江婉芳，沈嘉華

（廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

近年來，隨著婦科疾病患病率的逐漸升高，手術(shù)屬于常見治療方式，因此婦科手術(shù)隨之增多，雖然能夠有效緩解癥狀，改善病情，但術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是為了減輕患者痛苦，術(shù)中通常給予麻醉藥物，極易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐最為常見，其發(fā)生率約占20-30%左右，應(yīng)受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注。若未及時(shí)采取有效治療或者治療不當(dāng)，嘔吐加重，嚴(yán)重者甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，如吸入性肺炎、窒息等，直接危及患者生命安全[1]。臨床既往多采取西藥進(jìn)行治療，雖然取得過一定預(yù)防價(jià)值，但效果并不明顯，維持時(shí)間較為短暫，不利于病情快速穩(wěn)定。隨著中醫(yī)技術(shù)的完善發(fā)展，臨床提出中藥貼敷效果更好，安全性較好。因此我院展開研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年11月-2018年11月納入的104例婦科手術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各52例。研究組年齡23-68歲，平均年齡（43.58±1.15）歲，手術(shù)時(shí)間1-5h，平均時(shí)間（2.75±0.38）h，子宮切除術(shù)11例，卵巢囊腫剝除術(shù)16例，子宮肌瘤剝除術(shù)13例，其他12例；對(duì)照組年齡25-65歲，平均年齡（42.09±1.04）歲，手術(shù)時(shí)間1-4h，平均時(shí)間（2.23±0.29）h，子宮切除術(shù)13例，卵巢囊腫剝除術(shù)15例，子宮肌瘤剝除術(shù)15例，其他9例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：采取中藥貼敷，選擇吳茱萸、砂仁、生姜按照1：1比例調(diào)和成膏狀，均勻鋪在透氣膠貼的中心區(qū)域，確定患者雙側(cè)神闕、內(nèi)關(guān)及中脘穴位，將其敷貼貼于穴位上，并觀察貼敷期間有無瘙癢、紅腫等現(xiàn)象，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理，時(shí)間控制4h左右，1次/日。

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，選擇甲氧氯普胺（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023103，1mL ：l0mg），10-20mg/次，1次/日，靜滴。兩組連續(xù)治療三日。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后12h、24h及48h記錄患者嘔吐發(fā)生率，并在術(shù)后12h對(duì)患者嘔吐程度進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

嘔吐分級(jí)：未發(fā)生嘔吐為0級(jí)；輕度惡心，可以忍受為1級(jí)；惡心加重，難以忍受但并未出現(xiàn)嘔吐為2級(jí)；惡心嚴(yán)重，嘔吐出內(nèi)容物為3級(jí)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)通過±s表達(dá)，利用t檢查，而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達(dá)，利用x2檢查，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 不同時(shí)間段嘔吐的發(fā)生率

研究組術(shù)后12h、24h的嘔吐發(fā)生率11.54%、7.69%，明顯低于對(duì)照組25.00%、17.31%（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組術(shù)后不同時(shí)間段嘔吐的發(fā)生率[n(%)]

2.2 嘔吐程度

研究組嘔?吐程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組嘔吐程度[n(%)]

3 討 論

嘔吐屬于婦科手術(shù)后常見并發(fā)癥，不僅增加患者痛苦程度，延長切口愈合時(shí)間，提高窒息、出血等并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)還可能影響正常飲食，無法順利攝入營養(yǎng)物質(zhì)，從而引發(fā)電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高等現(xiàn)象，不利于術(shù)后快速康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為迷走神經(jīng)是感受嘔吐刺激的主要神經(jīng)，受到手術(shù)、麻醉及疼痛等因素刺激后，促進(jìn)局部神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生，提高迷走神經(jīng)敏感性，激活極后區(qū)，最終造成嘔吐。臨床既往多采取甲氧氯普胺進(jìn)行治療，其屬于多巴胺D2受體拮抗劑，同時(shí)存在5-HT4受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體進(jìn)行抑制，進(jìn)入機(jī)體后可作用在延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，并提高其閾值，發(fā)揮出一定中樞性鎮(zhèn)吐效果，但效果并不明顯，持續(xù)時(shí)間較短。隨著對(duì)中醫(yī)技術(shù)的深入研究，臨床提出中藥貼敷效果更好，不良反應(yīng)較少，縮短治療時(shí)間，降低對(duì)患者的傷害[3]。本文研究結(jié)果：研究組術(shù)后12h、24h的嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組嘔吐程度低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組嘔吐發(fā)生率更低，減輕嘔吐程度，為預(yù)后提供保障。中藥貼敷中吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔；砂仁溫中止嘔、化濕行氣；生姜溫中止嘔，溫肺止咳，并通過貼敷方式直接作用在交感神經(jīng)，舒經(jīng)活絡(luò)，改善胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到鎮(zhèn)吐效果。

綜上所述，中藥貼敷預(yù)防婦科術(shù)后嘔吐的效果明顯，減少嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。