黃偉

【摘要】 目的：分析應(yīng)用表面肌電圖檢查對(duì)腦卒中后面癱患者的病情分級(jí)評(píng)估作用。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月見(jiàn)筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后面癱患者中的100例為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者予以基礎(chǔ)治療、電針刺穴及面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練治療。并分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進(jìn)行House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí)（H-B分級(jí)）及表面肌電圖檢查，對(duì)比分析兩種分級(jí)方法的評(píng)估結(jié)果。

結(jié)果：治療前后對(duì)患者進(jìn)行H-B分級(jí)及表面肌電圖檢查面癱分級(jí)的評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于腦卒中后面癱患者病情分級(jí)評(píng)估中，應(yīng)用表面肌電圖檢查與H-B分級(jí)的評(píng)估結(jié)果相一致，臨床可應(yīng)用表面肌電圖檢查查對(duì)腦卒中后面癱患者的病情進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 表面肌電圖檢查; 腦卒中后面癱; 病情分級(jí); 評(píng)估作用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

近幾年來(lái)，醫(yī)學(xué)健康知識(shí)不斷在社會(huì)上普及，人們的健康意識(shí)也隨之有所轉(zhuǎn)變，對(duì)于個(gè)人健康問(wèn)題更加注重[1]。腦卒中疾病的發(fā)病率及病死率均有逐漸趨于平穩(wěn)的態(tài)勢(shì)，甚至發(fā)病率以及病死率在近段時(shí)間均有所降低[2]。通過(guò)患者在發(fā)生腦卒中后，常伴發(fā)面神經(jīng)上行通路的損傷現(xiàn)象，并且更易導(dǎo)致中樞性面癱，從而影響到患者的日常工作生活[3]。對(duì)于發(fā)生面癱的患者，在臨床當(dāng)中多是根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，該分級(jí)方法往往缺乏客觀的量化指標(biāo)。而表面肌電圖儀的應(yīng)用主要是通過(guò)采用電子學(xué)儀器對(duì)肌肉電活動(dòng)進(jìn)行記錄，應(yīng)用電刺激方式檢查神經(jīng)與肌肉的興奮性及傳導(dǎo)能力的儀器，表面肌電圖儀的應(yīng)用可有效地評(píng)估面癱患者的病情情況，該檢查手段是一種相對(duì)先進(jìn)的技術(shù)手段。在本研究中，通過(guò)納入100例患者，分別予以House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí)（H-B分級(jí)）及表面肌電圖檢查評(píng)估分級(jí)方法，通過(guò)對(duì)比分析應(yīng)用表面肌電圖檢查對(duì)腦卒中后面癱患者的病情分級(jí)評(píng)估作用，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的腦卒中后面癱患者中的100例為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均依據(jù)全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議所制定腦卒中后面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腦卒中后面癱確診，首次發(fā)病且為單側(cè)面癱，病情情況穩(wěn)定;臨床主要表現(xiàn)為流口水、言語(yǔ)不利、無(wú)蹙眉不良、提眉乏力且無(wú)閉目不全;患側(cè)的鼻唇溝變淺、口角偏向?qū)?cè)、鼓腮不能、吹哨不能、撅嘴不能、示齒不能，未見(jiàn)味覺(jué)或聽(tīng)力發(fā)生改變;無(wú)言語(yǔ)障礙、無(wú)認(rèn)知障礙，經(jīng)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE量表）評(píng)分≥20分并能主動(dòng)配合研究。同時(shí)經(jīng)頭顱CT及MRI證實(shí);患者年齡>18歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙且病情處于不穩(wěn)定狀態(tài)的患者;因顳骨處腫瘤病變、神經(jīng)根炎及腮腺炎等其他疾病所引起的面癱癥患者;合并有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器功能不全患者;卒中伴昏迷或昏睡癥狀患者;因血管瘤、顱內(nèi)腫瘤及高血壓所導(dǎo)致面癱患者;對(duì)本研究過(guò)程所使用治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或?qū)︶樉叽嬖诿舾蟹磻?yīng)的患者;妊娠期、哺乳期婦女。本次納入患者中，男63例、女37例;患者年齡41～78歲，平均（57.6±5.3）歲;患者面癱病程2～18 d，平均（8.5±4.6）d?；颊呔趨⑴c研究前對(duì)試驗(yàn)要求了解，且主動(dòng)簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療面癱的方法選擇 （1）基礎(chǔ)性治療：予以所有患者口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1或維生素B12，予以胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。（2）電針刺穴：應(yīng)用華佗牌電針治療儀及針灸醫(yī)用針（江蘇醫(yī)療用品有限公司）進(jìn)行電針刺穴。選擇下關(guān)穴、地倉(cāng)穴成對(duì)，陽(yáng)白穴、太陽(yáng)穴成對(duì)，分別接于電針儀，將波形調(diào)節(jié)成連續(xù)波，控制頻率在10～15 Hz，每次針刺治療20 min;另取患側(cè)面部翳風(fēng)穴、魚(yú)腰穴、迎香穴、頰車穴、下關(guān)穴、太陽(yáng)穴及陽(yáng)白穴等，予以透穴法施針，取健側(cè)面部合谷穴施針。

