黃紅娣　徐愛萍　許敏菊

【摘要】 目的：探討腔內(nèi)心電圖定位PICC導(dǎo)管尖端的臨床效果。方法：選擇2016年7月-2018年7月150例PICC患者，參照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組采用常規(guī)PICC置管技術(shù)，置管成功后給予胸部正位X線攝片，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施腔內(nèi)心電圖實(shí)時(shí)定位，成功后給予胸部正位X線攝片。比較兩組一次尖端到位率、異位率和尖端位置（最佳、過淺、過深），記錄兩組并發(fā)癥。結(jié)果：研究組一次尖端到位率為97.33%，高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05），研究組一次尖端異位率為2.67%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05）。研究組尖端最佳位置例數(shù)

（66例）多于對(duì)照組（54例），過淺、過深例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組滲血、局部感染、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腔內(nèi)心電圖定位PICC導(dǎo)管尖端可提高一次到位成功率和最佳位置率，不增加并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 PICC導(dǎo)管; 尖端定位; 腔內(nèi)心電圖; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-03

Effect of Intracavitary Electrocardiogram on Locating PICC Catheter Tip/HUANG Hongdi，XU Aiping，XU Minju.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of intracavitary electrocardiogram on locating PICC catheter tip.Method：A total of 150 tumor chemotherapy patients with ECG-aided tip localization during PICC placement，selected form July 2016 to July 2018，were randomly divided into the study group and the control group，75 cases in each group.In the control group，the conventional PICC tube technique was used，and the chest radiography was given to locate catheter tip.The study group was carried out the real-time location with intracavitary electrogram on the basis of the control group，and the chest X-ray was given to locate catheter tip.The tip first arrival rate，the tip first ectopic rate and tip location（best，shallow and deep）were compared，and the complications（bleeding，local infection，catheter exfoliation，mechanical phlebitis）were recorded in the two groups.Result：The tip first arrival rate in the study group was 97.33%，which was higher than 88.00% in the control group（P<0.05），and the tip first ectopic rate in the study group was 2.67%，which was lower than 12.00% in the control group（P<0.05）.The number with the best apex position in the study group was 66 cases，which was more than 54 cases in the control group（P<0.05），and the number with shallow and deep apex position were less than those in the control group（P<0.05）.There were no significant difference in bleeding，local infection，catheter ablation and mechanical phlebitis in the two groups（P>0.05）.Conclusion：Locating the PICC catheter tip with intracavitary electrocardiogram could increase the tip first arrival rate and the best position rate without increasing complications in tumor chemotherapy patients .

【Key words】 PICC catheter; Tip location; Intracavitary electrocardiogram; Effect

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

我國(guó)癌癥化療患者日益增多，化療藥物給藥途徑一般有外周靜脈、中心靜脈，后者最為常用，主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈及經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，其中PICC是腫瘤科較為常用的化療靜脈通路。PICC留管時(shí)間久，避免反復(fù)靜脈穿刺，可耐受高刺激性、高滲性藥物，且并發(fā)癥較少[1]，但導(dǎo)管尖端位置是PICC的重要關(guān)注點(diǎn)。資料顯示，PICC置管后存在一定的導(dǎo)管異位率，發(fā)生率約為3.7%～40.0%，甚至高達(dá)60%以上[2]，若不予以糾正可增加導(dǎo)管堵塞、顱神經(jīng)損傷、靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管移位、心律失常、心包填塞等并發(fā)癥?？梢姡皶r(shí)判斷PICC導(dǎo)管尖端位置對(duì)化療患者的安全、療效等具有重要的臨床意義。臨床一般通過體外測(cè)量判斷PICC導(dǎo)管留置長(zhǎng)度，再經(jīng)X線攝片確定尖端位置，但由于患者個(gè)體差別、靜脈解剖結(jié)構(gòu)有異以及X線攝片缺乏時(shí)效性，導(dǎo)管尖端位置常不理想[3]。本研究采取腔內(nèi)心電圖定位PICC導(dǎo)管尖端取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2018年7月150例腫瘤化療患者，其中男81例，女69例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為研究組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組男39例，女36例;年齡34～75歲，平均（56.38±8.92）歲;身高150～178 cm，平均（163.45±6.51）cm;疾病種類：肺癌39例，胃癌19例，食管癌11例，乳腺癌6例;PICC置管靜脈：貴要靜脈73例，肱靜脈2例。研究組男42例，女33例;年齡36～75歲，平均（57.16±8.31）歲;身高152～180 cm，

