曾榮　鄭素芬　卜滿云　王軍鋒　全迎嬋

【摘要】 目的：比較脊椎與骨盆矯正治療和常規(guī)使用止痛藥治療原發(fā)性痛經(jīng)即時緩解疼痛及其伴隨癥狀的效果差異。方法：32例原發(fā)性痛經(jīng)患者按隨機法分為藥物組（對照組）和矯正組（觀察組）各16例。藥物組應(yīng)用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d;矯正組先要求患者進行胸腰段、骨盆X線拍片，了解患者胸11至腰3椎體、骨盆關(guān)節(jié)有無錯位情況，其脊椎周圍有無陽性壓痛點、條索結(jié)節(jié)，根據(jù)患者情況，從脊椎整體生物力學切入，采用相應(yīng)的矯正方法矯正病變部位，解除局部對神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，1次/d，5 d為1個療程。結(jié)果：治療后兩組VAS評分相比，矯正組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;3個月后隨訪，兩組VAS評分相比，矯正組仍優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：脊椎與骨盆矯正治療原發(fā)性痛經(jīng)具有即時見效，具有簡單、方便、無藥的優(yōu)點，并且遠期療效好。

【關(guān)鍵詞】 脊椎; 骨盆; 矯正; 原發(fā)性痛經(jīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-00-02

痛經(jīng)為伴隨月經(jīng)的疼痛，可在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、嘔吐、下腹墜痛或其他不適，歷時數(shù)小時至2～3 d，嚴重影響生活和工作。痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)是指患者未見盆腔器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng)，因此臨床中也被稱之為功能性痛經(jīng)，目前原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制尚不明確[1]。治療目的是緩解疼痛及其伴隨癥狀。常規(guī)使用抑制排卵藥物或者抑制子宮收縮藥物治療，但是藥物副作用比較大，止痛起效時間慢，每月癥狀反復(fù)[2]。而脊椎病因?qū)W認為：痛經(jīng)與起自T11～L3脊髓側(cè)角交感神經(jīng)和起自S2～S4脊髓側(cè)角的副交感神經(jīng)有關(guān)，?？稍谘巢坑|到緊張的肌肉，有胸腰椎和骨盆關(guān)節(jié)錯位的體征，從脊椎整體生物力學切入，運用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯位部位，解除局部對神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，從而達到無藥即時緩解疼痛及其伴隨癥狀[3]。但是，哪一種方法更有效呢？筆者的研究證實，脊椎與骨盆矯正治療原發(fā)性痛經(jīng)具有即時見效、簡單、方便、無藥的優(yōu)點，并且遠期療效好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年6月婦科、疼痛科門診的原發(fā)性痛經(jīng)患者。納入標準：（1）年齡12～30歲;（2）無孕育史;（3）疼痛發(fā)作1 d以上;（4）疼痛持續(xù)時間30 min以上;（5）疼痛VAS評分4分以上;（6）存在原發(fā)性痛經(jīng)癥狀。共入組32例原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機分組法，分為藥物組（對照組）和矯正組（觀察組），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

藥物組（對照組）：應(yīng)用雙氯芬酸鈉100 mg口服，1次/d，連續(xù)5 d;矯正組（觀察組）：先要求患者進行胸腰段、骨盆X線拍片，根據(jù)患者胸11至腰3椎體、骨盆關(guān)節(jié)無錯位情況實施治療，其脊椎周圍有無陽性壓痛點、條索結(jié)節(jié)，根據(jù)患者情況，從脊椎整體生物力學切入，采用相應(yīng)的矯正方法矯正病變部位，解除局部對神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，達到即時緩解疼痛及其伴隨癥狀作用，1次/d，5 d為1個療程[4]。

1.3 評定方法

治療前、治療后、隨訪后分別進行疼痛VAS評分及伴隨癥狀進行評估。對結(jié)果進行整理與統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料均以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗，若方差齊則使用t檢驗;方差不齊則使用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后兩組VAS評分相比，矯正組優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;3個月后隨訪，兩組VAS評分相比，矯正組仍優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)疾病的臨床發(fā)病誘因十分復(fù)雜，一般認為與患者月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素含量具有密切關(guān)系[5]。有報道顯示，痛經(jīng)患者月經(jīng)血液樣本中PGF2α和PGE2水平均高于健康女性，其子宮內(nèi)膜PGF2α和PGE2含量也偏高，因此，PGF2α和PGE2水平上升是導致痛經(jīng)的原因之一。上述兩種物質(zhì)作為花生四烯酸脂肪酸衍生物之一，在女性月經(jīng)周期之中，分泌期女性子宮內(nèi)膜及分泌物中前列素含量高于增生期。月經(jīng)期間因?qū)m體中溶酶體酶得以溶解，造成其子宮內(nèi)膜細胞予以釋放，從而導致PGF2α及PGE2水平升高[6]。前列腺素作用于子宮平滑肌之上，促使子宮平滑肌收縮，其血管隨之攣縮，進而導致患者子宮平滑肌處于缺血、缺氧狀態(tài)，最終發(fā)生痛經(jīng)。增多的前列腺素進入血液循環(huán)，還可引起心血管和消化道等癥狀[7]。另外，有證據(jù)表明，原發(fā)性痛經(jīng)患者與其血管加壓素、內(nèi)源性宮縮及β內(nèi)啡肽等水平升高息息相關(guān);同時，精神、神經(jīng)因素對原發(fā)性痛經(jīng)的影響較大，加之個體對疼痛的主觀感受與痛閾會均會影響痛經(jīng)發(fā)作[8]。

