楊友鵬　朱元民　牟方宏　楊桂彬　崔梅花　岳林　谷潔　侯芳

【摘要】 目的：探討健康體檢人群消化道疾病的患病情況及胃腸鏡聯(lián)合檢查的必要性。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年12月2 889例自愿接受胃腸鏡聯(lián)合檢查的無(wú)癥狀健康體檢者檢查結(jié)果。結(jié)果：胃鏡檢查前三位消化道疾病分別為慢性非萎縮性胃炎（1 587例，54.93%）、反流性食管炎（386例，13.36%）和胃息肉（252例，8.72%）;慢性非萎縮性胃炎、胃息肉、反流性食管炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和上消化道癌癥檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05）;男性慢性非萎縮性胃炎和胃息肉的檢出率明顯低于女性（P<0.05）;而慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和上消化道癌癥檢出率明顯高于女性（P<0.05）。結(jié)腸鏡檢查前三位病變分別為結(jié)直腸息肉（623例，21.56%）、結(jié)直腸炎（452例，15.65%）和潰瘍性結(jié)腸炎（58例，2.01%）;結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05），而結(jié)直腸炎檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P<0.05）;男性結(jié)直腸息肉檢出率明顯高于女性（P<0.05），而結(jié)直腸炎檢出率明顯低于女性（P<0.05）。結(jié)論：健康體檢人群消化道疾病的發(fā)病率較高，胃腸鏡聯(lián)合檢查有助于提高上消化道癌癥和結(jié)直腸癌及癌前病變的檢出率，有助于提高治療效果，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 健康體檢; 胃腸鏡; 篩查; 消化道疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-03

Analysis of Gastrointestinal Endoscopy in 2 889 Healthy People/YANG Youpeng，ZHU Yuanmin，MOU Fanghong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-173

【Abstract】 Objective：To investigate the prevalence of digestive tract diseases and to explore the necessity of gastroenteroscopy in healthy population.Method：From May 2016 to December 2018，gastrointestinal endoscopy results were retrospectively analysed in 2 889 people who received health examinations.Result：Gastroscopy results showed the first three digestive tract diseases were chronic non atrophic gastritis（1 587 cases，54.93%），reflux esophagitis（386 cases，13.36%），and gastric polyps（252 cases，8.72%）.The detection rates of chronic non atrophic gastritis，gastric polyps，reflux esophagitis，chronic atrophic gastritis，peptic ulcer and upper digestive tract cancer were increasing with age（P<0.05）.The detection rate of chronic non atrophic gastritis and gastric polyp in male were significantly lower than those of female（P<0.05），while the detection rate of peptic ulcer，chronic atrophic gastritis and upper digestive tract cancer were significantly higher than those of female（P<0.05）.The first three lesions of colonoscopy were colorectal polyps（623 cases，21.56%），colitis（452 cases，15.65%），and ulcerative colitis（58 cases，2.01%）.The rate of colorectal polyps and colorectal cancer increased with age （P<0.05），while the detection rate of colitis was decreased with age（P<0.05）.The rate of colorectal polyps in male was significantly higher than that of the female （P<0.05），while the detection rate of proctitis was significantly lower than that of the female（P<0.05）.Conclusion：The incidence of digestive tract diseases are higher in healthy people.Gastrointestinal endoscopy could be helpful to improve the detection rate of upper gastrointestinal cancer，colorectal cancer and precancerous lesions to improve the therapeutic effect and the prognosis of patients.

【Key words】 Health examination; Gastroenteroscopy; Screening; Digestive tract diseases

First-authors address：Aerospace Center Hospital（Aerospace Clinical Medical College of Peking University），Beijing 100049，China

隨著工作壓力增加和生活方式及飲食習(xí)慣的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康。消化道癌癥早期癥狀不明顯，不易察覺，當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血、吞咽困難等癥狀時(shí)，大部分已是中晚期，嚴(yán)重影響患者的治療和預(yù)后。胃鏡和結(jié)腸鏡作為臨床診斷消化道癌癥的主要手段，在早期發(fā)現(xiàn)消化道癌癥及癌前病變，并盡早采取治療措施，能夠提高患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1-3]。隨著無(wú)痛技術(shù)的發(fā)展和人群健康意識(shí)的增加，胃腸鏡檢查已成為健康體檢的常規(guī)項(xiàng)目。 本文通過回顧性分析2 889例無(wú)癥狀健康體檢人群胃腸鏡檢查結(jié)果，為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年12月自愿接受胃腸鏡聯(lián)合檢查的無(wú)癥狀健康體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸鏡禁忌者;拒絕接受胃腸鏡檢查者。2889例體檢者中男1 686例，女1 203例，男女比例為1.40∶1，年齡33～86歲，平均（52.36±11.68）歲，根據(jù)WHO將體檢者分為青年組（年齡≤45歲）、中年組（45歲<年齡<60歲）和老年組（年齡≥60歲），其中青年組723例（25.03%），男410例，女313例;中年組1 286例（44.51%），男765例，女521例;老年組880例（30.46%），男511例，女369例。

1.2 方法

檢查前2 d進(jìn)食易消化半流質(zhì)無(wú)渣食物，晚間服用輕效導(dǎo)瀉劑酚酞片、比沙可啶腸溶片等;檢查當(dāng)天禁食，晨起快速口服20%甘露醇250 ml，或25%硫酸鎂100～150 ml，再口服溫開水或糖鹽水750～1 000 ml進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;所有體檢者先做胃鏡再做結(jié)腸鏡。所取出的活檢組織標(biāo)本，由病理醫(yī)師進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，若組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩間的比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查結(jié)果

