張冬群

【摘要】 目的：探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院外科收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者88例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例，觀察組給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行外科常規(guī)護(hù)理，比較兩組臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（9.09% vs 36.36%）均低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（95.45% vs 79.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)護(hù)理，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥，效果確切，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng); 經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù); 手術(shù)室護(hù)理; 價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

腎結(jié)石是男性泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，治療方法主要是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL），術(shù)后恢復(fù)迅速，高度微創(chuàng)，臨床已廣泛應(yīng)用。但結(jié)石體積較大，移動(dòng)度較小，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腰部酸脹等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。此類患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院住院的腎結(jié)石患者88例，均經(jīng)超聲、靜脈造影等檢查確診并符合文獻(xiàn)[2]手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，均行PCNL。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲者、嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病、妊娠、哺乳期女性、內(nèi)科嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重感染患者、精神疾病者[3]。男52例，女36例，年齡32～65歲，平均（51.27±3.51）歲;病程3～34個(gè)月，平均（14.16±5.31）個(gè)月;結(jié)石半徑1.06～3.25 cm，平均（2.36±0.18）cm;病變部位：左側(cè)47例，右側(cè)41例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各44例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予外科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合護(hù)理、術(shù)后用藥護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 入院檢查 入院后接受系統(tǒng)、全面的常規(guī)檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT（或彩超）診斷，明確輸尿管堵塞情況，掌握結(jié)石位置、數(shù)量、形狀及大小，篩選手術(shù)指征患者。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）病房干凈、清潔，保持通風(fēng)，病房室溫保持在25 ℃左右，嚴(yán)格消毒[4];保持病房安靜，杜絕噪聲，減少聲、光的刺激。（2）局部保暖，選擇厚薄適宜的蓋被。（3）保證充足睡眠，保持好樂觀心態(tài)。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，皮膚保持清潔干爽，擦身、更衣、勤更換床單被褥，選用棉質(zhì)、寬松內(nèi)衣;做好口腔護(hù)理。（5）深呼吸、自主咳嗽、主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)等，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式、頻率、力度、呼吸方式等。

1.2.3 心理護(hù)理 （1）術(shù)前訪視：認(rèn)真了解患者的病情、合并癥、文化水平、體重、性格、習(xí)俗等，加強(qiáng)溝通與指導(dǎo)，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其焦慮、恐懼心理。（2）知識(shí)宣教：講解腎結(jié)石發(fā)病原因、手術(shù)治療、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，告知可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)事件，介紹PCNL手術(shù)主要步驟以及優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的擔(dān)心，耐心解答患者疑問，進(jìn)行體位訓(xùn)練，增加恢復(fù)的信心[5]。告知手術(shù)過程所需配合情況，提高患者依從性。

1.2.4 溫度護(hù)理 （1）環(huán)境溫度：患者體表幾乎全部暴露，熱量散發(fā)多，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)前1 h打開空調(diào)，室溫調(diào)整在25 ℃左右，蓋好棉被。（2）溶液溫度：術(shù)中需用滴注大量的注射液以及生理鹽水沖洗，將液體提前加溫至37 ℃，避免發(fā)生心血管不良事件[6]。

1.2.5 體位護(hù)理 在行膀胱鏡檢查需擺膀胱截石位，避免下肢神經(jīng)不受損傷，幫助患者雙腿抬起，并彎曲放入腳撐，兩腿分開，約束下肢，約束帶松緊適宜;穿刺取石時(shí)取臥位，軟墊墊高腎區(qū)，在關(guān)節(jié)、腳踝處墊好軟墊防止壓傷，并保持踝關(guān)節(jié)功能位[7];在麻醉及術(shù)中注意遮蓋，避免低體溫，保護(hù)患者隱私。

