張小偉　李英昌

【摘要】 目的：評價閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折（femoral neck fracture）的價值。方法：抽取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院骨外科接收并治療的中青年股骨頸骨折患者90例為研究對象。常規(guī)組患者行保守治療，治療組患者行閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療。之后對比兩組患者臨床療效的差異性。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價值顯著，相比保守治療而言，骨折愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定; 中青年股骨頸骨折; 價值; 治療效果; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是骨外科常見的疾病，在中青年人群中有一定的發(fā)病率。若不積極治療，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等，嚴重影響患者預后[1-4]。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇90例中青年股骨頸骨折患者為研究對象，評價閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價值，具體試驗內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院骨外科接收并治療的中青年股骨頸骨折患者90例為研究對象，納入標準：

（1）符合《骨科疾病診療指南》中關(guān)于股骨頸骨折臨床判定標準者;（2）明確的股骨頸直接與間接外傷史者;（3）骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高明顯者;（4）X線攝片、CT掃描明確骨折類型與移位情況者;（5）符合閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標準：（1）不符合納入標準者;（2）肝腎功能異常者;（3）凝血功能障礙者;（4）合并消化、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴重器質(zhì)性病變疾病者;（5）合并患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病者;（6）有家族性遺傳病及個人史者;（7）存在明顯溝通障礙者。根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和治療組，各45例。常規(guī)組中，男25例，女20例。年齡35～53歲，平均（47.48±0.27）歲;高處墜落13例，跌打損傷12例，交通事故14例，其他傷害6例。治療組中，男24例，女21例。年齡36～56歲，平均（47.33±0.15）歲;高處墜落12例，跌打損傷

13例，交通事故13例，其他傷害7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規(guī)組患者行保守治療，行髖人字石膏托外固定3個月，或者行患側(cè)肢體的牽引1.5個月后，改為髖人字石膏托外固定。治療組患者行閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前，臨床護理人員協(xié)助患者進行X線髖關(guān)節(jié)正位攝片、X線患髖髖關(guān)節(jié)正軸位攝片及CT掃描檢查等相關(guān)實驗室檢查，根據(jù)患者的病情，給予常規(guī)患肢關(guān)節(jié)制動治療。手術(shù)時，臨床護理人員協(xié)助患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外或全身麻醉，麻醉起效后，采用C形臂X線機對患者股骨頸骨折處進行復位操作，使患側(cè)肢體維持外旋20°姿勢，牽引患肢進行內(nèi)收、內(nèi)旋（15°～20°）運動，超過正常長度水平，逐步完成復位。在C形臂X線機的輔助下，根據(jù)Garden對位指數(shù)評價患者股骨頸骨折處復位情況。若患者股骨干內(nèi)側(cè)緣和壓力骨小梁中央軸之間的夾角為160°～180°，同時X線側(cè)位片上，角度平均保持在180°，上下偏差波動在15°范圍內(nèi)，則表示復位滿意。針對難以復位滿意的患者，則在C形臂X線機的輔助下，將1枚克氏針臨時橫行鉆入固定股骨頭，之后對遠端對位進行牽拉，來達到滿意的復位效果?；颊吖晒穷i骨折處復位滿意后，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，將患側(cè)肢體牽引置牽引架，并保持外展30°且內(nèi)旋15°，在C形臂X線機的輔助下，從股骨大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向斜行轉(zhuǎn)入3枚克氏針，進行臨時固定，然后觀察X線正側(cè)位透視位置情況，情況良好后，在針尾部行大小為1 cm左右的環(huán)轉(zhuǎn)切口后，分別采用3枚空心加壓螺釘進行固定，然后觀察X線正側(cè)位透視螺釘位置情況，若位置情況良好，髖關(guān)節(jié)活動自如，則常規(guī)采用生理鹽水進行沖洗，并逐層進行縫合，最后，采用無菌敷料加壓包扎傷口。術(shù)后，患肢采用外展支架置入外展位20°進行固定，并采用防旋鞋固定4周，給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的康復情況，對早期功能訓練活動進行指導。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組患者臨床效果的差異性。無效：患者病情無改善甚至加重，壓痛明顯，手臂功能受限。有效：患者骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高等癥狀和體征有所改善，骨折愈合良好，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分改善50%～79%，基本可以正常行走。顯效：患者骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高等癥狀和體征明顯改善或消失，骨折愈合優(yōu)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分改善80%及以上，能夠正常行走?？傆行?顯效+有效。（2）對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。包括股骨頭壞死、骨折不愈合、術(shù)后感染和繼發(fā)骨折創(chuàng)傷。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計學軟件SPSS 18對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療組患者經(jīng)過治療后顯效26例，有效16例，治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組的64.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組患者經(jīng)過治療后，股骨頭壞死1例、骨折不愈合0例、術(shù)后感染1例、繼發(fā)骨折創(chuàng)傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，股骨頸骨折在中青年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。股骨頸骨折患者局部腫脹明顯、疼痛難忍，患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形或伴隨大粗隆明顯升高，壓痛較劇烈，導致髖關(guān)節(jié)功能受限制[5-7]，該病嚴重影響了患者的學習、工作和生活。通過牽引復位固定來治療股骨頸骨折，具有一定的臨床療效，但是股骨頸骨折常常存在移位的情況，增加了術(shù)后感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得康復時間大大增加，治療效果并不能另臨床滿意[8-9]。

近年來，閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定在治療中青年股骨頸骨折方面得到了一定的應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高等優(yōu)點[10-12]，一方面，無須切開髖關(guān)節(jié)囊，能夠減少對于股骨頭供血血管的破壞，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率;另一方面，通過三枚空心加壓螺釘進行固定，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，對骨折處產(chǎn)生動態(tài)軸向應(yīng)壓力，能夠更快地促進患者骨折處的愈合，不影響患者術(shù)后的康復鍛煉;再者，空心螺釘?shù)脑蠟榫哂辛己媒M織相容性的純鈦，能夠避免骨折斷端感染的發(fā)生，便于及時檢查股骨頭情況，及時采取措施進行治療。本研究顯示，采用閉合復位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的患者，治療有效率高達93.33%，不良反應(yīng)的發(fā)生概率僅為6.67%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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