高淑瑞，宋 鈍，張金華，馮 穎

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101121）

2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）》（征求意見(jiàn)稿）明確指出要加快建立、健全護(hù)士分層級(jí)管理制度和醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度的步伐[1]。但國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的護(hù)士分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。我院自2013年開(kāi)始對(duì)護(hù)士分級(jí)管理與崗位管理的探索，借鑒前者的經(jīng)驗(yàn)，主要根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷及工作表現(xiàn)等方面的差異進(jìn)行層級(jí)劃分，但在實(shí)際操作中，此種傳統(tǒng)的護(hù)士分級(jí)方法在分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果評(píng)定、護(hù)士認(rèn)同度等方面的局限性愈發(fā)凸顯?；诖朔N原因，為進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理管理質(zhì)量，我院于2016年設(shè)計(jì)了護(hù)士級(jí)點(diǎn)值晉級(jí)法[3]，通過(guò)北京市通州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目KJ2017CX067的建設(shè)，基于級(jí)點(diǎn)值晉級(jí)理論的護(hù)士分級(jí)管理體系已日臻成熟?，F(xiàn)將基于級(jí)點(diǎn)值晉級(jí)理論的護(hù)士分級(jí)管理與傳統(tǒng)分級(jí)管理方法的進(jìn)行客觀比較，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

我院是一所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，區(qū)域內(nèi)第二醫(yī)療中心，危重癥患者多，護(hù)理工作量大。全院共有306名護(hù)理人員。其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師56人，護(hù)師91人，護(hù)士150人，見(jiàn)習(xí)護(hù)士6人；本科學(xué)歷79人，大專(zhuān)學(xué)歷162人，中專(zhuān)學(xué)歷65人。

2 方法

2.1 基于級(jí)點(diǎn)值理論的護(hù)士分級(jí)管理體系

2.1.1 建立基于級(jí)點(diǎn)值理論的評(píng)價(jià)體系

根據(jù)我院實(shí)際情況，以護(hù)士臨床勝任力為核心評(píng)價(jià)指標(biāo)，兼顧教學(xué)能力、科研能力、管理能力，對(duì)應(yīng)工作環(huán)境、任職資格、護(hù)理技能等分級(jí)指標(biāo)。借鑒人力資源管理中崗位評(píng)價(jià)理論，采用要素計(jì)點(diǎn)法[4]，根據(jù)權(quán)重不同，每項(xiàng)指標(biāo)設(shè)置不同分值、不同檔次，各指標(biāo)要素橫向、縱向表格十字交叉所對(duì)應(yīng)的分值即為該護(hù)士此項(xiàng)指標(biāo)的級(jí)點(diǎn)值，各單項(xiàng)指標(biāo)級(jí)點(diǎn)值累計(jì)相加為該護(hù)士的總級(jí)點(diǎn)值?？偧?jí)點(diǎn)值達(dá)到相對(duì)應(yīng)護(hù)士級(jí)別分值，允許晉級(jí)，由此確定護(hù)士分級(jí)。級(jí)點(diǎn)值總分為1000分。

2.1.2 確定護(hù)理層級(jí)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及薪酬標(biāo)準(zhǔn)

全院護(hù)士層級(jí)按照N0級(jí)-N4級(jí)五個(gè)層級(jí)設(shè)置。根據(jù)科室病種特點(diǎn)、護(hù)理工作量，設(shè)定護(hù)理崗位，制定科室各層級(jí)護(hù)士比例。N4級(jí)護(hù)士按照10%配比；N3級(jí)護(hù)士按照20%配比；N2級(jí)護(hù)士按照30%-40%配比；N1-N0級(jí)按照40%-50%配比。按照各級(jí)護(hù)士的配比情況，確定該級(jí)護(hù)士的級(jí)點(diǎn)值；達(dá)到相對(duì)應(yīng)級(jí)別分值，允許晉級(jí)。在薪酬方面，按照“級(jí)點(diǎn)值晉級(jí)、按級(jí)定崗、按崗施薪”原則，實(shí)施“級(jí)點(diǎn)值變則級(jí)變，級(jí)變崗變，崗變薪變”。

2.1.3 建立分級(jí)培訓(xùn)及考核體系

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，結(jié)合護(hù)士層級(jí)，分為“雛燕、展翅、翱翔、領(lǐng)航”四個(gè)階段。雛燕階段主要針對(duì)N0-N1層級(jí)護(hù)士，側(cè)重護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、規(guī)章制度、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)等培訓(xùn)內(nèi)容；展翅階段主要針對(duì)N1-N2層級(jí)護(hù)士，在加強(qiáng)“三基”基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)理論及技能，并注重 “三專(zhuān)”培訓(xùn)，提升危重病人護(hù)理能力、良好的帶教能力及科研意識(shí)，；翱翔階段主要針對(duì)N2-N3層級(jí)護(hù)士，側(cè)重于疑難病癥、專(zhuān)科病癥護(hù)理能力及教學(xué)、科研能力的培養(yǎng)；領(lǐng)航階段主要針對(duì)N4層級(jí)護(hù)士，強(qiáng)化應(yīng)用護(hù)理學(xué)科前沿知識(shí)，進(jìn)行護(hù)理會(huì)診、教學(xué)、科研、管理等工作的培訓(xùn)。按照相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容及要求，制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 不同分級(jí)管理方法的比較

