蔡文霞 李敏

母乳喂養(yǎng)是嬰兒時期最為理想的喂養(yǎng)方式，但喂養(yǎng)期間乳頭皸裂、乳頭凹陷、奶水少等問題影響嬰兒獲取母乳，使母乳喂養(yǎng)成功率降低[1-2]。據(jù)吳緗琦等[3]報道，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為61.2%，母乳喂養(yǎng)率較低，故而堅持母乳喂養(yǎng)，加強母乳喂養(yǎng)宣教則十分必要。但現(xiàn)今妊娠女性對乳房護(hù)理缺乏準(zhǔn)確認(rèn)識，不注重乳房保養(yǎng)等，導(dǎo)致乳汁淤積、哺乳期乳腺炎等并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。因此加大乳房保健知識講解指導(dǎo)，充分發(fā)揮?？铺厣源舜偈谷橹置?，減少哺乳障礙的發(fā)生?，F(xiàn)依據(jù)多年經(jīng)驗及母乳喂養(yǎng)特點，對妊晚期孕婦采取乳房綜合護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展前，符合醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)；孕婦及家屬知情研究，自愿簽署同意書；排除精神性疾病、認(rèn)知障礙及難以溝通者；所有孕婦均為初產(chǎn)婦，無習(xí)慣性流產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥者。選取我院在2017年1月—2018年6月收治的160例孕晚期孕婦，隨機分為兩組，對照組80例，年齡20～36歲，平均（26.73±1.28）歲；孕周28～32周，平均孕周（30.16±0.72）周；文化程度：初中21例，高中36例，大學(xué)23例；觀察組80例，年齡20～35歲，平均（27.02±1.34）歲；孕周28～32周，平均孕周（30.21±0.70）周；文化程度：初中20例，高中35例，大學(xué)25例；兩組孕產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)宣教 由我科護(hù)理人員評估孕產(chǎn)婦個性差異及具體特點，采取通俗易懂語言對孕產(chǎn)婦行母乳指導(dǎo)、乳房護(hù)理。

1.2.2 觀察組常規(guī)宣教基礎(chǔ)上行乳房綜合護(hù)理 （1）健康宣教：產(chǎn)檢時做好孕產(chǎn)婦健康宣教，說明母乳喂養(yǎng)重要性、母乳喂養(yǎng)對新生兒生長發(fā)育的重要性，使產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性。評估孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)，減輕孕產(chǎn)婦負(fù)面心理；開展早開奶、早吸吮、勤喂奶等健康知識宣傳，樹立母乳喂養(yǎng)的意識。（2）乳房綜合護(hù)理操：妊娠期間對乳頭、乳暈以溫開水擦洗，濕熱毛巾熱敷5 min后；對乳房下方雙手來回按摩；繞乳房一周（排除乳頭），進(jìn)行順時針按摩或逆時針按摩；于左乳下方以左手按摩至右乳上方，于右乳下方以右手按摩至左乳；從左臂內(nèi)側(cè)按摩左側(cè)乳房，交換同時；每次按摩20～30次。（3）乳頭按摩：對扁平凹陷乳頭，繞乳暈部位用指尖壓住，拉出乳頭5～6次；手指水平推展乳暈5～6次；按摩胸部：從乳房下部以打圈方式對左右乳房同時按摩10次；胸部上方托起肌肉按摩至頸部10次。待妊娠37周后，干燥、柔軟的毛巾清擦乳頭，拇指、食指撫摸乳頭及周圍皮膚；乳頭內(nèi)陷扁平者，以手指向外牽拉捻轉(zhuǎn)乳頭，每天2次。（4）疏通乳腺導(dǎo)管：于妊娠33周起，孕婦對乳暈周圍以手指擠壓，以此流出乳腺導(dǎo)管內(nèi)的初乳；以濕熱毛巾熱敷乳房上，從手掌和肋骨間按摩乳房；清洗乳頭開口處硬顆粒，隨后于乳頭及乳暈處涂抹一層油脂，同時按摩乳房。（5）日常護(hù)理：孕婦睡眠時取側(cè)臥位后仰臥位，避免俯臥位擠壓乳房；孕期不得使用豐乳霜及減肥霜；日常生活穿舒適內(nèi)衣；或于內(nèi)衣墊乳墊促使乳汁吸收，保持乳房清潔干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)情況，包括純母乳、混合及人工喂養(yǎng)；（2）比較兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎、乳頭皸裂、產(chǎn)后積乳癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用 （）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)比較

