葛淵

【摘要】 目的：探討小劑量左甲狀腺素干預(yù)治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果探究。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院早孕門診接診的152例孕婦，其中42例為早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，將其設(shè)置為研究組，采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行干預(yù)治療并進(jìn)行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，剩余110例為正常孕婦，將其設(shè)置為對照組，進(jìn)行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。對比分析研究組和對照組治療前后總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）等指標(biāo)的水平變化差異。結(jié)果：治療前，研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;在孕期12周以后，研究組FT4、TSH指標(biāo)水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在針對早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療過程當(dāng)中，小劑量左甲狀腺素干預(yù)治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量; 左甲狀腺素; 早期妊娠; 甲狀腺功能減退癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.069 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

由于機(jī)體出現(xiàn)免疫性甲狀腺炎，機(jī)體會出現(xiàn)甲狀腺功能衰退，該疾病多表現(xiàn)為亞臨床形勢，甲狀腺功能衰退多發(fā)于女性[1]。孕婦在妊娠期出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能衰退對于孕婦的妊娠結(jié)局會產(chǎn)生很多不利的影響，目前該疾病已廣泛受到內(nèi)分泌科及產(chǎn)科的關(guān)注。據(jù)臨床報道顯示，我國孕婦每100人中約有5人存在妊娠期合并亞臨床甲狀腺衰退情況，如此高的發(fā)病率，使該病癥受到格外重視[2]。曾有研究指出，對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能衰退的患者采用早期藥物治療可以有效調(diào)節(jié)孕婦機(jī)體內(nèi)甲狀腺水平，改善妊娠結(jié)局[3]。筆者此次研究通過使用小劑量左甲狀腺素對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能衰退的孕婦進(jìn)行干預(yù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院早孕門診接診的152例孕婦，入組孕婦對于本次研究內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦年齡在20～40歲;（2）孕周在10周以前;（3）孕婦無腫瘤及系統(tǒng)功能性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦自身存在過度肥胖;（2）伴有大器官疾病;（3）有精神病史。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的孕婦。其中42例為早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，將其設(shè)置為研究組，該組孕婦年齡22～39歲，平均（28.4±1.3）歲;體重指數(shù)19～26 kg/m2，平均（21.1±8.3）kg/m2;

孕周6～10周，平均（7.3±2.1）周。剩余110例為正常孕婦，將其設(shè)置為對照組，該組孕婦年齡23～39歲，平均（28.5±1.2）歲;體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均（21.5±8.1）kg/m2;孕周6～10周，平均（7.5±2.3）周。兩組孕婦在年齡、孕周及體重指數(shù)等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為對照組孕婦進(jìn)行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，保證每日三餐為正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纖維的食物，主要包括：主食、蛋類、肉類、魚類及蔬菜等，每日加餐2～3次，主要是以含糖量比較低的水果為主，切記不可偏食。

1.2.2 研究組 對研究組孕婦進(jìn)行膳食營養(yǎng)指導(dǎo)，并使用小劑量左旋甲狀腺素進(jìn)行治療，治療方法：左甲狀腺素12.5 μg/d，對于甲狀腺功能改善不達(dá)標(biāo)的孕婦，可以將劑量調(diào)整為25 μg/d，

堅持用藥至妊娠12周后停藥。營養(yǎng)指導(dǎo)：保證每日三餐為正餐，多食用高蛋白、低脂肪、高纖維的食物，主要包括：主食、蛋類、肉類、魚類及蔬菜等，每日2～3次加餐，主要是以含糖量比較低的水果為主，切記不可偏食。不可使用含碘量高的食物，比如紫菜、海帶、碘鹽等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）的水平變化，檢測方法，使用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司：全自動化學(xué)發(fā)光儀Maglumi 4000 Plus）測定。數(shù)據(jù)參考范圍：TT4：66～181 nmol/L;FT4：12～22 pmol/L;TSH：0.27～4.2 mIU/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療前研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不同孕周FT4、TSH指標(biāo)水平變化

研究組孕12、24、36周的FT4、TSH指標(biāo)水平與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在臨床上不會表現(xiàn)出明顯的癥狀，但是會引發(fā)一系列妊娠期并發(fā)癥，比如早期流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎盤早剝等[4-5]。胎兒自身甲狀腺在胚胎發(fā)育至12周后，就可以自行分泌甲狀腺素，但是胎兒的甲狀腺素在妊娠早期完全是由母體進(jìn)行供應(yīng)，所以，妊娠結(jié)局及胎兒的智力發(fā)育情況都會因為母體出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退而受到影響。對于妊娠期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的孕婦，及時進(jìn)行甲狀腺功能檢測，并對其進(jìn)行甲狀腺激素補(bǔ)充治療，在妊娠7～9周時孕婦的甲狀腺各分泌指標(biāo)便可以恢復(fù)正常[6-7]。但是目前對于妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的治療還沒有明確的甲狀腺素用藥劑量規(guī)定。導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)妊娠期合并甲狀腺功能減退的主要原因為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，受自身抗體影響，引起甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，使孕婦出現(xiàn)甲狀腺腫大，功能減弱的情況[8-9]。

對于早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦采用小劑量左甲狀腺素進(jìn)行治療，因循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，大多數(shù)人對于此治療方法持有既不反對也不推薦的態(tài)度，所以這需要筆者進(jìn)行更多的研究來證明此治療方法的可行性及有效性。筆者此次研究入組孕婦，在體重指數(shù)、年齡、孕周等方面無明顯差異（P>0.05），治療前，研究組TT4、FT4低于對照組，研究組TSH高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療6周后，研究組TT4、FT4及TSH與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果越來越接近對照組，且患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，足以體現(xiàn)該治療方法的安全性。曾有研究指出，孕婦的體脂含量會影響妊娠結(jié)局和導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥，同時也提出在治療前后妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退孕婦體質(zhì)、內(nèi)臟脂肪的水平變化，關(guān)于內(nèi)臟脂肪的監(jiān)測有很多種，比如磁共振、雙能X線吸收法、高密度法及斷層掃描法等，這些檢測方法快捷有效，但是因都為儀器檢測，對于人體有著不同程度的輻射，考慮到妊娠期的特殊性質(zhì)，不建議采用此類方法進(jìn)行檢測，所以對于孕婦多采用體之一進(jìn)行檢測[10]。筆者此次研究范圍相對比較窄，未對采用小劑量左甲狀腺素治療對孕婦體脂、內(nèi)臟脂肪的影響進(jìn)行深入研究，但是通過本次研究結(jié)果可以看出，通過該方式治療可以有效改善甲狀腺分泌物的水平變化，恢復(fù)甲狀腺功能，減少孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。今后筆者還會擴(kuò)大思維，納入更多研究樣本，進(jìn)一步對采用小劑量左甲狀腺素治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退時對體脂、內(nèi)臟脂肪的影響進(jìn)行探究。

綜上所述，在針對早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥治療過程當(dāng)中，小劑量左甲狀腺素干預(yù)治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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