邢亞梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

中風(fēng)后偏癱病患者在康復(fù)期患肢常發(fā)生肌張力增高以致痙攣，給患者的生活帶來(lái)極大的不便，影響患者的康復(fù)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)痙攣期偏癱病人的治法各異，通過(guò)對(duì)我科收治的患者分組觀察，探討中藥濕敷對(duì)偏癱病人肌張力增高的改善作用。內(nèi)容如下

1 基本資料

1.1 一般資料

選取我科50例住院病人，年齡最大72歲，最小43歲，男性36人，女性14人，發(fā)病個(gè)14天以上，隨機(jī)分為兩組，觀察組、對(duì)照組各25人。兩組在病情、性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

處于缺血中風(fēng)康復(fù)期；有肌張力增高的癥狀；癱瘓肢體肌張力＞0級(jí)；意識(shí)清楚，能夠配合治療；患者對(duì)中藥濕敷治療知情同意。

2 方 法

2.1 基礎(chǔ)治療

針灸法、運(yùn)動(dòng)療法、康復(fù)治療、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理、同時(shí)指導(dǎo)患者家屬幫助病人訓(xùn)練，四周為一個(gè)療程，一個(gè)療程后觀察其治療效果。

2.2 對(duì)照組

單純采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理。

2.3 觀察組

在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥濕敷治療?；痉剑航j(luò)石藤30g，桃仁10g，桑枝20g，路路通30g，海風(fēng)藤30g，伸筋草30g，紅花15g，桂枝10g，可根據(jù)病人情況調(diào)整藥方，煎成湯劑，每付400ml。治療前評(píng)估患者，明確治療部位，患肢下方鋪墊巾，保護(hù)患者隱私，注意保暖。加熱藥液，確保溫度在50-60℃之間。將敷布浸泡于藥液中，用止血鉗夾住敷布兩端擰至不滴藥液為度，敷于患肢，每3-5分鐘更換敷布一次，持續(xù)時(shí)間為15-20分鐘。操作完畢后擦干局部藥液。

2.4 濕敷治療禁忌癥

皮膚有傷口、炎癥、潰瘍、皮膚病等禁用；有出血傾向者禁用；孕婦的腹部、腰骶部禁用；重癥心腦血管疾病者禁用。

3 護(hù) 理

3.1 中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理

3.1.1 生活起居護(hù)理

起居有常，避免過(guò)勞。保持病房光線充足，地面平坦，避免潮濕，預(yù)防跌倒，做好健康宣教。

3.1.2 情志護(hù)理

多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的精神安慰，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理法緩解患者焦慮、煩躁等不良情志。

3.1.3 給藥護(hù)理

給藥后注意觀察患者的療效，中藥湯劑宜溫服，飯后服用，減少為胃粘膜的刺激。服藥期間飲食宜清淡易消化，禁食生冷、油膩、辛辣之品。

3.1.4 皮膚護(hù)理

指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行全身的皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。加強(qiáng)健康宣教，必要時(shí)使用電氣褥等設(shè)備。

3.1.5 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，避免過(guò)勞。

3.2 濕敷治療前護(hù)理

評(píng)估患者的一般情況、心理狀態(tài)，有無(wú)治療禁忌癥，既往有無(wú)中藥過(guò)敏史。向患者講解中藥濕敷的作用、方法、注意事項(xiàng)，做到知情同意。

3.3 濕敷治療中護(hù)理

治療過(guò)程中患者膚溫升高，毛孔擴(kuò)張，要注意保暖，避免著涼，室內(nèi)溫度控制在22-24℃。治療過(guò)程中要嚴(yán)格控制溫度，偏癱病人肢體感覺(jué)障礙，容易燙傷，因此在操作過(guò)程中要隨時(shí)觀察患者皮膚情況，如出現(xiàn)燙傷及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。

3.4 濕敷治療后護(hù)理

治療后用干毛巾擦干身上的藥液，注意保暖避免著涼，做好效果評(píng)價(jià)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，征詢患者滿意度。

4 肌張力及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 肌張力判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用改良后Ashworth痙攣量表進(jìn)行效果評(píng)定[1]。

4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患肢肌張力正常；顯效：患肢肌張力降低2級(jí)；有效：患肢肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：肌張力無(wú)改變[2]。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié) 果

比較兩組數(shù)據(jù)，觀察組共有效23例，總有效率92%，對(duì)照組共有效20例，總有效率80%，觀察組明顯高于對(duì)照組。

組別 總例數(shù) 治愈例 顯效例 有效例 無(wú)效例 總有效例觀察組 25 2 9 12 2 23（92%）對(duì)照組 25 1 7 12 5 20（80%）

6 討 論

中風(fēng)后肌張力增高是機(jī)體椎體束功能逐漸恢復(fù)的一種表現(xiàn)。但持續(xù)的肌張力增高或痙攣狀態(tài)則會(huì)限制患者學(xué)習(xí)隨意運(yùn)動(dòng)的功能，從而出現(xiàn)異常姿勢(shì)或偏癱步態(tài)，重者可導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)的攣縮畸形，最終成為造成患者終身殘疾的主要因素之一。[3]大部分中風(fēng)患者在軟癱瘓期后（約1-3周），進(jìn)入偏癱的痙攣期。痙攣期一般可持續(xù)3個(gè)月左右，或可因體外的某些因素而誘發(fā)，對(duì)患者恢復(fù)正常的生活有嚴(yán)重的影響。因而有效的控制痙攣，降低患肢的肌張力，促使患者盡早建立正常的運(yùn)動(dòng)模式至關(guān)重要。經(jīng)大量研究證明經(jīng)中藥外用治療作用于患肢可促進(jìn)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)，改善并增強(qiáng)患側(cè)肢體局部血液循環(huán)，提高肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有效防止肌肉萎縮。通過(guò)本研究結(jié)果顯示：觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，所以，中藥濕敷治療可以有效的緩解缺血中風(fēng)后偏癱病人的肌張力，改善中風(fēng)癥狀，提高病人的生活質(zhì)量，并且操作簡(jiǎn)單易學(xué)，安全無(wú)副作用，值得推廣。