林淑玲，蔡?hào)|華，黃鳳亮，蘭金水，蔡萍萍，蔡清清

（石獅市婦幼保健院，福建 石獅 362700）

妊娠和分娩作為一種應(yīng)激源，使孕產(chǎn)婦心理、生理迅速發(fā)生變化，是女人一生中非常特殊的時(shí)期[1]。近年來，助產(chǎn)士門診在國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)開展，并取得了一些滿意效果，如何動(dòng)態(tài)觀察孕婦整個(gè)孕期的身心變化和社會(huì)支持情況，為分娩和家庭適應(yīng)做好準(zhǔn)備[2]。助產(chǎn)士門診的開展不僅是醫(yī)院發(fā)展的需要，也滿足了孕產(chǎn)婦的需求[3]，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康保健問題一直是各國在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)之一[4]。而保障母嬰安全的重要前提是提高助產(chǎn)照護(hù)服務(wù)的可及性與連續(xù)性[5]。

產(chǎn)前產(chǎn)后病區(qū)獨(dú)立的管理模式正是從助產(chǎn)士門診管理引發(fā)的思路，產(chǎn)科病區(qū)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、專業(yè)性強(qiáng)的臨床科室，主要收治正常分娩和因各種病理因素分娩的孕產(chǎn)婦，護(hù)理工作的質(zhì)量關(guān)系著母嬰的生命安全和身體健康。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的提高，人們對(duì)產(chǎn)科提出來更高的要求。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2003年對(duì)326家醫(yī)院調(diào)查資料顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的醫(yī)院科室是外科和產(chǎn)科，而更有人形容產(chǎn)科的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)猶如在高空踩鋼絲[6]。特別是二孩政策的全面落實(shí)，產(chǎn)科護(hù)理照護(hù)模式將面臨著一個(gè)新的挑戰(zhàn)。

細(xì)致的分科有利于疾病集中解決，傳統(tǒng)的醫(yī)療分科、病房設(shè)置已不能滿足部分患者的治療需求[7]。部分醫(yī)院的產(chǎn)科把產(chǎn)前區(qū)和產(chǎn)房作為一個(gè)病區(qū)管理，產(chǎn)后區(qū)作為一個(gè)病區(qū)管理，這種功能設(shè)置稱為獨(dú)立模式。但多數(shù)醫(yī)院是傳統(tǒng)的產(chǎn)前產(chǎn)后病區(qū)混合存在的管理模式。

1 產(chǎn)科病房兩種不同管理模式的優(yōu)缺點(diǎn)

1.1 產(chǎn)前產(chǎn)后獨(dú)立管理模式的優(yōu)勢(shì)

獨(dú)立管理模式是將產(chǎn)科分為產(chǎn)前病區(qū)和產(chǎn)后病區(qū):產(chǎn)前病區(qū)的工作模式以醫(yī)生為主，護(hù)士為輔，協(xié)同管理。產(chǎn)前區(qū)的醫(yī)生要負(fù)責(zé)接待和處理門診新住院的患者，評(píng)估孕婦及胎兒的情況，做剖宮產(chǎn)手術(shù)，還要處理急診、急產(chǎn)等高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)對(duì)待產(chǎn)及產(chǎn)程中的突發(fā)事件等；產(chǎn)前區(qū)的護(hù)士負(fù)責(zé)安排床位、產(chǎn)前教育，安撫個(gè)別產(chǎn)婦由于宮縮疼痛而導(dǎo)致的緊張、焦慮、恐懼等消極情緒，還要聽胎心、查宮口、觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況及評(píng)估胎兒情況，這些工作需要由具備產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士來完成。