除上述原因之外，部分學者就原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病原因予以綜合研究[9]，其結(jié)果顯示，脊柱與腰部-盆腔神經(jīng)具有密切關(guān)系，一方面，患者因脊柱功能下降、脊柱相關(guān)原發(fā)疾病、脊柱結(jié)構(gòu)異常等問題，會造成患者脊柱周圍肌肉、神經(jīng)、韌帶、血液運行等各個層面均發(fā)生異常，因此會對脊柱中脊髓、神經(jīng)根及交感神經(jīng)造成一定的刺激，各鄰近器官及相關(guān)組織均受到影響，從而產(chǎn)生痛經(jīng)現(xiàn)象。另一方面，腰部-盆腔神經(jīng)也是造成原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因，骨盆中肌肉、韌帶、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)、勞損程度對患者神經(jīng)造成影響，因此腰部-盆腔成為痛經(jīng)的原因之一。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用止疼藥物藥物治療，諸如布洛芬、扶他林等，上述藥物雖然能夠在短時間內(nèi)緩解患者疼痛問題，但是長期效果較差，患者每次痛經(jīng)發(fā)作均需用藥干預(yù)，且上述藥物對患者消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)造的影響較大，極易導致藥物不良反應(yīng)情況，因此臨床應(yīng)用效果較差、患者接受程度有所不足[10]。祖國醫(yī)學認為，痛經(jīng)是因血行不暢而致，中醫(yī)理論中通則不痛、不通則痛，痛經(jīng)患者微血管血液循環(huán)不暢，導致其神經(jīng)呈現(xiàn)出高敏感性及高刺激性，從而極易發(fā)生痛經(jīng)現(xiàn)象。鑒于此，通過緩解脊柱、腰部、盆腔的生理結(jié)構(gòu)與形態(tài)，促進其微血管血液循環(huán)，是改善原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵措施[11]。因此，本研究通過對恢復(fù)脊柱及腰部-盆腔神經(jīng)，改善其解剖結(jié)構(gòu)，促使該區(qū)域血液循環(huán)加快，從根本上治療原發(fā)性痛經(jīng)疾病。

脊椎病因?qū)W說認為女性生殖器官的神經(jīng)支配主要是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，且接受雙重支配[12]。痛經(jīng)與神經(jīng)傳導、脊柱紊亂及腰部盆腔相關(guān)神經(jīng)的高敏感性有關(guān)，支配子宮平滑肌的神經(jīng)是盆腔神經(jīng)叢，起自T11～L3神經(jīng)節(jié)段脊髓側(cè)角交感神經(jīng)，腹部感覺神經(jīng)與起自S2～S4脊髓側(cè)角的副交感神經(jīng)有關(guān)。脊柱、骨盆結(jié)構(gòu)的異常可以導致脊柱、骨盆周圍肌肉、筋膜、韌帶的勞損而出現(xiàn)痙攣收縮，?？稍谘场Ⅶ静坑|到緊張的肌肉、韌帶，有胸腰椎和骨盆關(guān)節(jié)錯位的體征，從而直接或者間接地對脊髓、神經(jīng)等產(chǎn)生刺激和壓迫，出現(xiàn)周圍環(huán)境相關(guān)平衡失調(diào)，神經(jīng)感覺過敏，而使相關(guān)組織器官出現(xiàn)疼痛或者不適癥狀。

從脊椎骨盆的整體生物力學切入，運用脊椎與骨盆矯正方法矯正錯位部位，調(diào)整周圍失衡的環(huán)境，恢復(fù)脊柱與骨盆的失常狀態(tài)，解除局部對神經(jīng)、內(nèi)分泌的影響，可調(diào)節(jié)前列腺素（PG）的分泌和子宮肌肉舒縮，解除子宮痙攣性收縮，從而達到無藥即時緩解疼痛及其伴隨癥狀[2-4]。

綜上所述，運用脊椎與骨盆矯正方法治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效優(yōu)于藥物治療，即時見效，簡單、方便、無藥的優(yōu)點，并且遠期療效好，在臨床工作中應(yīng)該積極推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-10）