戴小鋒

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

右美托咪啶對(duì)中樞α2-腎上腺素受體激動(dòng)的選擇性是可樂(lè)定的8倍，且半衰期短，用量很小，具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用。這些特性都符合神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的要求?，F(xiàn)將對(duì)擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者60例進(jìn)行護(hù)理的方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取的對(duì)象是2015年1月至2017年12月來(lái)我院診治的神經(jīng)外科顱內(nèi)占位患者60例，經(jīng)檢查，所有患者均符合顱內(nèi)占位臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為兩組，每組患者30例，其中觀察組男17例，女13例，平均年齡（48.4±3.2）歲，對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（49.2±3.0）歲。比較兩組患者基本資料（性別、年齡等），差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

B組患者在誘導(dǎo)前以正常速度注射20ml生理鹽水，A組患者在誘導(dǎo)前將濃度為4μg/kg的右美托咪啶0.6μg/kg與20mL生理鹽水相混合，使用微量輸液泵對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，注射時(shí)間控制在10min內(nèi)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理工作。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前與患者多交流，向患者詳細(xì)講解手術(shù)過(guò)程，手術(shù)可能帶來(lái)的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，減輕患者的擔(dān)心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該將手術(shù)室調(diào)節(jié)到適宜的溫度和濕度，給患者營(yíng)造一個(gè)舒服的手術(shù)環(huán)境。護(hù)理人員要配合主治醫(yī)生給予患者常規(guī)吸氧治療，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即刻報(bào)告主治醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后麻藥藥效過(guò)后，傷口受到刺激會(huì)出現(xiàn)疼痛，除了給予藥物上的鎮(zhèn)痛處理外，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行勸慰，幫助患者消除疼痛引起的心理不適。應(yīng)注意觀察傷口敷料是否有滲血、滲液，如有浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥[1]。嚴(yán)密觀察患者病情變化若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，盡早做處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＞0.05表示對(duì)比結(jié)果差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜0.05表示對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組麻醉誘導(dǎo)前注射了右美托咪啶，SBP、 MAP、DBP值與最初的基礎(chǔ)值比較有明顯的下降（P＜0.05），麻醉誘導(dǎo)后，插管前得SBP、MAP、DBP值為最低值，插管后的各時(shí)段，SBP、MAP、DBP 3個(gè)值與基礎(chǔ)值相比無(wú)明顯的變化（P＞0.05），保持相對(duì)穩(wěn)定。B組進(jìn)行插管后SBP、MAP、DBP值較基礎(chǔ)值劇烈升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組BIS值均維持在40-50，計(jì)算腦氧攝取率可得其腦動(dòng)靜脈氧含量差。從手術(shù)進(jìn)行中，患者的狀態(tài)可以看出，A組顱內(nèi)占位患者術(shù)中隨著右美托咪啶的注人，多數(shù)處于深度安靜睡眠狀態(tài)，均能較好地配合手術(shù)的進(jìn)行。B組的鎮(zhèn)靜相比于A組較差。

表1 兩組SBP、 MAP、DBP的對(duì)比（n=30，±s）

表1 兩組SBP、 MAP、DBP的對(duì)比（n=30，±s）

組別 指標(biāo) 基礎(chǔ)值 用藥后 插管前 插管后即刻 插管后5min A SBP 124±11 112±9 109±11 120±12 116±12 Bimages/BZ_41_1453_2041_1457_2044.pngimages/BZ_41_1453_2047_1457_2048.png125±11 131±12 113±10 147±9 130±10 A DBP 77±12 67±10 68±11 78±11 68±9 B 80±11 79±10 77±12 95±12 83±11 A MAP 102±12 100±13 91±12 96±10 97±11 B 103±11 102±14 103±10 118±10 109±9

3 討 論

近期的研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶作為麻醉輔助藥物在神經(jīng)外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用是安全可靠的而且可能發(fā)揮腦保護(hù)作用。右美托咪啶的濃度為0.6ug/kg時(shí)即能滿(mǎn)足神經(jīng)外科手術(shù)的需要，不能一味地追求鎮(zhèn)靜效果而追加其劑量[2]。我院對(duì)右美托咪啶的神經(jīng)外科顱內(nèi)占位患者圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理主要采用階段性護(hù)理辦法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)個(gè)體的特點(diǎn)對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)，多介紹成功案例，消除患者和家屬的消極情緒，以便更好地配合手術(shù)的進(jìn)行。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)了解患者的生命體征等情況，特別是患者的神志更應(yīng)該引起高度地重視。