董剛

【摘要】 目的：探討眼表堿燒傷患者實(shí)施生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療的臨床效果。方法：對(duì)2015年1月-2017年1月筆者所在科室

60例（67眼）眼表堿燒傷患者實(shí)施研究，按照隨機(jī)數(shù)表將患者分為：移植組（30例，33眼，生物羊膜移植）、聯(lián)合組（30例，34眼，生物羊膜移植聯(lián)合自體血清），對(duì)比兩種治療方案對(duì)患者療效及視力的影響。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率、術(shù)后1年羊膜移植總存活率、術(shù)后1年視力明顯高于移植組（P<0.05）。聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再次移植率明顯低于移植組（P<0.05）。結(jié)論：眼表堿燒傷患者實(shí)施生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療可提升移植總存活率，提升療效。

【關(guān)鍵詞】 眼表堿燒傷; 生物羊膜移植; 自體血清; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

堿燒傷是化學(xué)燒傷中較為常見的類型，堿燒傷是指氫氧化物、氟化物、碳酸氫鈉等相關(guān)堿類物質(zhì)與皮膚及組織結(jié)構(gòu)接觸，導(dǎo)致組織脫水及脂肪皂化，并導(dǎo)致可溶性蛋白形成，深透深部組織，引起組織損傷的疾病。眼部是堿燒傷較為常見的部位，眼表堿燒傷患者處理不及時(shí)將引起角膜基質(zhì)層溶解、角膜潰瘍、角膜穿孔，嚴(yán)重時(shí)將引起患者眼球損傷，引起患者視力急劇下降甚至喪失，給患者造成極大的生理痛苦，還會(huì)影響患者未來(lái)生活。因此，加強(qiáng)眼表堿燒傷患者的早期治療，及時(shí)控制患者眼部損傷狀況，并恢復(fù)患者視力是臨床治療堿燒傷的主要原則。目前生物羊膜移植在眼表堿燒傷患者中運(yùn)用較多，但患者移植效果仍待提升[1]。本研究選取2015年1月-2017年1月30例（34眼）眼表堿燒傷患者，治療過程中運(yùn)用了生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療，現(xiàn)行效果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年1月作為本研究中病例納入時(shí)間范圍，取期間筆者所在科室內(nèi)60例（67眼）眼表堿燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、病史詢問等確診為眼表堿燒傷患者;需實(shí)施生物羊膜移植治療患者;患者自愿配合手術(shù)及研究過程，且患者及家屬自愿簽署知情同意書;醫(yī)院倫理委員會(huì)審批本研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性眼病患者;其他因素引起的眼部損傷患者;其他臟器及組織嚴(yán)重病變患者;免疫系統(tǒng)疾病患者;妊娠、哺乳患者;手術(shù)配合度較差及精神障礙患者。按照隨機(jī)數(shù)表分為：移植組（n=30，33眼）、聯(lián)合組（n=30，34眼）。移植組年齡20～57歲，平均（39.7±10.6）歲;男18例，女12例;燒傷時(shí)間1～6 h，平均（3.6±2.2）h;眼燒傷分度為：Ⅱ度13眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。聯(lián)合組年齡21～57歲，平均（39.8±10.4）歲;

男19例，女11例;燒傷時(shí)間1～6 h，平均（3.5±2.2）h;眼燒傷分度為：Ⅱ度14眼，Ⅲ度15眼，Ⅳ度5眼。兩組基線資料（平均年齡、性別、平均燒傷時(shí)間、眼燒傷分度）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

移植組實(shí)施生物羊膜移植治療，對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水沖洗創(chuàng)眼，在顯微鏡下對(duì)患者進(jìn)行鹽酸丙美卡因表面麻醉處理，并將眼部殘留的固體致傷物清除，檢查患者損傷狀況，進(jìn)行角膜上皮刮除，去除角膜及結(jié)膜壞死組織，存在嚴(yán)重角膜損傷患者，可將球結(jié)膜環(huán)形切開，潛行分離至穹隆部，將結(jié)膜下壞死組織及炎性滲出物清除，充分暴露患者鞏膜上皮、透明角膜基質(zhì)，并止血處理。隨后對(duì)患者進(jìn)行生物羊膜移植，將生物羊膜（江西瑞濟(jì)生物工程技術(shù)股份有限公司提供）進(jìn)行沖洗備用，將生物羊膜上皮面朝上，邊剝離邊展平，隨后將生物羊膜緩慢覆蓋在患者燒傷角膜上，保證覆蓋完全。對(duì)于存在角膜穿孔高風(fēng)險(xiǎn)患者，可增加羊膜層數(shù)，使用尼龍線間斷縫合角膜緣后鞏膜淺層，避免損傷患者血管，并保證羊膜緊貼創(chuàng)面，將層間水液、積血排出，修剪羊膜，保證羊膜邊緣大于縫線，羊膜平整。使用軟性角膜接觸鏡加壓包扎處理，術(shù)后對(duì)球結(jié)膜注射地塞米松、慶大霉素，并在術(shù)后使用抗生素眼膏治療。術(shù)后48 h內(nèi)加壓包扎，48 h后開放術(shù)眼，并實(shí)施阿托品散瞳、抗生素滴眼液滴眼等。

