胡湘塵　張月

【摘要】 目的：分析尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（尿NGAL）和血清胱抑素C聯(lián)合檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷的診斷價值。

方法：選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急性腎小球腎炎患者66例，設(shè)為觀察組;選擇同期60例健康體檢者納入對照組。比較兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平，分析尿NGAL、血清胱抑素C單獨檢測及聯(lián)合檢測急性腎小球腎炎的靈敏度、特異度。結(jié)果：觀察組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;尿NGAL檢驗、血清胱抑素C檢驗及兩者聯(lián)合檢查急性腎小管腎炎的特異度、靈敏度均較高，且聯(lián)合檢驗的靈敏度明顯高于兩者單獨檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測在急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷中具有較高的特異度與靈敏度，有利于提高診斷的準確率，降低漏診誤診率，在急性腎損傷早期診斷中具有較大的參考價值。

【關(guān)鍵詞】 尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白; 血清胱抑素C; 急性腎小球腎炎; 診斷效能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

Diagnostic Value of Combined Detection of Urinary NGAL and Serum Cystatin C in Early Renal Injury of Acute Glomerulonephritis/HU Xiangchen，ZHANG Yue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-62

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of combined detection of urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin（urinary NGAL） and serum cystatin C in early renal injury of acute glomerulonephritis.Method：A total of 66 patients with acute glomerulonephritis in our hospital from January 2017 to July 2018 were enrolled in the observation group，60 healthy subjects were selected as the control group.The urinary NGAL and serum cystatin C levels were compared between the two groups.The sensitivity and specificity of urinary NGAL，serum cystatin C alone and combined detection of acute glomerulonephritis were analyzed.Result：The levels of urinary NGAL and serum cystatin C in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Urinary NGAL test，serum cystatin C test and the combined detection of acute tubular nephritis had high specificity and sensitivity，and the sensitivity of the joint test were significantly higher than the separate test，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Urine NGAL combined with serum cystatin C detection has high specificity and sensitivity in the diagnosis of early renal injury of acute glomerulonephritis，which is conducive to improve the accuracy of diagnosis and reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis in the early diagnosis of acute kidney injury.

【Key words】 Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin; Serum cystatin C; Acute glomerulonephritis; Diagnostic efficacy

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Xichang 615000，China

急性腎小球腎炎為臨床上十分常見的一種腎小球疾病，該疾病發(fā)病原因多種多樣，包括急性鏈球菌感染、病毒或者寄生蟲感染等，且其起病急驟，患者在臨床上主要會出現(xiàn)水腫、高血壓或者少尿、血尿、尿蛋白、一次性氮質(zhì)血癥等情況，發(fā)病后有自愈傾向，但依舊會對患者正常生活造成不良影響[1-3]。為了給予患者及時有效的治療，在最大程度上降低患者疾病帶來的不良影響，早期腎損傷診斷十分重要。尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（尿NGAL）、血清胱抑素C是臨床上用于評價患者腎功能早期損傷的重要指標，在早期腎損傷的診斷中意義重大[4-5]。但目前臨床上關(guān)于尿NGAL和血清胱抑素C聯(lián)合檢測是否能有效降低早期腎損傷誤診、漏診的研究較少。因此，本研究將分析尿NGAL和血清胱抑素C聯(lián)合檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院急性腎小球腎炎患者66例，設(shè)為觀察組;其中男53例，女13例;年齡12～35歲，平均（18.6±3.7）歲。選擇同期60例健康體檢者納入對照組，其中男50例，女10例;年齡13～33歲，平均（18.5±3.6）歲。經(jīng)分析，兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）觀察組入組患者均符合急性腎小球腎炎的臨床診斷標準[6];（2）對照組均經(jīng)體檢，結(jié)果顯示腎功能正常，身體各項指標均正常。排除標準：（1）合并其他臟器實質(zhì)性疾病者;（2）惡性腫瘤者;（3）合并血液系統(tǒng)或自身免疫系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

