熊建國

【摘要】 目的：探究不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果及其預(yù)后影響。方法：選取2017年3月-2018年2月來筆者所在醫(yī)院就診的結(jié)腸癌合并腸梗塞的患者82例進(jìn)行研究分析，根據(jù)患者手術(shù)期日期的奇偶性將患者均分為試驗(yàn)組與對照組，每組41例，對照組患者行結(jié)腸次全切除術(shù)，試驗(yàn)組患者行左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：結(jié)腸癌合并腸梗阻患者選擇左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療能夠達(dá)到較好的臨床效果，使患者的術(shù)后的創(chuàng)傷降到最低，患者預(yù)后較好，能夠?qū)颊叩目祻?fù)起到促進(jìn)作用，該種治療方式值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸次全切除術(shù); 左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù); 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

結(jié)腸癌是人體消化系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，能夠使患者的生命健康受到威脅，目前臨床中主要采用放、化療及手術(shù)治療等方式進(jìn)行治療，目前手術(shù)治療結(jié)腸癌的最佳選擇[1]。通常情況下，結(jié)腸癌晚期常伴有腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者治療的困難程度得到了增加，除了正常治療手段，還應(yīng)使用抗生素及腸胃減壓法對患者進(jìn)行治療，相關(guān)報(bào)道顯示，不同的手術(shù)方式會(huì)對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的治療效果產(chǎn)生影響。本文主要對探究不同手術(shù)方式治療結(jié)腸癌合并腸梗阻效果及其預(yù)后影響，探究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年2月收治的82例結(jié)腸癌合并腸梗塞的患者進(jìn)行研究分析，將對患者的手術(shù)日期作為分組依據(jù)，對照組患者41例，行結(jié)腸次全切除術(shù)，試驗(yàn)組患者41例，患者行左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)。試驗(yàn)組患者中，男21例，女20例，年齡45～78歲，平均（60.27±3.64）歲，平均病程（6.64±0.69）個(gè)月，其中高分化癌15例，低分化癌16例，

中分化癌10例;對照組患者中，男22例，女19例，年齡46～79歲，平均（61.25±4.45）歲，平均病程（6.65±0.57）個(gè)月，其中高分化癌16例，低分化癌15例，中分化癌10例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行相同的術(shù)前治療，給予患者腸胃減壓術(shù)治療，從而能夠使患者的腸梗阻的臨床癥狀得到有效緩解，并能夠使患者腸道水腫癥狀得到減輕，同時(shí)，給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，能夠使患者手術(shù)順利實(shí)施得到有效保證。若患者合并其他基礎(chǔ)疾病，應(yīng)給予患者對癥治療。

對照組患者在此基礎(chǔ)上，緩解腸梗阻癥狀，緩解患者腸梗塞癥狀后，實(shí)施結(jié)腸次全切除術(shù)治療，行氣管插管麻醉。

試驗(yàn)組患者行左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療，麻醉方式與對照組相同，以常規(guī)手術(shù)方式入路，使患者的病灶充分暴露在醫(yī)生的視野中，分離腸段系膜，并將腫瘤放置 與腹腔外部，并將病灶切除，將結(jié)腸內(nèi)的物質(zhì)由近端向遠(yuǎn)端擠壓，并將擠出物進(jìn)行處理，并對患者的闌尾性切除術(shù)，在患者回盲部使用無創(chuàng)腸夾使腸腔關(guān)閉，并向患者做好的盲腸造瘺中注射生理鹽水，對其進(jìn)行清洗，直至排除的液體清澈即可，并將PVP碘液緩慢注入患者的腸腔內(nèi)，觀察患者的腸管是否發(fā)生回縮現(xiàn)象，若出現(xiàn)回縮說明患者的腸腔張力得到明顯降低，將蘑菇形導(dǎo)管放置于盲腸端，并將其余腹壁處穿出，形成盲腸瘺，并將其與負(fù)壓吸引器相連接，完成手術(shù)后，在肛門放置支撐管，收集廢棄液體。同時(shí)，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比