聯(lián)合組實(shí)施生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療，生物羊膜移植方式參照移植組，另實(shí)施空腹?fàn)顟B(tài)下采集20 ml肘靜脈血，抗凝處理后在常溫下放置1 h，在3 000 r/min下離心分離5 min。取血清，采取無(wú)菌滴眼瓶4 ℃下保存，日常滴眼治療，6次/d，持續(xù)使用4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩種治療方案下患者治療效果狀況：治愈，患者眼部無(wú)不適癥狀，視力恢復(fù)原有狀態(tài);有效，患者眼部不適癥狀明顯減輕，視力明顯改善;無(wú)效，患者眼部不適癥狀、視力無(wú)改善或病情加重，出現(xiàn)角膜穿孔[2]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩種治療方案下患者術(shù)后并發(fā)癥（羊膜下積血、眼部刺激證、球結(jié)膜水腫、羊膜局部褶皺變形）發(fā)生狀況。對(duì)比兩種治療方案下患者羊膜移植效果。隨訪1年，了解羊膜移植后植膜存活狀況及再次移植率狀況。植膜存活可分為存活且透明、存活且半透明、存活但渾濁三類。對(duì)比兩種治療方案下患者術(shù)后視力狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

聯(lián)合組總有效率（91.2%）明顯高于移植組（69.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于移植組（21.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組羊膜移植效果對(duì)比

聯(lián)合組術(shù)后1年羊膜移植總存活率明顯高于移植組，再次移植率明顯低于移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后視力狀況對(duì)比

聯(lián)合組術(shù)后1年視力明顯高于移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

當(dāng)前我國(guó)工業(yè)技術(shù)逐漸發(fā)現(xiàn)，使得化學(xué)損傷事故發(fā)生率逐漸升高。眼角堿燒傷發(fā)生后堿離子可與蛋白結(jié)合，從而形成可溶性蛋白，而可溶性蛋白將逐漸深入到臉部深層組織，并引起脂肪皂化，而皂化過程產(chǎn)生的熱量將進(jìn)一步導(dǎo)致眼部深層組織壞死，從而破壞患者結(jié)膜及角膜，并引起角膜穿孔、眼球損傷等，甚至引起患者眼球萎縮，導(dǎo)致患者視力下降、失明，并影響患者眼部美觀度[3-4]。對(duì)于眼角堿燒傷患者，需立即清除眼部致傷物，以積極控制患者損傷狀況，隨后實(shí)施后續(xù)治療，逐漸恢復(fù)患者視力[5]。

羊膜移植術(shù)是目前治療角膜堿燒傷的常用方式，羊膜具有透明、韌性特點(diǎn)，且該組織無(wú)神經(jīng)、血管及淋巴管，抗原性極小，單純新鮮羊膜在機(jī)體內(nèi)幾乎不引起異物反應(yīng)，移植可行性高。實(shí)施生物羊膜移植治療時(shí)，羊膜主要成分為板層素和膠原，成分與眼表上皮基底組織相似，可作為新生上皮組織，可快速達(dá)到上皮化效果，修復(fù)角膜損傷狀況;此外，角膜中還含有蛋白酶抑制因子，可在一定程度上抑制炎癥及新生血管形成[6-8]。自體血清也是治療眼燒傷的常用方式，該方式可增加眼部細(xì)胞因子和維生素A，且其成分與淚液相似，可為眼部修復(fù)提供更多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)一步提升修復(fù)效果;此外，自體血清中抗菌因子較多，可抑制眼部感染[9-10]。本研究中聯(lián)合組總有效率（91.2%）明顯高于移植組（69.7%），鐘小藝[11]研究中觀察組（聯(lián)合治療）總有效率（92.0%）也明顯高于對(duì)照組（80.0%），與本研究結(jié)果一致。本研究中聯(lián)合組術(shù)后1年羊膜移植總存活率（100%）明顯高于移植組（84.8%），再次移植率（0）明顯低于移植組（18.2%），聯(lián)合組術(shù)后1年視力明顯高于移植組，說(shuō)明實(shí)施生物羊膜移植與自體血清結(jié)合可發(fā)揮協(xié)同效果，可進(jìn)一步降低眼部感染風(fēng)險(xiǎn)，提升羊膜移植效果，促進(jìn)患者角膜修復(fù)，改善視力[12]。本研究中聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.9%，提示聯(lián)合治療風(fēng)險(xiǎn)低。

綜上，眼表堿燒傷患者實(shí)施生物羊膜移植聯(lián)合自體血清治療可提升移植總存活率，促進(jìn)眼損傷恢復(fù)，改善患者視力，療效良好，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉瑞英，馬果敏，馬麗萍，等.生物羊膜移植治療早期中重度眼部堿燒傷的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（18）：73.

[2]聞琛.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療中重度氫氟酸眼燒傷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，6（1）：77-78，106.

[3]李乃洋，趙岐，李中庭，等.初發(fā)翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)改良法與傳統(tǒng)法療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（7）：99-101.

[4]張德恕，史偉云，韓莎莎，等.雙層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（6）：556-559.

[5]尹君，王小琦.生物羊膜移植治療中重度眼燒傷的效果[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38（1）：33-35.

[6]張和寧，張敏，黃勉，等.兔和猴眼表堿燒傷經(jīng)人羊膜治療性移植后的臨床表現(xiàn)和病理變化觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（5）：452-455.

[7]郭嫻吟，曹征，陳碩，等.翼狀胬肉切除分別聯(lián)合自體結(jié)膜移植與生物羊膜移植治療翼狀胬肉的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，4（20）：122-124.

[8]譚思敏，魏進(jìn)芬，周舟，等.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：48-50.

[9]王麗麗，范春寧.自體血清治療嚴(yán)重眼化學(xué)燒傷的臨床探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（33）：105-106.

[10]劉迎慶，陳博宇.眼部堿燒傷126例綜合治療臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，27（2）：74-76.

[11]鐘小藝.羊膜移植術(shù)聯(lián)合高濃度自體血清治療早期嚴(yán)重眼化學(xué)傷的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（12）：218-221.

[12]李冬梅.中重度眼化學(xué)傷急性期處理及羊膜移植的療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（13）：99-100.