（3）面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練治療：通過(guò)手法推拿按揉患側(cè)面部皮膚肌肉，促進(jìn)局部血液的循環(huán)，每次按摩15 min，3次/d;通過(guò)予以自身鍛煉肌肉群法指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，鍛煉內(nèi)容包括努嘴訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、吹泡訓(xùn)練以及示齒訓(xùn)練等，每次鍛煉持續(xù)15 min，3次/d。治療以每5天為1個(gè)療程，每個(gè)療程后間隔

2 d，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.2.2 House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí) 分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進(jìn)行House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí)，評(píng)估患者的面癱病情。

1.2.3 表面肌電圖檢查評(píng)估分級(jí) 分別于患者接受治療前1 d、治療后7 d進(jìn)行表面肌電圖檢查評(píng)估分級(jí)，通過(guò)應(yīng)用表面肌電圖檢測(cè)患者的雙側(cè)口輪匝肌的RMS值。在檢測(cè)時(shí)保持室溫25 ℃、室內(nèi)安靜，令患者行仰臥位;通過(guò)將參考電極分別貼于患者的兩側(cè)面部，檢測(cè)過(guò)程囑患者按找口令指示做吹口哨等動(dòng)作，每次進(jìn)行動(dòng)作持續(xù)5 s，每次完成檢測(cè)后至少間歇6 s，重復(fù)進(jìn)行

3次檢測(cè);分別記錄患側(cè)與健側(cè)的口輪匝肌肌電信號(hào)數(shù)據(jù)。在測(cè)試的過(guò)程中，若某次患者出現(xiàn)配合不佳或受到肌電信號(hào)的干擾，則休息1 min后排出相關(guān)的干擾情況后再次重復(fù)進(jìn)行3次采集。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）H-B分級(jí)指標(biāo)：分正常、輕度、中度、中重度、重度共5個(gè)級(jí)別。①正常：患者面部表現(xiàn)基本正常;②輕度：靜態(tài)檢查時(shí)患者的面部對(duì)稱，動(dòng)態(tài)檢查見(jiàn)嘴部有輕度的不對(duì)稱;

③中度：患者的患側(cè)面部與健側(cè)面部存在較明顯差異并伴有輕度面部痙攣表現(xiàn)，靜態(tài)檢查時(shí)面部對(duì)稱，動(dòng)態(tài)檢查時(shí)嘴部用力見(jiàn)輕度的運(yùn)動(dòng)，張力弱;④中重度：患者的患側(cè)面部與健側(cè)面部存在明顯差異，張力弱，靜態(tài)檢查時(shí)見(jiàn)面部對(duì)稱，動(dòng)態(tài)檢查時(shí)見(jiàn)嘴部用力不對(duì)稱;⑤重度：患者患側(cè)面部幾乎觀察不出運(yùn)動(dòng)變化，靜態(tài)檢查時(shí)面部見(jiàn)明顯不對(duì)稱，動(dòng)態(tài)檢查時(shí)嘴部用力見(jiàn)輕微運(yùn)動(dòng)。（2）表面肌電圖檢查：分正常、輕度、中度、中重度、重度共5個(gè)級(jí)別。①正常：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部的RMS比值為100%;②輕度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在86%～99%;③中度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在51%～85%;④中重度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值在16%～50%;⑤重度：患者患側(cè)面部與健側(cè)面部RMS比值15%及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，不同方法的等級(jí)資料比較通過(guò)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

