張鐵軍

作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院輸血科，北京 101500

特發(fā)性血小板減少性紫癜（immunethrombocytopenic purpura，ITP）是臨床的常見病和多發(fā)病，具有較高發(fā)病率，但其發(fā)病機制至今也尚未完全清晰，該病患者的主要病癥表現(xiàn)為患者免疫功能異常[1-2]，即淋巴細胞凋亡減少，T細胞亞群比例失調(diào)，使得自身抗體與血小板抗原結(jié)合，會造成血小板在未成熟時遭到破壞，血小板存活期減少，最終導(dǎo)致發(fā)病。臨床治療方案有多種，但不同治療方案的療效不一[3-4]，如何確保療效的同時，提高特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，成為了諸多臨床醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點問題。本次研究探討了血小板輸注對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用，發(fā)現(xiàn)血小板輸注不僅可以調(diào)節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，還可大幅縮短患者的治療時間，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2015年9月—2018年9月特發(fā)性血小板減少性紫癜患者78例，入選標準：符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床診斷標準[5]，持續(xù)性血小板減少，病程超過6個月，未見肝脾腫大，患者對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。排除標準：患有其他免疫性疾病、器質(zhì)性疾病、精神性疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組39例，男11例，女28例，年齡為49～64歲，平均（55.7±3.8）歲，病程為1～3年，平均（1.7±0.5）年，觀察組39例，男10例，女29例，年齡為50～63歲，平均（55.3±2.9）歲，病程為1～3年，平均（1.6±0.4）年，兩組性別、年齡、病程比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)療法，應(yīng)用止血敏、止血芳酸、維生素B、維生素C、維生素K1、輔酶A等藥物，限制運動，避免外傷，防止感染，對癥治療。同時，口服醋酸潑尼松片1 mg/（kg·d），服藥2周后，根據(jù)患者血小板回升情況，調(diào)整藥物用量?？偗煶?周。

觀察組聯(lián)用血小板輸注，輸注濃縮血小板10 U/次，輸注時間為0.5～1.0 h，間隔2～3 d輸注1次，總療程為6周。

1.3 觀察指標

治療前后行免疫功能檢測，指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；記錄兩組治療效果，包括血小板數(shù)量達正常時間、血小板數(shù)量達峰值時間、血小板峰值、血小板矯正增加指數(shù)1 h≥7.5×109/L患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫功能比較

兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前增加（P＜0.05）。兩組治療后CD8+較治療前降低（P＜0.05）。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后CD8+低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組血小板數(shù)量達正常時間、血小板數(shù)量達峰值時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板峰值、血小板矯正增加指數(shù)1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，危害度極大，如果不能給予患者及時有效的對癥治療，有可能直接危及患者生命，影響其預(yù)后[6-8]。近年來，隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變和人口老齡化發(fā)展，特發(fā)性血小板減少性紫癜的發(fā)病率有增加態(tài)勢[9-10]，嚴重影響著公眾的身心健康，已成為備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。如何治療，成為了諸多醫(yī)生關(guān)注的熱點問題。

表1 兩組治療前后免疫功能比較 （

表1 兩組治療前后免疫功能比較 （

組別 例數(shù) 時間 CD3+（%） CD4（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對照組 39 治療前 47.8±1.6 26.5±1.7 34.7±2.1 0.76±0.08治療后 54.9±2.1 31.4±2.2 30.2±1.8 1.04±0.10 t值 16.795 11.006 10.161 13.654 P值 0.000 0.000 0.000 0.000觀察組 39 治療前 47.3±2.3 26.8±1.9 34.5±2.0 0.78±0.09治療后 61.5±2.4 37.6±2.8 27.1±1.6 1.39±0.12 t值 26.677 19.932 18.043 25.396 P值 0.000 0.000 0.000 0.000兩組治療后比較 t值 12.925 10.873 8.039 13.993 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療效果比較

目前，臨床治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的有效方法為血小板輸注[11-12]。血小板是一種多功能細胞，其主要功能為止血，可直接參與血液凝固過程，具有促使血塊收縮、維護血管內(nèi)皮完整性的功能。通過輸注血小板，可有改善患者體內(nèi)的血小板狀況，提高機體免疫功能，在此次研究中得到有效證實，結(jié)果中，兩組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較治療前增加（P＜0.05）。兩組治療后CD8+較治療前降低（P＜0.05）。觀察組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后CD8+低于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板數(shù)量達正常時間、血小板數(shù)量達峰值時間早于對照組（P＜0.05）。觀察組血小板峰值、血小板矯正增加指數(shù)1 h≥7.5×109/L患者所占比例高于對照組（P＜0.05）。血小板輸注的成功與否，主要取決于輸血小板前患者的血小板數(shù)和預(yù)期要達到的血小板數(shù)，以及患者是否有出血或同種免疫等情況。通過輸注血小板，可快速增加患者體內(nèi)的血小板數(shù)量，有助于提前達到血小板峰值，提高血小板矯正增加指數(shù)，使其及早達到正常水平，進而提高機體免疫力，分析其原因，可能是輸注血小板中殘留的少量淋巴細胞和白細胞刺激機體，產(chǎn)生了同種免疫反應(yīng)，引起患者免疫指標改變。

綜上所述，血小板輸注可有效調(diào)節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的免疫功能，縮短治療時間。