黃蕙　宋衛(wèi)芹　孫忠美　葛梅萍　江萍

【摘要】 目的：分析自然分娩后首次自行排尿時(shí)間與季節(jié)的相關(guān)性，確定不同季節(jié)首次自行排尿有效時(shí)間段。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦422例，產(chǎn)后1 h內(nèi)予飲水300 ml，記錄不同季節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱充盈時(shí)間、首次自行排尿時(shí)間、尿潴留、陰道流血量等情況。結(jié)果：夏季膀胱充盈時(shí)間（5.69±0.44）h>秋季（4.67±0.16）h>春季（4.57±0.26）h>冬季（3.69±0.56）h。夏季首次自行排尿時(shí)間（6.97±0.05）h>秋季（5.22±0.61）h>冬季（5.14±0.50）h>春季（4.22±0.29 ）h。冬季尿潴留發(fā)生率7.4%>夏季5.8%>秋季3.9%>春季2.8%。冬季產(chǎn)后陰道出血量（395.72±24.85）ml>夏季（325.44±35.30）ml>秋季（305.34±44.92）ml>春季（215.31±34.85）ml。結(jié)論：首次自行排尿有效時(shí)間段與季節(jié)有相關(guān)性，可根據(jù)不同季節(jié)準(zhǔn)確指導(dǎo)產(chǎn)婦在有效時(shí)間內(nèi)及時(shí)自行排尿。

【關(guān)鍵詞】 自然分娩; 自行排尿時(shí)間; 產(chǎn)后尿潴留; 季節(jié)影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-03

The Correlational Study of the First Urination Situation after Natural Childbirth and Season/HUANG Hui，SONG Weiqin，SUN Zhongmei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-29

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between the first urination situation after natural childbirth and season and determine the effective time of the first urination in different seasons.Method：422 women who met the inclusion criteria drank 300 ml of water within 1 h of postpartum.The time of the bladder filling，the first time of urination，urinary retention and vaginal bleeding during different seasons were observed and recorded.Result：The bladder filling time in summer was （5.69±0.44）h

>autumn （4.67±0.16）h>spring （4.57±0.26）h>winter （3.69±0.56）h，first micturition time in summer was （6.97±0.05 ）h>autumn （5.22±0.61）h>winter（5.14±0.50）h

>spring （4.22±0.29 ）h.Incidence of urinary retention in winter was 7.4%>5.8% in summer>3.9% in autumn>2.8% in winter.Postpartum vaginal bleeding in winter was （395.72±24.85）ml>summer （325.44±35.30）ml>autumn （305.34±44.92）ml>spring （215.31±34.85）ml.Conclusion：The effective time of the first urination was correlated with the season，and we can guide parturients to urinate on time during effective time according to different seasons.

【Key words】 Natural childbirth; Self urination time; Urinary retention; Seasonal influence

First-authors address：Maternal and Child Care Service Centre of Tongling，Tongling 244000，China

產(chǎn)后排尿困難多發(fā)生在產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)，部分產(chǎn)婦膀胱內(nèi)充滿了尿液卻自覺無(wú)尿，另一部分產(chǎn)婦自覺尿意明顯，卻無(wú)法自行排出。產(chǎn)后如不及時(shí)排尿容易產(chǎn)生尿潴留，嚴(yán)重時(shí)可引起產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染等危及產(chǎn)婦生命安全。

本研究根據(jù)不同季節(jié)膀胱充盈需要的時(shí)間，確定不同季節(jié)首次自行排尿有效時(shí)間段。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)機(jī)在既定的時(shí)間內(nèi)有效的完成，即避免膀胱不充盈情況下督促解尿致排尿失敗，增加精神心理壓力，又可避免膀胱過度充盈致排尿不暢，保障產(chǎn)后及時(shí)排尿，降低產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年10月活產(chǎn)數(shù)共計(jì)4 428人，納入標(biāo)準(zhǔn)：足月單胎妊娠，自然分娩，年齡20～34歲，胎位枕前位，孕周37～40周，嬰兒體重2 500～3 500 g，總產(chǎn)程12 h內(nèi)。排除早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、雙胎、分娩鎮(zhèn)痛、會(huì)陰裂傷Ⅱ度以上、妊娠合并癥和并發(fā)癥等，符合標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦共422例，其中春季109例，夏季103例，秋季102例，冬季108例。不同季節(jié)產(chǎn)婦年齡、會(huì)陰完整性、新生兒出生體重、總產(chǎn)程、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩至產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后2 h入量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表 表格涵蓋產(chǎn)婦一般資料（姓名、年齡、文化程度、孕周、孕產(chǎn)次、胎位、分娩方式、進(jìn)食情況），?？瀑Y料（產(chǎn)程、膀胱充盈時(shí)間、充盈度、首次排尿時(shí)間、陰道流血、子宮復(fù)舊、殘余尿、尿潴留、新生兒出生體重）等方面的內(nèi)容。