胃鏡檢出上消化道疾病依次為慢性非萎縮性胃炎1 587例（54.93%）、反流性食管炎386例（13.36%）、胃息肉252例（8.72%）、慢性萎縮性胃炎180（6.23%）、消化性潰瘍176例（6.09%）、Barrett食管炎58例（2.0%）和上消化道癌癥46例（1.59%）。

2.2 不同年齡、性別胃鏡檢測(cè)結(jié)果比較

各年齡組間慢性非萎縮性胃炎、胃息肉、反流性食管炎、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和上消化道癌癥的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì);而各年齡組間Barrett食管炎檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。男性慢性非萎縮性胃炎和胃息肉的檢出率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍和上消化道癌癥檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

結(jié)腸鏡檢出病變依次為結(jié)直腸息肉623例（21.56%），結(jié)直腸炎452例（15.65%），潰瘍性結(jié)腸炎58例（2.01%），結(jié)直腸癌52例（1.78%），結(jié)腸黑變病51例（1.77%），結(jié)直腸憩室41（1.42%），其他病變者40例（1.38%）。

2.4 不同年齡、性別腸鏡檢查結(jié)果比較

各年齡組間結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎和結(jié)直腸癌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的檢查率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05），而結(jié)直腸炎的檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P<0.05）。各年齡組間潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸黑變病、結(jié)直腸憩室和其他結(jié)直腸病變的檢查率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。男性結(jié)直腸息肉檢出率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而結(jié)直腸炎檢出率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸黑變病、結(jié)直腸憩室和其他結(jié)直腸病變的檢出率男女間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著人們健康觀念的增強(qiáng)，越來(lái)越多的健康人群自愿進(jìn)行胃腸鏡的檢查，而且胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)消化道疾病的主要手段，能盡早診斷胃腸道疾病，對(duì)改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要的意義[4-5]。

本研究通過分析2 889例無(wú)癥狀健康人群胃腸鏡檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)上消化道疾病前三位依次為慢性非萎縮性胃炎、反流性食管炎和胃息肉，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道類似。慢性非萎縮性胃炎、胃息肉、反流性食管炎、消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和上消化道癌癥的檢出率存隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05），這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力明顯下降，原發(fā)疾病容易惡化發(fā)展，而且胃粘膜自我代謝的能力明顯降低，導(dǎo)致慢性非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎發(fā)病率明顯上升[7]。老年人存在食管動(dòng)力學(xué)障礙、食管粘膜組織防御能力較差和唾液分泌降低，而且合并癥藥物的使用，均可增加反流性食管炎的發(fā)生率[8]。研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染是胃息肉和上消化道癌癥發(fā)病的原因之一，隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體免疫力降低，幽門螺桿菌的陽(yáng)性率明顯上升[9]。胃酸對(duì)粘膜的消化作用是引起消化性潰瘍的危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，胃粘膜的防御能力明顯減弱，容易引起胃黏膜萎縮，造成消化性潰瘍的發(fā)病率顯著上升[10]。男性慢性非萎縮性胃炎和胃息肉檢出率低于女性（P<0.05），精神疾病易引起膽汁反流，膽汁反流在胃息肉發(fā)病過程中發(fā)揮重要的作用，研究發(fā)現(xiàn)女性精神疾病發(fā)生率高于男性[11-12]。消化性潰瘍、慢性萎縮性胃炎和上消化道癌癥的檢出率高于女性（P<0.05），這可能是由于男性吸煙、飲酒、作息時(shí)間紊亂和飲濃茶等不良生活習(xí)慣有關(guān)，而雌激素可能會(huì)預(yù)防消化性潰瘍和上消化道癌癥的發(fā)生[13]。

結(jié)腸鏡檢出的病變前三位依次為結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎和潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的檢查率隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)（P<0.05），而結(jié)直腸炎的檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)（P<0.05），與文獻(xiàn)[14-16]報(bào)道相似。這可能與隨著年齡增加機(jī)體免疫力及各系統(tǒng)功能逐漸衰退有關(guān)[17]。隨著年齡增長(zhǎng)，血脂水平呈上升的趨勢(shì)，研究表明血脂異常是結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，由于高甘油三酯水平會(huì)引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使得基因突變、染色體重排，造成DNA損失，從而引起致癌作用[18-19]。男性結(jié)直腸息肉檢出率高于女性（P<0.05），而結(jié)直腸炎的檢出率低于女性（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[20-21]，可能與生活習(xí)慣有關(guān)[22-25]。

綜上所述，隨著人們生活水平和飲食習(xí)慣的影響，消化道疾病及癌前病變的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì)，應(yīng)重視胃腸鏡在健康體檢人群的應(yīng)用，特別是中老年人群。但本研究是回顧性研究，而且樣本量較少，存在一定的局限性，尚需日后加大樣本量進(jìn)行現(xiàn)狀研究，進(jìn)一步分析胃腸鏡在無(wú)癥狀健康體檢人群中的應(yīng)用價(jià)值和不同人群消化道疾病的發(fā)生情況，為制定消化道癌癥篩查方案提供臨床依據(jù)。

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