洪世茹，劉 彬*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

世界衛(wèi)生組織已將慢性阻塞性肺疾病(COPD)列為第四大死亡原因[1]。COPD病人平均每年有0.5-3.5次急性加重，平均住院費(fèi)用11598元[2]。臨床以提高患者預(yù)防呼吸道感染能力，延緩疾病進(jìn)程為治療原則，《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》指出: 流感疫苗可減少慢阻肺患者的嚴(yán)重程度和死亡率[3]。我國(guó)日前卻未予重視。本研究意在了解慢阻肺患者流感疫苗接種情況，分析原因，進(jìn)一步提高接種率，為COPD患者預(yù)防感染提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年5月-2018年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診治的COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴其他肺部疾病者;②合并免疫系統(tǒng)、精神疾病者;③入組前2周內(nèi)有過(guò)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史。

1.2 研究工具

量表自行設(shè)計(jì)，分三個(gè)部分：一般資料、發(fā)病及接種疫苗情況。一般資料包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保及月收入等；發(fā)病情況包括住院次數(shù)、費(fèi)用、天數(shù)，發(fā)病及就醫(yī)等；接種疫苗情況包括是否聽(tīng)說(shuō)流感疫苗、聽(tīng)說(shuō)途徑、不接種的原因、接種疫苗后反應(yīng)及效果等。收集資料前, 請(qǐng)5位專家對(duì)量表行效度測(cè)定, 用由Tang等[4]提出的(content validity index,CVI)測(cè)試,測(cè)得效度系數(shù)0.764, 并進(jìn)行相應(yīng)修改。選取15例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者預(yù)調(diào)查, 測(cè)定內(nèi)在一致性Cronbach'sα系數(shù)0.812。

1.3 研究方法

問(wèn)卷在患者出院前當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，由患者本人填寫(xiě)，如不能完成，由調(diào)查者口述，根據(jù)患者回答填寫(xiě)問(wèn)卷。調(diào)查者需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握研究?jī)?nèi)容及目的，且不得用誤導(dǎo)性語(yǔ)言。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

問(wèn)卷發(fā)放104份，回收104份，回收率100%，有效問(wèn)卷100份，有效率96.15%。平均年齡67.51±2.64歲；男患51%，女患49%；文化程度：文盲10%，小學(xué)33%，中學(xué)23%，中專28%，大專5%，本科及以上1%；醫(yī)保：省市醫(yī)保51%，農(nóng)村合作醫(yī)療40%，自費(fèi)9%；月收入:＜2000元52%，2000-4000元36%，4000-6000元8%，＞6000元4%。

2.2 平均每年慢阻肺患者的住院及發(fā)病情況，見(jiàn)表1。

表1 每年平均發(fā)病情況（±s)

表1 每年平均發(fā)病情況（±s)

項(xiàng)目 住院次數(shù) 住院費(fèi)用 住院天數(shù) 發(fā)病次數(shù) 就醫(yī)次數(shù)均數(shù) 1.72±0.86 6823.43±2450.34 11.57±4.36 3.85±2.32 1.86±0.48

2.3 流感疫苗接種情況

慢阻肺患者流感疫苗接種率10.71%；聽(tīng)說(shuō)過(guò)疫苗占56.00%；接種疫苗后的不良反應(yīng)率16.67%，有效率83.33%。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 慢阻肺患者接種流感疫苗對(duì)疾病的發(fā)作有較高的預(yù)防效果。

吳世臣，李松明等[5-7]指出流感疫苗能有效減少慢阻肺疾病的發(fā)生率，減少住院時(shí)間及次數(shù)，降低病死率，提高日常生活能力，是防治急性加重、提高生活質(zhì)量的有效方法。本研究患者接種疫苗有效率較高，因此流感疫苗接種對(duì)慢阻肺患者有深遠(yuǎn)意義。

3.2 慢阻肺患者負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)防疾病的重視不足。

每年平均住院費(fèi)用6823.43±2450.34元人民幣，月收入＜2000人民幣者占總?cè)巳旱?2%，每年平均住院次數(shù)為1.72±0.86次，可見(jiàn)每年約有一半的患者將一季度收入用于疾病治療。每年平均發(fā)病次數(shù)3.85±2.32次，每年平均就醫(yī)次數(shù)1.86±0.48次，患者不是每次發(fā)病都會(huì)選擇就診，而是在家處理或不予重視。所以慢阻肺患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因條件限制，知識(shí)缺乏等因素對(duì)疾病不重視，多數(shù)是在堅(jiān)持不了，嚴(yán)重影響生活情況下才選擇就醫(yī)。

3.3 接種流感疫苗后不適反應(yīng)低，接種后安全性較高。

慢阻肺患者接種疫苗出現(xiàn)不適反應(yīng)都因接種后局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，或有疲勞感、口干等反應(yīng)，以輕度為主。出現(xiàn)癥狀原因可與注射部位不清潔，注射后三天劇烈活動(dòng)，熬夜等有關(guān)。詹曉芳[8]研究指出對(duì)接種流感疫苗者采用良好的護(hù)理，能有效防止和減少接種后不良反應(yīng)。可見(jiàn)流感疫苗的安全性高，且價(jià)格便宜，不足百元，去社區(qū)接種即可，實(shí)效性高。

3.4 慢阻肺患者對(duì)流感疫苗知識(shí)了解甚少，不知接種對(duì)預(yù)防疾病發(fā)作的益處，接種率極低。

慢阻肺患者聽(tīng)說(shuō)的比例不高，接種率極低。聽(tīng)說(shuō)后不接種原因由高至低依次為未予重視、不知道何時(shí)接種、對(duì)接種的效果不確定、不知道去哪接種、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、其他，沒(méi)人選擇家人或朋友反對(duì)。說(shuō)明患者對(duì)接種疫苗重視程度不高，相關(guān)知識(shí)缺乏，在選擇接種方面取決于接種者本人意愿。

陳奕娟[9]研究表示醫(yī)療人員應(yīng)認(rèn)識(shí)向慢阻肺患者推薦疫苗接種重要性。而本研究聽(tīng)說(shuō)流感疫苗的方式由高至低依次為報(bào)紙或媒體網(wǎng)絡(luò)、家人或朋友、醫(yī)護(hù)宣教、社區(qū)宣教，醫(yī)護(hù)人員在這方面做的還很欠缺。

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綜上所述，慢阻肺患者如能在流行季節(jié)前接種疫苗 ,可有效防止感染，減少疾病急性發(fā)作，降低再入院率，減少住院時(shí)間與費(fèi)用，具有較高安全性與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。作為醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)加強(qiáng)推廣力度，做好知識(shí)宣教，為更多的慢阻肺患者造福.