1.2.2 評(píng)估尿量 腹部叩診——尿意法，即產(chǎn)婦取平臥位，雙腿放平，護(hù)士手法同間接叩診法，由正中向下逐指叩診，每處連續(xù)叩擊2～3下，同時(shí)詢問產(chǎn)婦有無(wú)尿意，將產(chǎn)婦最初感覺叩診有尿意處定位膀胱的頂部[1]。以軟尺測(cè)量該點(diǎn)距恥骨聯(lián)合上緣的距離，作為腹部叩診膀胱高度，利用叩診高度可評(píng)估尿量。當(dāng)膀胱高度小于6 cm時(shí)，估計(jì)尿量小于200 ml，為膀胱充盈度Ⅰ度;當(dāng)膀胱高度達(dá)9 cm時(shí)，估計(jì)尿量約350 ml，為膀胱充盈度Ⅱ度;當(dāng)膀胱高度達(dá)13 cm時(shí)，估計(jì)尿量約600 ml，為膀胱充盈度Ⅲ度。

1.2.3 指導(dǎo)排尿 正確估計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱儲(chǔ)尿量，及時(shí)督促其排尿。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)飲食外，產(chǎn)后1 h內(nèi)飲水達(dá)到300 ml，從產(chǎn)后2 h開始，每小時(shí)腹部叩診1次。當(dāng)膀胱充盈度Ⅰ度時(shí)，不必積極干預(yù)，此時(shí)可鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)飲水;當(dāng)膀胱充盈度Ⅱ度時(shí)，此時(shí)不再鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水，需督促產(chǎn)婦排尿;當(dāng)膀胱充盈度Ⅲ度時(shí)，護(hù)士積極協(xié)助產(chǎn)婦排尿，必要時(shí)予導(dǎo)尿。

1.2.4 殘余尿測(cè)定 膀胱儲(chǔ)尿量=實(shí)際尿量+殘余尿量，實(shí)際尿量為叩診后5～20 min產(chǎn)婦排出的尿量。殘余尿量根據(jù)B超測(cè)量膀胱三維徑線計(jì)算所得?；颊吲疟M尿液后，取平臥位，用便攜式膀胱B超掃描儀測(cè)量殘余尿體積（V）影像的橫、縱、矢面最大直徑d1、d2、d3，即殘余尿量以公式V=0.5×d1×d2×d3計(jì)算，便攜式膀胱B超測(cè)定儀測(cè)定膀胱內(nèi)尿量數(shù)據(jù)與導(dǎo)尿法測(cè)量數(shù)據(jù)相差無(wú)異[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 不同季節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱充盈時(shí)間、充盈度、首次自行排尿時(shí)間、殘余尿、尿潴留、陰道流血量等情況并記錄。

1.3.2 產(chǎn)后尿潴留診斷 產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h膀胱脹滿而尿液不能隨意排出或尿液不能排凈，伴下腹脹痛，測(cè)膀胱的殘余尿量多余150 ml[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩樣本均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析，兩樣本率的比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同季節(jié)產(chǎn)后膀胱充盈時(shí)間情況：夏季>秋季>春季>冬季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同季節(jié)產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)間情況：夏季>秋季>冬季>春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同季節(jié)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率：冬季>夏季>秋季>春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;不同季節(jié)產(chǎn)后6 h陰道出血量：冬季>夏季>秋季>春季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

自行排尿是一個(gè)復(fù)雜過程，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)一定充盈度時(shí)，膀胱內(nèi)壓力增加，膀胱壁的牽引感受器因壓力的刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳人脊髓的排尿反射中樞;同時(shí)，沖動(dòng)也通過脊髓上傳到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，產(chǎn)生尿意。排尿成功的條件之一是膀胱適當(dāng)?shù)某溆?，一般人膀胱?00～250 ml尿液時(shí)，即有尿意。正常情況下，膀胱貯存量達(dá)到350～400 ml產(chǎn)生排尿迫切感，可引起反射性排尿[4]。