1.2 產(chǎn)前產(chǎn)后混合模式的弊端

傳統(tǒng)的混合模式是將待產(chǎn)婦與產(chǎn)婦混住于同一病區(qū)，待產(chǎn)婦從入院到出院僅占用一個(gè)床位，避免多次轉(zhuǎn)移，但也易造成病區(qū)混亂。醫(yī)護(hù)人員不僅要照顧待產(chǎn)婦，尤其是高危孕婦，還需兼顧產(chǎn)婦恢復(fù)情況，工作繁瑣無重心容易出錯(cuò)。此外，在嘈雜環(huán)境中聽胎心，不易掌握待產(chǎn)婦病情。從孕婦角度看，待產(chǎn)婦由于可能在母嬰同室的房間，嬰兒哭鬧有可能造成休息欠佳、情緒焦慮，增加難產(chǎn)出血的機(jī)會(huì)。

2 為進(jìn)一步滿足孕產(chǎn)婦服務(wù)需求

結(jié)合我院院情，引進(jìn)國際新理念，2017年我院開展了符合婦幼發(fā)展、適合孕產(chǎn)婦需求的產(chǎn)科管理新模式--產(chǎn)科急診調(diào)度中心、床位調(diào)度中心、縮宮素觀察中心、產(chǎn)前病區(qū)和產(chǎn)后休養(yǎng)區(qū)。產(chǎn)前區(qū)設(shè)立急診調(diào)度中心、床位調(diào)度中心、縮宮素觀察中心，急診搶救室和縮宮素觀察中心設(shè)在急診調(diào)度中心旁邊，專門一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)急診、縮宮素觀察中心和辦理入院，把處理急診和辦理住院前移到產(chǎn)前病區(qū)入口處。我院產(chǎn)科開放床位134張，有3個(gè)產(chǎn)科病區(qū)，年入院孕產(chǎn)婦7100人次。特別是二孩政策全面落實(shí)，高危孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦也隨著增加了，產(chǎn)科護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)，實(shí)施這一模式，不僅能夠第一時(shí)間處理急診、及時(shí)接待入院孕產(chǎn)婦，降低風(fēng)險(xiǎn)，還能更合理的調(diào)配人力資源，應(yīng)對(duì)二孩政策。

3 研究對(duì)象

入住我院兩種管理模式的孕產(chǎn)婦。

4 研究方法

采用自編問卷，隨機(jī)選取500名入住我院產(chǎn)前產(chǎn)后混合管理模式的孕產(chǎn)婦對(duì)住院環(huán)境和流程的滿意率為對(duì)照組，同時(shí)選取500名入住我院產(chǎn)前產(chǎn)后獨(dú)立管理模式的孕產(chǎn)婦對(duì)住院環(huán)境和流程的滿意率為觀察組。

5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，資料采用x2檢驗(yàn)。

6 結(jié) 果

產(chǎn)前產(chǎn)后不同的照護(hù)模式對(duì)孕產(chǎn)婦滿意度的影響

內(nèi)容 N 孕產(chǎn)婦滿意率（%）對(duì)照組 500 81.2觀察組 500 96.3 x2 9.25 P＜0.05

7 討 論

7.1 產(chǎn)科護(hù)理工作特點(diǎn)

7.1.1 復(fù)雜性

其復(fù)雜性與其他科室有不同之處。當(dāng)前，護(hù)理資源使用不當(dāng)和護(hù)士短缺已成為護(hù)理管理工作中的嚴(yán)峻問題，臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展不相匹配與護(hù)理資源使用的矛盾日益突出，特別是產(chǎn)科工作復(fù)雜、繁瑣、危重、疑難的病例增多。

7.1.2 風(fēng)險(xiǎn)性大

隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進(jìn)步,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也在不斷完善,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也越來越高。隨著我國二孩政策的全面開放，高危孕產(chǎn)婦也隨之增加，產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。