平均（163.57±7.38）cm;疾病種類：肺癌34例，胃癌25例，食管癌12例，乳腺癌4例;PICC置管靜脈：貴要靜脈72例，肱靜脈3例。兩組患者性別、年齡、身高、疾病種類及PICC置管靜脈等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)討論同意后實(shí)施，并與患者簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

化療需要置管;心電圖無異常P波，心功能正常;靜脈穿刺部位皮膚無感染、破損等禁忌;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

神志不清，護(hù)理依從性差;心臟起搏器安裝史，心電圖有異常P波，房顫、室性心律失常、心功能異常等;頸肩部解剖結(jié)構(gòu)異常或者手術(shù)史;出凝血功能異常;不接受知情同意書或者中途退出。

1.4 方法

對(duì)照組采用腫瘤科常規(guī)PICC操作流程進(jìn)行置管，選擇適宜的上肢靜脈（貴要靜脈、肱靜脈），測(cè)量置入導(dǎo)管長(zhǎng)度，置管到達(dá)預(yù)定位置后固定導(dǎo)管，行正位X線攝片確定導(dǎo)管尖端位置，若出現(xiàn)尖端異位，調(diào)整后再次攝片確定位置。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行腔內(nèi)心電圖定位導(dǎo)管尖端，具體如下。

1.4.1 準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好PICC穿刺包、置管包、心電監(jiān)護(hù)儀、電極片、無菌手套、生理鹽水、注射器、2%利多卡因、消毒液、皮尺等物品，選擇合適上肢靜脈，讓患者以舒適體位平躺病床。

1.4.2 記錄心電圖 用75%酒精棉球消毒右鎖骨中線第一肋間和胸骨右緣連接處（RA）、左鎖骨中線第一肋間和胸骨左緣連接處（LA）和左鎖骨中線平劍突處（LL），貼上電極片，記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。

1.4.3 PICC置管 采用塞丁格技術(shù)穿刺置管至鎖骨下靜脈中段，停止送導(dǎo)管，囑患者低頭使下頜緊貼肩部以防導(dǎo)管異位，再徐緩送入導(dǎo)管，尾端留有5 cm停止送管。

1.4.4 腔內(nèi)心電圖 分離RA，將鱷魚夾夾住PICC內(nèi)金屬導(dǎo)絲，另一端接入心電監(jiān)護(hù)儀的RA端口，引出P波。

1.4.5 尖端定位 嚴(yán)密觀察P波形態(tài)，緩慢送管，當(dāng)P波振幅大于基礎(chǔ)心電圖P波時(shí)，提示尖端進(jìn)入上腔靜脈，當(dāng)P波振幅達(dá)到最高又回落或者顯現(xiàn)雙向P波提示尖端進(jìn)入右心房，應(yīng)停止送管并緩慢后退至P波振幅最高時(shí)固定導(dǎo)管，此時(shí)提示尖端位置最佳，打印心電圖，記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度。最后行X線攝片確定尖端位置。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組一次尖端到位率、異位率和尖端位置（最佳、過淺、過深），記錄兩組并發(fā)癥（滲血、局部感染、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎等）。尖端到位：上腔靜脈中下1/3、上腔靜脈和右心房銜接處上方3～4 cm。尖端異位：導(dǎo)管尖端在頭臂靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈。尖端位置最佳：尖端位于T6～7水平;過淺：尖端在T5水平及以上;過深：尖端在T8水平或

以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尖端一次性到位比較

研究組一次尖端到位率為97.33%，高于對(duì)照組的88.00%（P<0.05），研究組一次尖端異位率為2.67%，低于對(duì)照組的12.00%（P<0.05），見表1。

2.2 尖端位置比較

研究組尖端最佳位置例數(shù)多于對(duì)照組，過淺、過深例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組滲血、局部感染、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論