產(chǎn)后如不及時(shí)排尿容易產(chǎn)生尿潴留，誘發(fā)尿路感染并影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。陰道自然分娩后尿潴留是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[5-6]，目前研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病原因從生理學(xué)角度主要有以下幾點(diǎn)：分娩時(shí)子宮壓迫盆腔神經(jīng)叢，導(dǎo)致膀胱肌麻痹[7]，產(chǎn)后腹壁肌肉松弛，腹壓下降無(wú)力排尿[8]，也有部分是因?yàn)楫a(chǎn)婦因外陰創(chuàng)傷不敢排尿?qū)е耓9]。秦蕾等[10]報(bào)道產(chǎn)后尿潴留約占自然分娩產(chǎn)婦總數(shù)的9%～14%。Woolhouse等[6]報(bào)道產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為1.7%～17.9%。本研究結(jié)果產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率為2.8%～7.4%。

產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生在產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)，部分產(chǎn)婦膀胱內(nèi)充滿了尿液卻自覺無(wú)尿，另一部分產(chǎn)婦自覺尿意明顯，卻無(wú)法自行排出。目前對(duì)產(chǎn)后尿潴留的處理多在發(fā)生后采取措施，這些措施中最常用的是留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置增加產(chǎn)婦泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)及痛苦，甚至造成糾紛，為之后的治療護(hù)理工作帶來一些被動(dòng)。

趙艷等[11]報(bào)道產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理關(guān)鍵是早期正確評(píng)估產(chǎn)婦膀胱充盈情況，積極采取有效的干預(yù)措施促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排尿。

研究顯示，夏季膀胱充盈時(shí)間最長(zhǎng)，為（5.69±0.44）h，首次自行排尿時(shí)間最慢，為（6.97±0.05）h。夏季高溫產(chǎn)婦產(chǎn)后出汗多，體液丟失增多，循環(huán)血量相應(yīng)減少，膀胱充盈時(shí)間延長(zhǎng)，膀胱充盈度差，不易引起尿意，患者無(wú)尿意，在有效的時(shí)間段也就不能立即排尿，只有等膀胱充盈時(shí)才會(huì)產(chǎn)生排尿要求，首次排尿時(shí)間延長(zhǎng)，其間隔時(shí)間較長(zhǎng)，自行排尿信心降低。如果產(chǎn)后超過4 h未排尿，護(hù)士就督促其排尿，并且向其強(qiáng)調(diào)解釋尿潴留的直接后果是產(chǎn)后出血，同時(shí)施行誘尿措施，導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮的心理狀態(tài)。產(chǎn)婦思想緊張，反射性抑制副交感神經(jīng)，致膀胱括約肌松弛無(wú)力，尿道括約肌張力增高而致排尿困難。趙明珠[12]報(bào)道因護(hù)理措施不及時(shí)或采取不當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法可致其發(fā)生尿潴留達(dá)19%。

研究顯示，冬季膀胱充盈時(shí)間最短，為（3.69±0.56）h，尿潴留發(fā)生率7.4%最高。冬季環(huán)境溫度低，周圍血管收縮，回心血量增加，膀胱充盈速度增加，充盈時(shí)間縮短。產(chǎn)后腹部肌肉松弛，腹壓下降，膀胱容量增大，冬季因?yàn)楹洌辉敢馄鸫?，有點(diǎn)尿意產(chǎn)婦一般忍耐，堅(jiān)持到不能忍耐才下床排尿。若不能及時(shí)進(jìn)行排尿，易引起膀胱過度充盈，致膀胱收縮無(wú)力，首次自行排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿潴留發(fā)生率增加;若能及時(shí)起床排尿，產(chǎn)婦的首次自行排尿時(shí)間自然縮短。沈曲等[13]報(bào)道，在產(chǎn)后2～6 h完成首次排尿，可以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

研究顯示，春秋季節(jié)首次自行排尿時(shí)間及尿潴留發(fā)生率比冬夏季低，其中春季首次自行排尿時(shí)間（4.22±0.29）h最快，尿潴留發(fā)生率2.8%最低。春季環(huán)境溫濕度適宜，體液丟失相對(duì)少，循環(huán)血量穩(wěn)定，膀胱充盈時(shí)間及解尿受環(huán)境溫濕度影響較小。

本研究結(jié)果確定不同季節(jié)膀胱充盈需要的時(shí)間及首次自行排尿有效時(shí)間段?？梢灾笇?dǎo)護(hù)理人員根據(jù)不同季節(jié)首次排尿需要的時(shí)間，有針對(duì)性、更加準(zhǔn)確指導(dǎo)產(chǎn)婦在有效的時(shí)間內(nèi)及時(shí)自行排尿。產(chǎn)婦產(chǎn)后首次自行排尿時(shí)機(jī)在既定的時(shí)間內(nèi)有效地完成，即避免膀胱不充盈情況下督促解尿致排尿失敗，增加精神心理壓力，又可避免膀胱過度充盈致排尿不暢。為預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生、降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率提供新的思路和方法。

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