將2016年實(shí)行的基于級(jí)點(diǎn)值晉級(jí)理論的護(hù)士分級(jí)管理方法與2013年實(shí)行的傳統(tǒng)分級(jí)管理方法在護(hù)理技術(shù)、工作環(huán)境、任職資格及護(hù)士認(rèn)可度等方面進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS19.0軟件來(lái)進(jìn)行。其組間構(gòu)成比較用卡方來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 基于級(jí)點(diǎn)值理論的護(hù)士分級(jí)管理體系能較客觀的反映護(hù)士在任職資格

工作環(huán)境等方面的差別，打破了以往論資排輩的弊端。使得年資淺、但能力強(qiáng)的護(hù)士脫穎而出，表現(xiàn)在使用級(jí)點(diǎn)值理論評(píng)價(jià)體系中，20年以上護(hù)士在N3級(jí)護(hù)士中比例降低，5-9年護(hù)士在N3級(jí)護(hù)士中比例提升；也使得以工作環(huán)境復(fù)雜、護(hù)理任務(wù)繁重為特點(diǎn)的ICU，等科室的護(hù)理人員，在提升層級(jí)的基礎(chǔ)上，增加了崗位榮譽(yù)感。具體情況見(jiàn)表1及表2。

表1 級(jí)點(diǎn)值理論與傳統(tǒng)方法比較中，N3級(jí)別護(hù)士工作年限分布情況

表2 級(jí)點(diǎn)值理論與傳統(tǒng)方法比較中，ICU護(hù)理人員分布情況

3.2 基于級(jí)點(diǎn)值理論的護(hù)士分級(jí)管理體系能對(duì)護(hù)士的工作環(huán)境

任職資格、護(hù)理技能、教學(xué)能力、科研能力、管理能力等做出較客觀、公正的評(píng)價(jià)，并對(duì)個(gè)人能力的提升可以發(fā)揮引領(lǐng)及導(dǎo)向作用，因此得到了更多護(hù)士的認(rèn)可。具體情況見(jiàn)表3。

表3 全體護(hù)士對(duì)級(jí)點(diǎn)值分級(jí)與普通分級(jí)方法的認(rèn)可度分析

4 討 論

4.1 對(duì)護(hù)士的意義

自行設(shè)計(jì)護(hù)士級(jí)點(diǎn)值理論用于護(hù)士分級(jí)管理認(rèn)可度調(diào)查表，對(duì)17個(gè)科室294名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解護(hù)士對(duì)于級(jí)點(diǎn)值理論用于分級(jí)管理的認(rèn)可度。結(jié)果：96%贊同級(jí)點(diǎn)值理論用于護(hù)士分層級(jí)管理；90%贊同根據(jù)層級(jí)決定崗位，根據(jù)崗位決定薪酬，護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)、考核；85%贊同院科兩級(jí)教學(xué)老師及高層級(jí)護(hù)士發(fā)揮作用；84%贊同對(duì)團(tuán)隊(duì)合作有作用；80%贊同對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)提升及自主管理有作用；76%贊同對(duì)科研能力有提升?；诩?jí)點(diǎn)值理論的護(hù)士分級(jí)管理體系的運(yùn)行，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，激發(fā)了護(hù)士的內(nèi)在潛力。

4.2 對(duì)患者的影響

基于護(hù)士級(jí)點(diǎn)值理論，確定護(hù)士層級(jí)。根據(jù)護(hù)士臨床勝任力設(shè)置責(zé)任制護(hù)理小組，低層級(jí)護(hù)士在工作中遇到難題可以隨時(shí)請(qǐng)教高層級(jí)護(hù)士，各成員分工明確、工作各環(huán)節(jié)銜接緊湊、合作程度極高，提升了科室團(tuán)隊(duì)意識(shí)。從人員結(jié)構(gòu)上實(shí)現(xiàn)更合理、恰當(dāng)?shù)卮钆涓靼啻巫o(hù)理人力，提升護(hù)士對(duì)患者的評(píng)判性思維能力以及對(duì)危急重癥患者的救治能力，保證患者的醫(yī)療安全，提升了護(hù)理質(zhì)量[8]。