治療前后，患者采用H-B分級(jí)及表面肌電圖檢查面癱分級(jí)評(píng)估的結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是當(dāng)前臨床上一種相對(duì)較為常見(jiàn)的疾病，該病所致的病死率及致殘率在臨床上一直居高不下，患者在發(fā)病時(shí)往往常伴各種并發(fā)癥，其中較常見(jiàn)的一類并發(fā)癥為腦卒中后面癱。近年來(lái)，盡管腦卒中疾病的發(fā)病率及病死率均有逐漸趨于平穩(wěn)的態(tài)勢(shì)，甚至發(fā)病率及病死率在近段時(shí)間均有所降低，但腦卒中后面癱的發(fā)病率卻仍舊呈逐年上升的趨勢(shì)，該癥狀在臨床上也越來(lái)越受重視[4-6]。對(duì)于腦卒中后面癱臨床的診斷及療效判定一直當(dāng)前困擾臨床工作的一個(gè)難點(diǎn)，部分臨床工作者因缺乏客觀評(píng)估指標(biāo)而導(dǎo)致延誤對(duì)患者的診斷與治療。在近年的研究結(jié)果表明，應(yīng)用表面肌電圖檢查對(duì)面癱患者的面癱程度進(jìn)行分級(jí)具較高的評(píng)估價(jià)值[5-7]。

表面肌電圖是采用電子學(xué)儀器對(duì)肌肉電活動(dòng)進(jìn)行記錄，應(yīng)用電刺激方式檢查神經(jīng)與肌肉的興奮性以及傳導(dǎo)能力的一種檢查方法，其又被稱為動(dòng)態(tài)肌電圖，該檢查方法的應(yīng)用可對(duì)肌肉的活動(dòng)情況進(jìn)行客觀有效的量化評(píng)估[8-10]。在江雪等[11]的研究中，通過(guò)選擇對(duì)24例中樞性面癱病例進(jìn)行表面肌電圖檢查同時(shí)對(duì)比House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí)結(jié)果，該研究顯示，表面肌電圖相比于House-Brackmann量表對(duì)于腦卒中后面癱程度及電針治療后比較上均未見(jiàn)有顯著差異，其研究提示表面肌電圖是可以作為對(duì)腦卒中后面癱的嚴(yán)重程度及治療效果的客觀評(píng)價(jià)方法。在本次研究中，通過(guò)納入100例患者，分別予以House-Brackmann面部神經(jīng)癱瘓癥狀分級(jí)（H-B分級(jí)）及表面肌電圖檢查評(píng)估分級(jí)方法，研究的結(jié)果表明，表面肌電圖與House-Brackmann量表用于對(duì)腦卒中后中樞性面癱的評(píng)價(jià)方面未見(jiàn)顯著差異，表面肌電圖不僅可以用于對(duì)中樞性面癱嚴(yán)重程度進(jìn)行有效評(píng)估，其作為治療效果觀察以及預(yù)后評(píng)價(jià)方面也具有較高的價(jià)值。

House-Brackmann量表是當(dāng)前公認(rèn)信度較高的一種用于對(duì)面癱進(jìn)行評(píng)價(jià)的量表，因此，本研究選用其作為對(duì)照，由研究的結(jié)果可以看出表面肌電圖在評(píng)價(jià)面癱程度上相對(duì)有效且可靠。同時(shí)表面肌電圖作為一種神經(jīng)電生理檢查方法，相較于House-Brackmann量表更能提供準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)腦卒中后面癱的嚴(yán)重程度與治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后面癱患者病情分級(jí)評(píng)估中，應(yīng)用表面肌電圖檢查與H-B分級(jí)的評(píng)估結(jié)果相一致，臨床可應(yīng)用表面肌電圖檢查查對(duì)腦卒中后面癱患者的病情進(jìn)行分級(jí)

評(píng)估。

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