采集所有入組研究對象的清晨空腹靜脈血5.0 ml，離心

（3 000 r/min，5 min）分離血清后，置于低溫冰箱中待測;采取所有入組研究對象的中斷尿液標本5.0 ml，分離上層清液后待測（女性需避免經(jīng)期進行標本采集）;通過膠乳免疫比濁法檢測所有研究對象的尿NGAL、血清胱抑素C水平。其中尿NGAL、血清胱抑素C分別由武漢博士德生物工程有限公司及中生北控生物科技股份有限公司提供，儀器采用日立7600全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標

比較兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平;并通過對觀察組患者進行檢測，對比尿NGAL、血清胱抑素C單獨檢測及聯(lián)合檢測急性腎小球腎炎診斷的特異度、靈敏度。尿NGAL超過106.0 ng/ml則為陽性;血清胱抑素C超過1.09 ng/ml則為陽性;聯(lián)合檢測時滿足上述一項即可判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，各組計量資料用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗;各組計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平比較

經(jīng)檢測，觀察組尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 尿NGAL聯(lián)合血清胱抑素C檢測的診斷效能比較

尿NGAL單獨檢測急性腎小球腎炎的靈敏度為86.36%（57/66）、特異度為98.33%（59/60）;血清胱抑素C單獨檢測急性腎小球腎炎的靈敏度為87.88%（58/66）、特異度為98.33%（59/60）;尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測急性腎小球腎炎的靈敏度為98.48%（65/66）、特異度為96.67%（58/60）。三種檢測方式的特異度與靈敏度均較高，且聯(lián)合檢測的靈敏度明顯高于兩種方式單獨檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合檢測與兩種方式單獨檢測的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

急性腎小球腎炎是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的一種疾病，占全部住院患者的2%～5%[7]。并且其發(fā)病原因有很多，主要發(fā)病機制為溶血性鏈球菌感染后，患者機體發(fā)生免疫反應(yīng)，從而造成腎小球腎炎，引起患者出現(xiàn)尿量減少、血尿、蛋白尿、水腫甚至腎功能異常等癥狀，不利于患者日常生活正常開展[8-9]。因此，及時對急性腎小球腎炎進行準確的診斷，并給予恰當?shù)闹委熓种匾?/p>

尿NGAL是一種小分子量的新型鐵載體蛋白質(zhì)，主要由病理狀態(tài)下患者機體的免疫細胞、干細胞以及腎小管上皮細胞分泌并表達，主要以與中性粒細胞明膠酶共價結(jié)合的形式存在于人體內(nèi)[10-11]。相關(guān)研究表示，尿NGAL在早期急性腎損傷就已在人體內(nèi)表達，其濃度升高，則表示患者腎小管可能出現(xiàn)損傷，相比于要超過24 h才能出現(xiàn)升高的肌酐而言，是一種能夠更迅速且有效地反映患者腎小管功能紊亂情況的指標[12-14]。血清胱抑素C為目前臨床上認可度較高的，用于評價腎小球功能的一種獨立內(nèi)源性標志物，在腎小球腎炎引起的急性腎損傷早期診斷方面具有重要的積極意義[15]。

由上述研究結(jié)果可以看出，觀察組患者尿NGAL、血清胱抑素C水平均明顯高于對照組;表示尿NGAL、血清胱抑素C水平在健康體檢者及急性腎小球腎炎患者中的含量存在明顯差異，提示此兩項指標可用于急性腎小球腎炎的臨床辨別;另外，尿NGAL檢驗、血清胱抑素C檢驗及兩者聯(lián)合檢查急性腎小管腎炎的特異度、靈敏度均較高，且聯(lián)合檢驗的靈敏度明顯高于兩者單獨檢驗;說明尿NGAL聯(lián)合血清胱抑素C檢查急性腎小球腎炎的診斷效能明顯高于兩者單獨檢驗，臨床診斷參考價值更高。

綜上所述，尿NGAL與血清胱抑素C聯(lián)合檢測在急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷中具有較高的特異度與靈敏度，有利于提高診斷的準確率，在急性腎損傷早期診斷中具有較大的參考價值。

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