試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸癌合并腸梗阻在臨床中具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病初期患者無何明顯臨床癥狀，患者察覺病情，說明患者的病情已發(fā)展較為嚴(yán)重，結(jié)腸癌合并腸梗阻具有較高病死率[2]。結(jié)腸癌的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，患者發(fā)病初期并無熱河明顯臨床癥狀，患者察覺時(shí)多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，并且患者一腹痛、排便困難握住，并伴有不同程度便血等臨床癥狀，若患者出現(xiàn)明顯腹脹腹痛，且長時(shí)間未進(jìn)行排便者，患者發(fā)生腸梗阻的概率相對較高，在回盲瓣的作用下，導(dǎo)致患者腸道出現(xiàn)必半性梗阻，腸梗阻是結(jié)腸癌患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，并能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生腸穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而使患者的生命受到威脅，并具有較高的危險(xiǎn)性，部分伴有腸梗阻的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，從而能夠使患者的生命安全得到保障[3-4]。

手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻是臨床中較為有效的手段，不同的手術(shù)方式，其治療效果以及安全性均不同，結(jié)腸次全切除術(shù)治療能夠?qū)⒒颊叩慕Y(jié)腸病灶徹底清除，但是，該種手術(shù)方式能夠?qū)颊吒共恐車M織造成較為嚴(yán)重的影響，并能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生感染等并發(fā)癥，而左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療在臨床中應(yīng)用效果良好，能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄瑴p輕患者疼痛感。手術(shù)過程中應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：第一點(diǎn)，在手術(shù)過程中，應(yīng)同時(shí)對患者進(jìn)行擴(kuò)肛處理，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者預(yù)后良好，同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者腸管恢復(fù)能力得到提升，能夠促進(jìn)患者康復(fù)[5]。第二點(diǎn)，對腸道進(jìn)行灌洗，手術(shù)中使用生理鹽水對腸道進(jìn)行灌洗，能夠降低感染的發(fā)生，并能夠使患者腸道的壓力得到緩解，利于患者將病灶徹底清除，對根治腫瘤能夠起到促進(jìn)作用[6-7]。針對結(jié)腸癌合并腸梗阻患者實(shí)施手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤部位、患者的全身情況的情況以及病理分類制定適合患者的手術(shù)方案。左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)在臨床中應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯，能夠有效降低患者的手術(shù)次數(shù)，同時(shí)，也能夠有效降低患者結(jié)腸造口的數(shù)量，并能夠使患者癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的概率明顯降低[8-9]。結(jié)腸次全切除術(shù)雖然也能夠達(dá)到根治結(jié)腸癌的目的，但是能夠?qū)颊咴斐奢^大的創(chuàng)傷，并由此能夠?qū)е露喾N并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者的患者的康復(fù)時(shí)間得到延長，結(jié)腸次全切除術(shù)患者的康復(fù)時(shí)間為（20.36±3.64）d，

不僅能夠使患者發(fā)生切口感染、炎性腸梗阻的概率明顯增加，同時(shí)，也能夠增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。

從本文探究中可以了解到，試驗(yàn)組患者的輸出血量、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，說明左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)在臨床應(yīng)用中，治療效果良好，能夠縮短患者住院天數(shù)、降低患者術(shù)中出血量;試驗(yàn)組患者的并發(fā)生顯著低于對照組，由此可見，試驗(yàn)組患者手術(shù)方式具有較高的安全性，利于患者預(yù)后，而結(jié)腸次全切除術(shù)能夠?qū)颊咴斐奢^大的創(chuàng)傷，并能夠引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后較差。許海明[12]在探究結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例圍手術(shù)期處理體會(huì)中可以看出，試驗(yàn)組患者中，

1例患者發(fā)生并發(fā)癥，為切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.96%，對照組患者中，6例患者發(fā)生發(fā)病癥，其中且口感感染2例，肺部感染為2例，炎癥腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.76%，與本文觀點(diǎn)一致。

綜上所述，結(jié)腸癌合并腸梗阻患者選擇左半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)治療效果確切，在臨床應(yīng)用過程中具有較高的安全性，能夠降低患者發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，患者預(yù)后良好，值得推廣。

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