1.2.6 術(shù)中配合 （1）核對(duì)資料：患者進(jìn)手術(shù)室后，進(jìn)行語言問候，關(guān)愛患者。嚴(yán)格審核患者姓名、性別、床號(hào)、血型、采血日期、麻醉方式等，觀察患者皮膚完整性等[8]。（2）物品準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、B超機(jī)、碎石機(jī)、液壓灌注泵，確保各儀器性能良好，調(diào)節(jié)儀器至最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成;準(zhǔn)備無菌敷料、引流袋、腎穿刺套件、雙J管、斑馬導(dǎo)絲。（3）清洗消毒：內(nèi)鏡器械經(jīng)過水洗、酶洗、浸泡、沖洗、干燥，密封包扎，低溫滅菌。（4）術(shù)中操作：患者取合適體位，建立靜脈通路，監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如心率、血氧飽和度、血壓、體溫、指端皮膚顏色等，及時(shí)處理手術(shù)過程中的不良反應(yīng)[9];熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞各種器械，并放置正確位置，配合手術(shù)節(jié)奏，加快手術(shù)進(jìn)程。（5）做好儀器設(shè)備、手術(shù)器材的清點(diǎn)與維護(hù)工作：術(shù)中使用的藥品要正確核對(duì)名稱、使用日期、用量、用法，手術(shù)結(jié)束事前清點(diǎn)術(shù)中使用的器具，確認(rèn)無誤后結(jié)束手術(shù)。（6）嚴(yán)格無菌操作：運(yùn)用手術(shù)貼膜，避免浸濕敷料造成污染[10];傳遞器械及時(shí)收回，防止污染。（7）及時(shí)處理意外情況：如患者感覺胸部受壓，停止手術(shù)，調(diào)整軟墊的厚度和位置，給予受力部位的按摩。

1.2.7 術(shù)后護(hù)理 要嚴(yán)格進(jìn)行交接，保證責(zé)任落實(shí)到個(gè)人;做好引流管的固定與管理，預(yù)防管道脫落、折疊與壓迫，密切對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)等指標(biāo)進(jìn)行觀察;留置導(dǎo)尿管患者術(shù)后密切觀察導(dǎo)尿管情況，避免其發(fā)生堵塞[11];遵醫(yī)囑用藥，臥床休息;給予常溫流質(zhì)飲食，勤排尿，防止尿液反流引發(fā)感染;腎造瘺管留置不超過5 d，尿液轉(zhuǎn)清后夾閉拔除;出血量>600 ml者予以栓塞治療，加壓包扎;高齡患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防合并癥導(dǎo)致病情惡化，做好術(shù)后抗感染處理[12]。

1.2.8 疼痛護(hù)理 依據(jù)患者的疼痛評(píng)分，制定鎮(zhèn)痛方案：給予心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，減輕疼痛;穿刺、注射等操作要正確、熟練，做到穩(wěn)、快、輕，靜脈置針、導(dǎo)尿及搬運(yùn)均實(shí)施無痛護(hù)理等[13];采取舒適平臥位，協(xié)助患者定時(shí)翻身，操作輕柔，避免噪聲帶來不良刺激;使用抗生素抗感染，進(jìn)行止血止痛。

1.2.9 出院指導(dǎo) 交代出院后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食、休息、用藥、復(fù)診等情況，做好電話回訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度，并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、膀胱頸痙攣、感染等。護(hù)理滿意度：問卷調(diào)查，滿分100分，超過90分為非常滿意;超過60分為較滿意;低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較

所有患者均成功實(shí)施手術(shù)，治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（9.09% vs 36.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腎結(jié)石患者發(fā)病率不斷上升，職業(yè)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳、年齡等因素均是形成腎結(jié)石的常見因素[14]，臨床可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腰腹痛、血尿等特征。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石多，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但易引起臟器損傷、感染、大出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)已成為目前臨床應(yīng)用重要內(nèi)容之一[15]。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要包括整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)等措施，做到針對(duì)性嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致護(hù)理，為手術(shù)安全實(shí)施及順利開展提供保障。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，篩選具有手術(shù)指征患者，避免發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，操作配合良好，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)展;術(shù)后做好導(dǎo)尿管工作、麻醉復(fù)蘇期工作;腎結(jié)石堵塞尿路，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛感，加強(qiáng)疼痛護(hù)理，提高患者舒適度;針對(duì)性護(hù)理合并疾病患者，有效減少并發(fā)癥，提高治療成功率[16]。

本研究中觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠達(dá)到更高的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期全程規(guī)范化護(hù)理，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。

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