過引流管對患者進行膽汁充分引流，隨后通過給予患者抗生素提高患者免疫力，同時為患者補充水電解質(zhì)，提供充足的營養(yǎng)支持。

（2）試驗組：試驗組患者采取經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療方案進行治療，通過對患者進行影像學(xué)檢查，對患者膽瘺深度及相關(guān)部位進行檢查，隨后選擇相對應(yīng)的最佳穿刺點并對穿刺點周圍皮膚進行局部消毒，隨后對患者進行麻醉，最后通過穿刺針并在B超的引導(dǎo)下進行刺入，并調(diào)整穿刺針刺入深度，隨后進行膽汁引流。在手術(shù)結(jié)束后，需要對患者的體溫狀況進行定時監(jiān)測，并通過對患者使用抗生素進行抗感染，保持引流管的通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計記錄兩組患者的治療效果及康復(fù)時間。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）顯效：臨床癥狀完全消失，病變出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；（2）有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病變得到有效改善；（3）無效：臨床癥狀無任何改善，病變部位無任何好轉(zhuǎn)情況?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組膽瘺患者治療有效率情況對比

試驗組膽瘺患者治療有效率91.7%高于對照組（66.7%）（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組膽瘺患者康復(fù)時間情況對比

試驗組膽瘺患者康復(fù)時間（3.23±1.31）d，對照組膽瘺患者康復(fù)時間（4.52±1.84）d，試驗組膽瘺患者康復(fù)時間低于對照組（t=2.798，P＜0.05）。

表1 兩組膽瘺患者治療有效率對比[例（%）]

3 結(jié)論

膽瘺通常在患者進行膽道手術(shù)后3天內(nèi)發(fā)病，其主要的發(fā)病源在于以下幾個方面[6-7]：（1）患者肝臟創(chuàng)面膽管；（2）患者膽囊管殘株；（3）膽囊床膽管；（4）于膽總管置入T管后；（5）于膽總管拔除T管后；（6）膽腸吻合口處；（7）膽管損傷。造成患者出現(xiàn)膽瘺的因素具有很多種：（1）可能由于手術(shù)過程當(dāng)中主治醫(yī)生出現(xiàn)操作不當(dāng)問題，導(dǎo)致患者毛細膽管或者毛細肝管受到一定程度的損傷；（2）有可能是由于患者在手術(shù)過程中膽囊管結(jié)扎出現(xiàn)了相關(guān)問題最終導(dǎo)致患者膽瘺；（3）還可能是由于手術(shù)過程當(dāng)中患者出血等相關(guān)原因，最終給患者的生活質(zhì)量方面造成了一定程度的影響[8]。臨床對膽瘺分為膽內(nèi)瘺與膽外瘺。由于膽內(nèi)瘺這種病理性通道是內(nèi)流型引流的方式進行，因此在原發(fā)病的干擾下容易導(dǎo)致其病癥無法被及時察覺，最終導(dǎo)致病期延長患者出現(xiàn)感染癥狀；而患者出現(xiàn)膽外瘺的同時身體內(nèi)部會丟失大量水電解質(zhì)，并出現(xiàn)酸堿平衡失效及感染的并發(fā)癥狀[9]。

目前對膽瘺的傳統(tǒng)治療方式是通過對患者患處進行充分引流，同時配合相關(guān)措施規(guī)避患者出現(xiàn)感染等相關(guān)癥狀，隨后為患者提供充足的營養(yǎng)支持[10]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的治療方法可能存在引流不充分，導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次感染現(xiàn)象；診斷過程當(dāng)中對患者患處的判斷出現(xiàn)失誤等。隨著近幾年醫(yī)療設(shè)備方面影像學(xué)技術(shù)的不斷提升，相關(guān)醫(yī)療器械也在不斷發(fā)展，目前在臨床對于膽瘺的治療應(yīng)用最為廣泛的是經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療方案。經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的主要優(yōu)勢在于：治療過程當(dāng)中能夠快速地對患處進行準(zhǔn)確定位，從而有效地減少了手術(shù)操作，進而節(jié)省了手術(shù)時間。同時由于經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療的損傷小，并且引流效果良好，因此手術(shù)成功率相關(guān)對更高，同時在康復(fù)時間方面，能夠進行有效的控制[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組膽瘺患者的治療有效率91.7%高于對照組66.7%（P＜0.05）。試驗組膽瘺患者康復(fù)時間（3.23±1.31）d低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，膽瘺患者實施經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療能夠提高治療有效率，縮短康復(fù)時間。