董博

【摘要】 目的：對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療老年慢性鼻竇炎患者的效果和嗅覺(jué)恢復(fù)情況予以探析。方法：112例慢性鼻竇炎老年患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組56例，對(duì)照組給予經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德鼻噴霧劑予以治療。對(duì)兩組患者的臨床效果、疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）、鼻內(nèi)鏡評(píng)分（Lund-Kennedy評(píng)分）和并發(fā)癥發(fā)生情況予以比較分析。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年慢性鼻竇炎患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德噴霧劑治療，可有效提高臨床療效，改善嗅覺(jué)功能，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性鼻竇炎; 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù); 布地奈德鼻噴霧劑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是當(dāng)前慢性鼻竇炎領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的一項(xiàng)治療方法，但臨床研究顯示，單純使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)易致慢性鼻竇炎患者術(shù)后出現(xiàn)鼻內(nèi)部組織增生等不良情況，為保證療效、提升預(yù)后，本文對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療老年慢性鼻竇炎患者的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年6月收治的老年慢性鼻竇炎患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不小于60歲;（2）臨床上以流黏膿性鼻涕和鼻塞為主要表征，同時(shí)以頭面部感覺(jué)悶脹沉重和嗅覺(jué)功能減退為次要表征，須同時(shí)具備上述癥狀中的兩種及以上，主要臨床癥狀一種或多種[1];（3）臨床癥狀持續(xù)時(shí)間不少于12周;（4）經(jīng)鼻竇CT檢查，提示鼻竇黏膜增厚/竇口鼻道復(fù)合體，中鼻道、嗅裂有黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫、息肉[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身系統(tǒng)慢性疾病的既往病史或本次入院后經(jīng)查發(fā)現(xiàn)此類情況者;（2）合并有嚴(yán)重性心、肝、腎等臟器功能異常者;（3）存在嚴(yán)重精神異?；蜃灾髡J(rèn)知障礙者;（4）存在藥物性過(guò)敏既往史或無(wú)法正常通過(guò)口腔進(jìn)食者;（5）不能配合完成隨訪者[3]。男65例，女47例;年齡63～75歲，平均（69.52±5.19）歲;病程5～9年，平均（7.08±1.35）年;患病程度：Ⅰ期25例，Ⅱ期48例，Ⅲ期39例。將之隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組56例。兩組患者一般資料相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前分別對(duì)患者行常規(guī)檢查和專科檢查，對(duì)患有合并疾病者予以綜合評(píng)估，以判斷老年患者對(duì)手術(shù)的耐受度，對(duì)無(wú)法承受手術(shù)強(qiáng)度者，須先行相應(yīng)的內(nèi)科治療[4]。對(duì)符合手術(shù)指征者，實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)和鼻竇開放術(shù)聯(lián)合治療。首先，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，隨后經(jīng)由鼻內(nèi)鏡進(jìn)行直視觀察，于患者左方的鼻中隔皮膚和黏膜相交處做L型切口，并由其鼻頂沿鼻底為止，對(duì)鼻中隔黏膜行切開操作，直至觸及軟骨膜，對(duì)軟骨膜行剝離操作，切口長(zhǎng)度在1.0～2.0 mm。在切口后的鼻中隔軟骨處行切開操作，直至觸及另一側(cè)的軟骨膜，并對(duì)其予以剝離，對(duì)患者偏曲的鼻中隔軟骨與篩骨垂直板行切除操作，期間通過(guò)咬骨鉗對(duì)偏曲的骨性予以咬除。鋪開切口處的黏膜，采用一針縫合法對(duì)切口處行縫合操作[5]。隨后即對(duì)患者實(shí)施鼻竇開放操作，觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并據(jù)此對(duì)其篩竇、蝶竇、上頜竇與額竇等組織部位實(shí)施選擇性開放處理[6]，操作完成后結(jié)合術(shù)腔出血情況，對(duì)手術(shù)部位填塞明膠海綿或四環(huán)素眼膏紗條，鼻腔部位則以膨脹海綿進(jìn)行填塞，并給予常規(guī)性的抗感染處理。手術(shù)完成后2 d，即可將填塞物取出，于術(shù)后7 d對(duì)患者鼻腔分泌物和干痂組織進(jìn)行清除操作。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德鼻噴霧劑（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20140047;規(guī)格：32 μg×120噴/支/盒）予以治療，于每日早晚對(duì)兩側(cè)鼻腔各噴1次，出院后可將給藥頻率降至1次/d，連續(xù)使用3周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：患者的臨床癥狀均明顯改善，且鼻腔中未出現(xiàn)膿性分泌物，上皮化程度高，即為顯效;患者臨床癥狀存在一定程度的改善，鼻腔內(nèi)部存在部分肉芽或肥厚組織，即為有效;患者的臨床癥狀改善程度較小或未表現(xiàn)出改善跡象，且竇口部位存在閉鎖或狹窄跡象，存在較多肉芽組織，可見(jiàn)囊泡、息肉等病變組織，手術(shù)部位存在粘連跡象，且鼻腔中有膿性分泌物，即為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分）：對(duì)患者行疼痛評(píng)分問(wèn)卷調(diào)查，分值范圍0～10分，分值越高則表示疼痛程度越高[8]。

