鮑林林　陸敬憲　張磊

【摘要】 目的：探討老年膿毒癥休克患者凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)對預(yù)后的檢測價值。方法：選取2016年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的88例老年膿毒癥休克患者為觀察組，同期的88例同齡健康老年人為對照組。比較兩組的凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)，同時比較觀察組中不同MEDS評分及臨床轉(zhuǎn)歸情況患者的檢測結(jié)果。結(jié)果：觀察組的FIB低于對照組（P<0.05），其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于對照組（P<0.05），觀察組中MEDS評分較高及死亡者的FIB低于MEDS評分較低及存活患者（P<0.05），其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于MEDS評分較低及存活患者（P<0.05）。結(jié)論：老年膿毒癥休克患者的凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)顯著異常，對預(yù)后具有較高的檢測價值。

【關(guān)鍵詞】 老年膿毒癥休克; 凝血系統(tǒng); 血小板活化指標(biāo); 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.030 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

Investigation on the Detection Value of Coagulation System and Platelet Activation Indexes for the Prognosis of Elderly Patients with Septic Shock/BAO Linlin，LU Jingxian，ZHANG Lei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-64

【Abstract】 Objective：To investigate the detection value of coagulation system and platelet activation indexes for the prognosis of elderly patients with septic shock.Method：A total of 88 elderly patients with septic shock in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the observation group，88 healthy elderly persons of same ages at the same time were selected as the control group.Then the coagulation system and platelet activation indexes of two groups were compared，and the detection results of observation group with different MEDS score and clinical prognosis situation were compared.Result：The FIB of observation group was lower than that of control group（P<0.05），other coagulation system and platelet activation indexes were higher than those of control group（P<0.05）;the FIB of observation group with higher MEDS score and death patients were lower than those of patients with lower MEDS score and survival patients（P<0.05），other coagulation system and platelet activation indexes were higher than those of patients with lower MEDS score and survival patients（P<0.05）.Conclusion：The coagulation system and platelet activation indexes for the prognosis of elderly patients with septic shock are significantly abnormal，and they have higher detection value for the prognosis.

【Key words】 Elderly patients with septic shock; Coagulation system; Platelet activation indexes; Prognosis

First-authors address：Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital，Suqian 223000，China

膿毒癥主要為由于感染而導(dǎo)致，患者的全身性炎性反應(yīng)突出，而老年膿毒癥患者因機體狀態(tài)相對較差，因此更易于發(fā)生休克，對患者的以后極為不利。近年來關(guān)于老年膿毒癥休克的相關(guān)診治研究不斷增多，其中較多為疾病嚴(yán)重程度及發(fā)展轉(zhuǎn)歸相關(guān)的血液指標(biāo)研究，而凝血方面的研究占比較多，其中凝血系統(tǒng)是研究較多，同時也是研究差異較大的一類指標(biāo)[1-2]，另外，血小板活化指標(biāo)作為機體凝血密切相關(guān)的一類指標(biāo)，對其變化的研究也十分必要。本研究就老年膿毒癥休克患者凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)對預(yù)后的檢測價值進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的88例老年膿毒癥休克患者為觀察組，同期的88例同齡健康老年人為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲者;無心腦腎肺肝腎等方面的疾病;符合膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者;其他原因?qū)е滦菘苏?存在代謝性疾病者;精神與認(rèn)知異常者。對照組中，男50例，女38例，年齡60～80歲，平均（72.0±5.7）歲。

觀察組中，男51例，女37例，年齡60～79歲，平均（71.8±6.0）歲;

MEDS評分情況：低危（≤7分）者25例，中危（8～12分）者24例，

高危（13～15分）者21例，極高危（>15分）者18例;臨床轉(zhuǎn)歸情況：存活者46例，死亡者42例。兩組患者的年齡與性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時本研究符合倫理學(xué)委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采集兩組老年人的外周靜脈血進行檢測，血標(biāo)本采集量為5.0 ml，其中凝血系統(tǒng)指標(biāo)以全自動凝血分析儀（貝克曼ACL7000型）進行檢測，取1.0 ml靜脈血標(biāo)本加入枸櫞酸鈉試管中，內(nèi)含高嶺土試劑，上下混勻5次后，再以氯化鈣加入，進行操作檢測，檢測指標(biāo)為FIB、APTT及PT;血小板活化指標(biāo)則采用流式細(xì)胞儀（FACSCalibur，F(xiàn)acscelesta型）進行檢測，將標(biāo)本離心，速度為800 r/min，時間為5.0 min，取富含血小板的上層血清部分進行檢測，避光反應(yīng)30 min，然后PBS洗滌，進行操作檢測，檢測指標(biāo)為GMP-140、CD62p及CD63。統(tǒng)計兩組老年人的上述凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)，并進行比較，同時比較觀察組中不同MEDS評分及臨床轉(zhuǎn)歸情況者的上述檢測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對研究中檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)比較

觀察組的FIB低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組中不同MEDS評分者的凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)比較

觀察組中MEDS評分較高的FIB低于MEDS評分較低患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于MEDS評分較低患者（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組中不同臨床轉(zhuǎn)歸情況者的凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)比較

觀察組中死亡者的FIB低于存活者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于存活者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥在臨床并不少見，而老年患者因各方面功能狀態(tài)，尤其是免疫狀態(tài)的低下，更易于進展為膿毒癥休克，導(dǎo)致患者的危害進一步加大，甚至導(dǎo)致死亡率的升高，因此老年膿毒癥休克患者的各方面診治時效性要求均更高。臨床中關(guān)于老年膿毒癥休克的研究多見，其中關(guān)于凝血功能障礙或異常方面的研究較熱，但也是研究爭議較大的方面。有研究認(rèn)為，膿毒癥患者普遍存在凝血功能方面的障礙，且對患者的病情影響較大[3-4]。

但也有研究認(rèn)為其變化差異并不突出，對預(yù)后的影響并不顯著，因此認(rèn)為對此方面的探究意義仍較大[5-6]。另外，血小板活化是反映機體凝血狀態(tài)的一個相關(guān)指標(biāo)，其在機體循環(huán)尤其是微循環(huán)中的反應(yīng)意義也較高[7-8]。而老年患者作為循環(huán)方面，包括血管功能等多方面狀態(tài)相對較差的人群，對循環(huán)方面的變化研究價值更高。

本研究就老年膿毒癥休克患者凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)對預(yù)后的檢測價值進行探究的結(jié)果顯示，老年膿毒癥休克患者的FIB低于健康同齡老年人，其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于健康同齡老年人，膿毒癥休克中MEDS評分較高及死亡者的FIB低于MEDS評分較低及存活者，其他凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)均高于MEDS評分較低及存活者（P<0.05），說明凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)在老年膿毒癥休克中的變化檢測價值較高，且對患者的預(yù)后具有極高的反映意義。分析原因，膿毒癥患者的炎性反應(yīng)狀態(tài)導(dǎo)致機體的凝血系統(tǒng)被激活后，進一步促進了炎癥的發(fā)展，故二者協(xié)同作用，相互影響，共同加劇了膿毒癥的惡化[9]。而血小板也在此過程中處于活化增強的狀態(tài)，且隨著MEDS評分的升高，其上述應(yīng)激反應(yīng)與活化程度增強，因此凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)的表達增強，因此本類患者易形成微血栓并致微循環(huán)障礙，引起組織缺血，患者的預(yù)后也即相對較差[10-12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為老年膿毒癥休克患者的凝血系統(tǒng)及血小板活化指標(biāo)顯著異常，對預(yù)后具有較高的檢測價值。

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