林靖復

柳州市中醫(yī)醫(yī)院放射科，廣西柳州545001

前言

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，具有較高發(fā)病率，多發(fā)于老年患者并具有較高的致殘致死率，對患者的生命健康產生嚴重威脅［1］。急性腦梗死的治療重點在于早期及時的溶栓治療，因而為提高急性腦梗死的治療、預后效果，延長患者生存時間，早期的準確診斷具有重要意義［2］。CT檢查是臨床急性腦梗死的常規(guī)檢查和診斷方法，但文獻提示CT檢查的效果無法滿足臨床檢查需求，存在一定的漏診率［3］。MRI彌散加權成像檢測效果準確［4］。為提高急性腦梗死的診斷效果，本研究探討MRI在急性腦梗死診斷中的應用價值及梗死病灶表觀彌散系數（ADC）值的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月在柳州市中醫(yī)醫(yī)院治療的急性腦梗死患者92例，其中男52例、女40例；年齡54～71 歲，平均年齡（61.47±7.28）歲；發(fā)病至入院時間＜24 h 患者29 例，24～72 h 患者34 例，＞72 h 患者29例；發(fā)病原因：動脈粥樣硬化患者32例、高血壓60例。納入標準［5］：（1）在本院行MRI、CT檢查，且資料保存完整；（2）發(fā)病時間明確。排除標準：（1）合并有惡性腫瘤、肝腎功能障礙、精神疾病等基礎性疾?。唬?）腦出血。

1.2 MRI檢查

使用3.0T MRI 儀（德國西門子公司生產）進行MRI 檢查，橫斷位序列T1WI、T2WI、FLAIR 及矢狀位序列T1WI；使用平面回波成像進行DWI 序列檢查；TR/TE：4 700/90 ms，層間距1.5 mm，層厚5 mm，矩陣為128×128，FOV為240 mm×240 mm；掃描數據由儀器處理工作站處理形成ADC 圖，兩位主治醫(yī)師共同于ADC 圖選取感興趣區(qū)（ROI），分析梗死病灶和對側正常腦組織ADC 值，注意選取梗死病灶ROI 需要避開腦溝及血管等區(qū)域［6］。

1.3 CT檢查

使用本院32 層64 排螺旋CT 機（德國西門子公司生產）進行CT檢查，電流150 mAs，電壓120 kV，層間距10 mm，層厚10 mm，矩陣512×512，患者平臥位進行頭顱掃描，2 mm薄層掃描，必要情況下進行增強掃描。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI腦梗死檢出情況比較

MRI腦梗死檢出率（96.74%,89/92）明顯高于CT檢出率（63.04%,58/92），兩者比較有統計學差異（P＜0.05）。

2.2 CT及MRI檢查對不同發(fā)病時間患者檢出情況比較

發(fā)病至入院時間＜24 h、24～72 h患者MRI檢出率明顯高于CT（P＜0.05）；發(fā)病至入院時間＞72 h 患者，MRI 和CT 檢出率差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 CT及MRI檢查對不同發(fā)病時間患者檢出率比較［例數（%）］Tab.1 Comparison of detection rates of CT and MRI in patients with different durations from onset of symptoms to admission［cases(%)］

2.3 不同發(fā)病時間患者梗死病灶與正常腦組織ADC值比較

發(fā)病至入院時間＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶ADC值明顯低于對側腦組織（P＜0.05），見表2。

表2 不同發(fā)病時間患者梗死病灶與正常腦組織ADC值比較Tab.2 Comparison of apparent diffusion coefficient between infarct lesion and normal brain tissues in patients with different durations from onset of symptoms to admission

3 討論

腦梗死主要指腦血管阻塞誘發(fā)大腦組織缺血、缺氧，造成腦組織局部軟化和壞死，進而使大腦出現功能障礙［7］。大量文獻均提示急性腦梗死的治療關鍵在于早期的溶栓治療，而急性腦梗死發(fā)病1～6 h被一致認為是溶栓治療的黃金時期［8-10］?，F臨床主要通過影像學方法CT及MRI檢查急性腦梗死。CT檢查主要依靠X線、超聲波及γ射線等進行斷層掃描并通過不同組織對不同的吸收進行檢測［11］；MRI 檢查通過向人體給予特定射頻脈沖，依據氫離子磁共振型號進行檢測［12］。本研究結果顯示MRI腦梗死檢出率明顯高于CT檢查，差異有統計學意義。該結果說明MRI 檢測腦梗死較CT 具有更高的檢出率。經過分析主要原因可能是急性腦梗死患者早期占位效應無顯著性，腦部水腫程度較輕；CT 檢測易受干擾，通過占位效應檢查無法準確診斷水腫不顯著患者［13-14］。MRI 依靠大腦組織中的含水量變化進行檢測，急性腦梗死在發(fā)?。? h的早期存在細胞毒性早期水腫，局部腦組織梗死后由于病灶含水量升高，有助于延長核磁信號，提高診斷準確率［15］。此外，MRI顱腦掃描后形成的數據圖像能夠對血管的形態(tài)學特性、狹窄程度及具體的梗死位置進行直觀反饋，進而反映分支血管的血液供應情況，為臨床早期診斷提供科學的參考證據［16］。

CT及MRI檢查對不同發(fā)病時間患者檢出比較發(fā)現，發(fā)病至入院時間＜24 h、24～72 h患者MRI檢出率明顯高于CT檢查；發(fā)病至入院時間＞72 h患者MRI與CT檢出率比較差異無統計學意義。該結果說明MRI在急性腦梗死早期診斷中較CT具有更高的檢出率，但超過72 h后就無法體現出檢查優(yōu)勢。MRI檢查能夠對腦細胞活動進行反映，成像效果較好，有助于醫(yī)師了解病情，這也提示MRI對微小病灶具有更好的檢出效果。MRI在72 h之前具有更好的檢查效果，可能是因為急性腦梗死患者早期存在T1WI信號異常，而CT檢查多在發(fā)病24 h甚至以后才會出現異常，這也說明MRI檢查能夠促進急性腦梗死患者的早期準確診斷。

MRI 彌散加權成像主要通過活體組織內水分子彌散受限程度進行檢測，急性腦梗死患者由于細胞膜離子泵功能障礙多存在細胞毒性水腫，因此MRI彌散加權成像顯示梗死區(qū)ADC值下降［17］。國內外研究發(fā)現急性腦梗死患者由于ADC 值存在顯著規(guī)律性，梗死時間逐漸延長，病灶中心區(qū)ADC 值顯著下降［18-19］。本研究對不同發(fā)病時間患者梗死病灶與正常腦組織ADC 值比較發(fā)現，發(fā)病至入院時間＜24 h、24～72 h、＞72 h 患者梗死病灶ADC 值明顯低于對側腦組織。該結果說明MRI 在急性腦梗死診斷利用ADC 值可為判斷梗死病灶部位提供客觀依據，這也提示ADC 值有助于區(qū)分急性腦梗死患者亞急性期，有助于區(qū)分患者的腦梗死時間，進而采取恰當的治療方案，提高治療效果。

MRI成像過程與圖像重建與CT相近，通過體外高頻磁場作用，由體內物質向周圍環(huán)境輔射能量產生信號實現［20］；此外，MRI 既不靠外界的輔射、吸收與反射，也不靠放射性物質在體內的γ 輔射，主要是利用外磁場和物體的相互作用來成像，高能磁場對人體無害［21］。故而，MRI 檢查是安全、可靠的，值得在臨床范圍內推廣應用。