趙正

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者的臨床效果。方法：將2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者76例隨機(jī)分組，對(duì)照組采用經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，研究組采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：研究組治療總有效率（97.37%）高于對(duì)照組（78.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、排尿癥狀消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）低于對(duì)照組（15.79%），但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者的療效顯著，能有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 膀胱結(jié)石; 經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù); 微創(chuàng)手術(shù); 術(shù)后康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

Clinical Study of Percutaneous Bladder Stoma and Pneumatic Lithotripsy in Treatment of 38 Patients with Bladder Stones with Diameter ≥2.5 cm

/ZHAO Zheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-21

【Abstract】 Objective：To research the clinical effect of percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones with

≥2.5 cm calculi.Method：Seventy-six patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm of our hospital from May 2016 to February 2018 were randomly divided into two groups. The control group used transurethral pneumatic lithotripsy.The study group used percutaneous bladder stoma and pneumatic lithotripsy.Compare the clinical effects of the two groups.Result：The total effective rate of the study group 97.37% was higher than that of the control group 78.95% （P<0.05）.The operation time，intraoperative blood loss，urinary catheter retention time was lower than the study group. The disappearance time of symptoms was less than that of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative complications in the study group 2.63% was lower than 15.79% of the control group，but the difference had no statistic significant （P>0.05）.Conclusion：Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy is effective in the treatment of patients with bladder stones with a diameter of ≥2.5 cm.It can effectively reduce intraoperative blood loss，shorten the time of surgery，promote the recovery of patients，and have high safety.

【Key words】 Bladder stones; Percutaneous bladder stoma pneumatic lithotripsy; Minimally invasive surgery; Postoperative rehabilitation

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Honghe State，Jianshui 654300，China

膀胱結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年男性，主要臨床癥狀為排尿障礙、尿痛、血尿等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[1]。目前，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)是臨床治療膀胱結(jié)石的常用方法，具有創(chuàng)傷性小、療效良好、安全可靠等特點(diǎn)，但該手術(shù)對(duì)較大較硬結(jié)石清除效果不佳，且治療過(guò)程中需反復(fù)多次鉗取結(jié)石，可引起尿道及膀胱損傷，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。本研究將經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者，旨在研究其臨床效果及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中研究組38例，女6例，男32例;年齡48～77歲，平均（64.59±6.27）歲;病程2～6年，平均（3.86±0.79）年;結(jié)石直徑2.5～5.8 cm，平均（3.64±0.58）cm。對(duì)照組38例，女4例，男34例;年齡49～78歲，平均（65.26±6.43）歲;病程2～7年，平均（4.11±0.83）年;結(jié)石直徑2.5～6.0 cm，平均（3.82±0.70）cm。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線(xiàn)或CT檢查確診為膀胱結(jié)石;結(jié)石直徑≥2.5 cm;接受手術(shù)治療;患者知曉本研究，已自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者;合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者;心腦肝腎等重要臟器病變者;不愿配合完成研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療，充盈膀胱，全麻處理，取截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，采用氣壓彈道碎石器碎石。研究組采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療，麻醉方式及體位同對(duì)照組，充盈膀胱，于趾骨聯(lián)合上方約2 cm處行膀胱穿刺，觀察到尿液回流后置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張筋膜至F18號(hào)，留置Peel-away鞘，隨后于輸尿管鏡下進(jìn)行氣壓彈道碎石，尿道內(nèi)留置腎鏡鞘排液，形成液體循環(huán)，保持膀胱充盈適度，碎石結(jié)束后留置導(dǎo)尿管，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、排尿癥狀消失時(shí)間。（2）兩組治療效果。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效，膀胱結(jié)石清除率<50%，臨床癥狀改善不明顯或無(wú)變化;有效，膀胱結(jié)石清除率≥50%，臨床癥狀明顯改善;顯效，膀胱結(jié)石完全清除，臨床癥狀基本消失，排尿功能基本恢復(fù)正常[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率（97.37%）較對(duì)照組（78.95%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、排尿癥狀消失時(shí)間均較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）較對(duì)照組（15.79%）低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們不良飲食及生活習(xí)慣增加，膀胱結(jié)石發(fā)病率逐漸升高，既往多采用開(kāi)放式手術(shù)清除結(jié)石，創(chuàng)傷性高、恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥多[5-6]。經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量沖擊結(jié)石，將結(jié)石分塊后取出，療效良好，已逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)[7-8]。

相關(guān)研究表明，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中難以對(duì)結(jié)石進(jìn)行固定，碎石、取石較困難，對(duì)于結(jié)石直徑

>2.5 cm者手術(shù)難度明顯增加[9-10]。此外，該手術(shù)易引起術(shù)野模糊，可造成膀胱黏膜損傷或碎石殘留，影響治療效果[11]。經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)是一種新型手術(shù)方式，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中留置Peel-away鞘進(jìn)行灌注，通過(guò)經(jīng)尿道腎鏡鞘引流，形成液體循環(huán)，可保持膀胱適度充盈狀態(tài)，有利于保持術(shù)野清晰，減少誤傷;（2）Peel-away鞘具有固定結(jié)石的作用，可加快碎石速度，且能通過(guò)Peel-away鞘取出難以沖出的碎石，提高結(jié)石清除率;（3）Peel-away鞘質(zhì)地較軟，可明顯降低對(duì)前列腺體及膀胱黏膜的摩擦損傷，可減少并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（97.37%）明顯高于對(duì)照組（78.95%），研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尿管保留時(shí)間、排尿癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組少（P<0.05）?？梢?jiàn)，結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者采用經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療，能顯著提高結(jié)石清除率，減少術(shù)中損傷，促進(jìn)患者康復(fù)。另由本研究結(jié)果可知，研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.63%）低于對(duì)照組（15.79%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與本研究選擇例較少有關(guān)。

綜上可知，對(duì)結(jié)石直徑≥2.5 cm膀胱結(jié)石患者施行經(jīng)皮膀胱造口氣壓彈道碎石術(shù)治療，能顯著提高治療效果，且能有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)用時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，且并發(fā)癥少。

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