觀察組純母乳喂養(yǎng)率88.75%高于對照組的60.0%，混合喂養(yǎng)率及人工喂養(yǎng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后2例哺乳期乳腺炎，1例產(chǎn)后積乳癥，1例乳頭皸裂，發(fā)生率為5.0%；對照組產(chǎn)后8例哺乳期乳腺炎，4例產(chǎn)后積乳癥，4例乳頭皸裂，發(fā)生率為20.0%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.229，P=0.004）。

3 討論

母乳是嬰幼兒時期最好的天然食物，是嬰兒健康生長發(fā)育必需的營養(yǎng)物質(zhì)，可增強嬰兒抗病能力，既新鮮、衛(wèi)生，又有營養(yǎng)，具有豐富的免疫成分，對嬰兒健康成長起到積極促進(jìn)意義[6-7]；同時母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母嬰之間更好交流互動，增加母子感情，增加嬰兒的安全感；并通過吸吮可刺激乳房，實現(xiàn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血時間及出血量[8]。因此促進(jìn)乳汁分泌，減少乳房并發(fā)癥，提高母乳喂養(yǎng)率則十分必要。

在乳房綜合護(hù)理中，可促進(jìn)血清泌乳素水平，加快泌乳始動時間，減少乳房腫脹、積乳癥等并發(fā)癥發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率[9-10]。因女性乳頭表皮較薄，未經(jīng)哺乳的乳頭更為嬌嫩，通過對乳頭、乳暈適當(dāng)按摩刺激，可增強乳頭、乳暈的柔韌性，加強對外界刺激的耐受[11]；同時由于乳房分泌黏液較為稀薄，一旦干涸難以清除，容易堵塞乳腺導(dǎo)管，使分泌后乳汁無法通暢排除，影響母乳喂養(yǎng)；而早期乳房按摩可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管的通暢性，使乳房內(nèi)乳汁順利排出，為嬰兒吸吮創(chuàng)造有利的前提條件[12-13]；孕產(chǎn)期女性孕期延長時，乳房逐漸增大，故在日常生活中穿著舒適內(nèi)衣，內(nèi)衣過小，則會影響乳房血液循環(huán)，造成乳腺組織不良，誘發(fā)乳腺導(dǎo)管閉塞；休息睡覺時減少俯臥位，以免壓迫乳房，影響血液循環(huán)。

研究中，觀察組純母乳喂養(yǎng)率88.75%高于對照組的60.0%，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)低于對照組，乳房并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究證實，加強孕晚期乳房綜合護(hù)理干預(yù)，通過乳房按摩刺激，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢性，規(guī)范日常生活乳房護(hù)理，同時開展母乳喂養(yǎng)健康宣教，可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，并相應(yīng)減少了乳房并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月母乳喂養(yǎng)比較[例（%）]

同時認(rèn)為在開展乳房綜合護(hù)理時，需督促產(chǎn)婦分娩后應(yīng)早接觸、早吸吮，按需哺乳，協(xié)助新生兒采取正確的含接姿勢；加強母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢健康宣教，講解孕期相關(guān)知識，增強產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的信心及勇氣。

綜上所述，晚期乳房綜合護(hù)理可提高母乳喂養(yǎng)率，降低人工喂養(yǎng)率及乳房并發(fā)癥發(fā)生率，獲得理想的應(yīng)用效果。