鼻內(nèi)鏡評(píng)分（Lund-Kennedy評(píng)分）：采用鼻內(nèi)鏡評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的Lund-Kennedy評(píng)分予以評(píng)估，依據(jù)鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜形態(tài)對(duì)進(jìn)行雙側(cè)評(píng)分，單側(cè)分值范圍0～4分，得分越低則表示患者的恢復(fù)程度越好[9]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0予以處理分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻喉科中較為常見(jiàn)的一類疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，且近年間呈上升趨勢(shì)。在臨床上慢性鼻竇炎主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛等，如不及時(shí)治療，就可能會(huì)導(dǎo)致鼻塞程度加重、出現(xiàn)鼻塞性鼻音、鼾癥，嚴(yán)重者還可能會(huì)致使嗅覺(jué)功能減退甚至是喪失[10]。目前，手術(shù)是治療此類疾病的主要手段[11]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠?qū)Σ∽儾课挥枰杂行宄?，還能夠使鼻竇部位的通氣功能得到良好恢復(fù)，同時(shí)還可以在最大程度上保證鼻腔生理結(jié)構(gòu)的完整性[12]。不過(guò)就慢性鼻竇炎本身而言，其發(fā)病過(guò)程涉及多個(gè)方面的因素，炎癥反應(yīng)就是其中一項(xiàng)較為重要的作用環(huán)節(jié)，因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)在解決炎性反應(yīng)方面尚有不足，同時(shí)還可能會(huì)在短期內(nèi)因手術(shù)原因致使炎癥反應(yīng)加重[13]，因此能夠有效緩解炎癥反應(yīng)的藥物治療就顯得尤為必要。

布地奈德是一類糖皮質(zhì)激素藥物，可通過(guò)減輕鼻黏膜上皮嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放，進(jìn)而直接發(fā)揮抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用[14];其次可通過(guò)減少癌基因蛋白產(chǎn)物和抑制原癌基因產(chǎn)物表達(dá)，減少細(xì)胞內(nèi)毒性蛋白產(chǎn)物的生成量，進(jìn)而誘導(dǎo)炎性細(xì)胞凋亡;此外，還可通過(guò)阻止囊泡、息肉的生長(zhǎng)，減少結(jié)締組織增生、肥厚，促進(jìn)疾病修復(fù)，使預(yù)后效果得以提升，從而達(dá)到預(yù)防慢性鼻竇炎復(fù)發(fā)的作用[15]。

本次研究對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德鼻噴霧劑治療老年慢性鼻竇炎患者的療效予以探究，結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。綜上可知，對(duì)老年慢性鼻竇炎患者進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合布地奈德噴霧劑治療，可有效提高其臨床療效，緩解患者疼痛情況，促使病變組織恢復(fù)，同時(shí)能明顯減少并發(fā)癥情況，使嗅覺(jué)功能得到良好改善，整體應(yīng)用效果顯著。

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