楊琳

【摘要】 目的：探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)甲狀腺腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌患者70例為研究對(duì)象，經(jīng)術(shù)后病理確診，均為單發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)不同護(hù)理模式將其分為兩組，對(duì)照組（n=35）給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=35）給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理，對(duì)比兩組患者治療前后焦慮情況和術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后兩組患者HAMA評(píng)分均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、6、12 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.43%和48.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理模式可有效降低患者術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 紐曼系統(tǒng); 護(hù)理模式; 甲狀腺; 腔鏡手術(shù); 圍手術(shù)期; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-03

Effect of Newman System Nursing Mode on Perioperative Complications of Patients Undergoing Endoscopic Thyroidectomy/YANG Lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-127

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Newman system nursing mode on perioperative complications of patients undergoing thyroid endoscopic surgery.Method：Seventy patients with thyroid cancer admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects.They were all confirmed by postoperative pathology and were divided into two groups according to different nursing modes.The control group（n=35） was given routine nursing，and the observation group （n=35） was given Newman systematic nursing.The two groups were compared.Anxiety and postoperative pain and incidence of complications were observed before and after treatment.Result：After treatment，the HAMA scores of the two groups decreased，but the decrease of the observation group was more obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.The VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 1，6，12 h after operation（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the two groups were 11.43% and 48.57%，had significant difference（P<0.05）.Conclusion：Newman system nursing model can effectively reduce preoperative anxiety，postoperative pain and complications，and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Newman system; Nursing model; Thyroid gland; Endoscopic surgery; Perioperative period; Complications

First-authors address：Daye Peoples Hospital，Daye 435100，China

甲狀腺疾病較為常見，多發(fā)于中年女性，發(fā)生因素很多，包括不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素等[1]。近些年由于生活水平的提高，該病的發(fā)病率逐年升高[2]。臨床主要采用手術(shù)治療、放射、照射治療，其中又以手術(shù)切除最為有效[3]。但傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多的缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，且頸部術(shù)創(chuàng)瘢痕也難以讓女性患者接受[4]。腔鏡甲狀腺手術(shù)雖然具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但還是會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力，而情緒過度反應(yīng)就會(huì)增加腎上腺素和去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、并發(fā)癥增加[5]，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本研究探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)腔鏡甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的甲狀腺癌患者70例為研究對(duì)象，均經(jīng)術(shù)后病理確診，均為單發(fā)結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑<3 cm;（3）良性或低級(jí)濾泡性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有局部浸潤(rùn)的惡性腫瘤;（2）甲狀腺腫較大;

（3）有頸部手術(shù)史。根據(jù)不同護(hù)理模式將其分為兩組，觀察組（n=35）給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理，其中男10例，女25例，年齡23～58歲，平均（40.21±6.11）歲;病程0.4～11.0年，平均（1.54±0.21）年;甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.30～3.80 cm，平均（1.63±0.15）cm。

對(duì)照組（n=35）給予常規(guī)護(hù)理，其中男9例，女26例;年齡24～59歲，平均（40.11±6.23）歲;病程0.4～10.0年，平均（1.62±0.18）年;

甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.28～3.78 cm，平均（1.71±0.10）cm。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括心理干預(yù)、健康教育、預(yù)防感染、對(duì)癥護(hù)理等，觀察組患者則給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 評(píng)估壓力源 術(shù)前與患者有效溝通，了解患者的壓力源和人際關(guān)系壓力及社會(huì)性壓力，如擔(dān)憂手術(shù)失敗、拖累家庭、治療費(fèi)用高等[6]。

1.2.2 實(shí)施護(hù)理 （1）入院后到手術(shù)前：詳細(xì)了解患者的一半資料，與其及家屬充分溝通，使用通俗語(yǔ)言詳細(xì)講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者消除疑慮，穩(wěn)定機(jī)體系統(tǒng)狀態(tài)[7];（2）手術(shù)當(dāng)日：與患者一起進(jìn)入手術(shù)室，并在手術(shù)全過程中鼓勵(lì)、安慰患者，若有明顯壓力源，且突破了防線，這時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理;（3）手術(shù)后：對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，緩解其緊張心情，穩(wěn)定機(jī)體狀態(tài)，并進(jìn)行健康教育，增加康復(fù)信心[8]。

1.2.3 護(hù)理結(jié)果 出院前留下聯(lián)系方式，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)評(píng)估患者康復(fù)情況和護(hù)理干預(yù)效果，并加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者治療前后焦慮情況和術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，分值0～56分，得分越高表示越焦慮[9];（2）疼痛：采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示越疼痛[10];（3）并發(fā)癥：包括手足抽搐麻木、吞咽不適、聲音嘶啞、皮下氣腫、胸前區(qū)壓痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者焦慮情況對(duì)比

治療后兩組患者HAMA評(píng)分均有所下降，但觀察組患者下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1、6、12 h VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺疾病會(huì)影響患者的內(nèi)分泌功能，所以很多患者都會(huì)感到不適，因此年齡壓力較大，雖然手術(shù)治療具有良好的效果[11]，但該類患者多為女性，手術(shù)留下的瘢痕也會(huì)給其造成較大的心理負(fù)擔(dān)[12]，腔鏡甲狀腺手術(shù)雖然瘢痕小，但作為手術(shù)，還是會(huì)損傷患者的機(jī)體，因此患者一樣存在負(fù)面情緒，增加其術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療效果[13]。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式是一種將機(jī)體作為開放性系統(tǒng)的護(hù)理模式，分為壓力源和機(jī)體防御以及護(hù)理干預(yù)三個(gè)部分，該模式認(rèn)為健康知識(shí)水平、家庭關(guān)系、社會(huì)環(huán)境都會(huì)影響機(jī)體的健康狀態(tài)[14]，所以該模式以壓力為主題，采取正確的措施對(duì)壓力源進(jìn)行干預(yù)，降低其對(duì)患者的影響，提高治療效果，降低術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，促進(jìn)患者及早康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該護(hù)理模式可有效降低患者術(shù)前焦慮，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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