曹超 李鑫

上尿路結(jié)石作為泌尿科常見(jiàn)疾病，會(huì)造成排尿異常及排尿疼痛等癥狀，對(duì)患者生活造成了極大困擾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)用于上尿路結(jié)石的治療手術(shù)損傷大，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，近年來(lái)，隨著我國(guó)外科技術(shù)不斷發(fā)展革新，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，其中就包括沖擊波碎石術(shù)等[1-3]。為探體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果，選取2016年6月—2019年1月來(lái)院接受診治的200例上尿路結(jié)石患者開(kāi)展對(duì)照研究，其中100例上尿路結(jié)石患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，與體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行對(duì)比，由此得出最終結(jié)果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源于2016年6月—2019年1月我院與協(xié)和醫(yī)院聯(lián)合收治的上尿路結(jié)石患者共200例，隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組中男性為72例，女性為28例，年齡為22～73歲，均齡為（46.82±10.14）歲；觀察組中男性為68例，女性為32例，年齡為21～74歲，均齡為（47.51±11.27）歲。兩組患者在一般資料方面經(jīng)過(guò)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。入組患者自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診為上尿路結(jié)石，癥狀表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿頻、尿急等，經(jīng)B超檢查均發(fā)現(xiàn)有直徑超過(guò)0.8 cm且小于2 cm的結(jié)石[4-5]；患者對(duì)手術(shù)無(wú)禁忌；近期沒(méi)有接受過(guò)影響研究的治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重腎積水、全身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；合并心腦等重要臟器疾病者；患有嚴(yán)重傳染病者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)前行腹部平片、靜脈尿路造影等明確結(jié)石位置，腎內(nèi)結(jié)石和腎鹿角狀結(jié)石者行腎盂切開(kāi)取石術(shù)，切開(kāi)腎竇，充分顯露腎門(mén)后，在腎盂外膜與腎竇間的包膜間實(shí)施剝離，使用可吸收線縫合腎竇切開(kāi)的兩側(cè)，縫合后直接切開(kāi)直至顯露腎盂、腎大盞，將腎內(nèi)結(jié)石取出。腎小盞結(jié)石或腎小盞斗部較窄者行腎皮質(zhì)切開(kāi)術(shù)取石，結(jié)石靠近腎外側(cè)緣者使用Rrowde線做一方便取石的小切口；結(jié)石靠近腹側(cè)、背側(cè)者則作一放射狀切口，待取出結(jié)石后使用2號(hào)線作鉚釘式止血縫合。輸尿管結(jié)石者行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，取出結(jié)石后給予充分止血，并行雙J導(dǎo)管支架，若患者輸尿管狹窄長(zhǎng)度大于2 cm，則切除輸尿管的同時(shí)對(duì)斷端進(jìn)行吻合處理。

觀察組患者行體外沖擊波碎石術(shù)，選用HK.ESWL-109型體外沖擊波碎石機(jī)，通過(guò)B超檢查明確結(jié)石位置，將體外沖擊波碎石機(jī)的電壓設(shè)置為11～14 kV，頻率設(shè)為60～70次/min，結(jié)合患者年齡、結(jié)石大小設(shè)置沖擊次數(shù)，一般為1 500～2 000次，治療腎結(jié)石時(shí)機(jī)器能級(jí)≤80%，輸尿管結(jié)石能級(jí)設(shè)為60%～120%。連續(xù)體外沖擊波碎石之間應(yīng)間隔7～10天。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療2周后，B超檢查顯示患者體內(nèi)結(jié)石完全清除，未出現(xiàn)腎積水。有效：治療2周后，B超檢查顯示患者體內(nèi)結(jié)石未完全清除，仍有少量結(jié)石殘余，腎積水得到改善。無(wú)效：B超檢查顯示患者體內(nèi)結(jié)石未完全清除，腎積水狀況未得到改善[6-7]。

表1 兩組患者在治療總有效率比較

表2 兩組在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間方面的對(duì)比 （）

表2 兩組在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間方面的對(duì)比 （）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間（d）觀察組 40.11±1.24 3.63±1.17對(duì)照組 68.29±15.42 5.75±2.31 t值 18.216 8.187 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療總有效率上的比較

觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為95%和96%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情如表1。

2.2 兩組在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組在并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表3得知兩組泌尿結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)在發(fā)熱、術(shù)后大出血、輸尿管狹窄、局部感染等方面。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的15%（P＜0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石的發(fā)生主要與患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、環(huán)境等因素有關(guān)，包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，臨床治療上尿路結(jié)石應(yīng)根據(jù)患者的身體情況、結(jié)石大小、位置及活動(dòng)度等合理選擇治療方法，應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則[8-9]。

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)包括腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎皮質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等，這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。而體外沖擊波碎石術(shù)則可以避免上述問(wèn)題，由于體外沖擊波碎石術(shù)通過(guò)不同物質(zhì)在傳遞沖擊波的過(guò)程中可產(chǎn)生的抗力不同來(lái)碎石，當(dāng)沖擊波觸及泌尿結(jié)石時(shí)，對(duì)上尿路結(jié)石產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，從而破壞上尿路結(jié)石，通過(guò)反復(fù)發(fā)出沖擊波，反復(fù)碎石，可達(dá)到完全清除上尿結(jié)石的目的，因其操作簡(jiǎn)單，可以降低對(duì)上尿路結(jié)石患者輸尿管和腎臟的損傷，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少手術(shù)時(shí)間，縮短住院時(shí)間[10-12]。

研究中采用體外沖擊波碎石術(shù)的觀察組與采用開(kāi)放性手術(shù)的對(duì)照組治療總有效率都較高，兩組臨床療效均顯著，但觀察組患者在平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間方面均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，采取體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者可取得較為確切的效果，并發(fā)癥發(fā)生較少，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間。