7.1.3 專業(yè)性與服務(wù)性

產(chǎn)科護(hù)理在兼有其它臨床學(xué)科共有的基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，產(chǎn)科護(hù)理照護(hù)又具有她的專業(yè)性和技術(shù)性，比如待產(chǎn)產(chǎn)婦，她的照護(hù)特點(diǎn)除了人文關(guān)愛外，更傾向于技術(shù)服務(wù)，她需要具有產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)的助產(chǎn)士，給予聽胎心、查宮口、觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況、觀察胎兒情況，甚至接生，由于護(hù)理專業(yè)?？浦R(shí)的局限性，護(hù)士的?？浦R(shí)不能滿足產(chǎn)婦的需求；對(duì)于產(chǎn)后的產(chǎn)婦，其照護(hù)特點(diǎn)傾向于基礎(chǔ)護(hù)理和人文關(guān)愛，照護(hù)產(chǎn)婦及新生兒，這一工作只要護(hù)理專業(yè)的護(hù)士就可以勝任。

7.2 產(chǎn)科管理模式創(chuàng)新的必要性

7.2.1 產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室

稍有不慎即可導(dǎo)致護(hù)理糾紛，甚至引發(fā)醫(yī)療事故是醫(yī)院整體質(zhì)量管理的重點(diǎn)[8]。

7.2.2 產(chǎn)前區(qū)設(shè)立急診調(diào)度中心

隨著二孩政策的全面落實(shí)，高齡產(chǎn)婦增加了，經(jīng)產(chǎn)婦也增加了，急危重和急產(chǎn)的產(chǎn)婦也隨之增加，設(shè)立急診調(diào)度中心第一時(shí)間接待急診孕產(chǎn)婦，及時(shí)處理，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障母嬰安全具有重大意義。

7.2.3 設(shè)立床位調(diào)度中心統(tǒng)一辦理入院及統(tǒng)一協(xié)調(diào)床位

辦理住院前移到產(chǎn)前病區(qū)入口，一是方便孕產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，優(yōu)化流程；二是保持病區(qū)的安靜，與其在入口處設(shè)立導(dǎo)診相比，可以節(jié)省人力資源，而且孕產(chǎn)婦能夠得到及時(shí)的接待，及時(shí)安排檢查，對(duì)于有分娩征兆的產(chǎn)婦，特別是經(jīng)產(chǎn)婦及時(shí)送進(jìn)產(chǎn)房；三是床位可以統(tǒng)一協(xié)調(diào)，合理安排，滿足孕產(chǎn)婦的需求。

7.2.4 產(chǎn)前區(qū)增設(shè)縮宮素觀察中心

縮宮素引產(chǎn)觀察，多數(shù)醫(yī)院是集中在產(chǎn)房管理，但還有個(gè)別醫(yī)院是分散在病區(qū)。集中產(chǎn)房照護(hù)的管理模式，家屬及產(chǎn)婦都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、煩躁情緒；分散在病區(qū)照護(hù)的管理模式，由于觀察不到位，存在安全隱患。設(shè)立觀察中心，能夠揚(yáng)長避短，滿足產(chǎn)婦需求。

7.3 護(hù)士人力資源缺乏

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，在當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)院護(hù)理人力資源管理成為競(jìng)爭(zhēng)的核心，醫(yī)院管理人員必須予以重視，以建立科學(xué)完善的人力資源管理制度為目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。 護(hù)理人力資源管理是醫(yī)院人力資源管理的重要組成部分，其管理水平直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。只有護(hù)理人力資源管理與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)行更新，勇于創(chuàng)新，從實(shí)際出發(fā)解決護(hù)理人力資源管理存在的問題，才能提高護(hù)理綜合服務(wù)質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理人力資源管理。才能保證醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的健康有序發(fā)展。

7.4 產(chǎn)前產(chǎn)后獨(dú)立的照護(hù)模式不僅合理有效利用人力資源，保障母嬰安全，而且還可提高孕產(chǎn)婦的舒適度。

7.4.1 產(chǎn)前產(chǎn)后獨(dú)立的照護(hù)模式

一方面可保障孕（產(chǎn)）婦的安全，營造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行；另一方面使管理更加個(gè)性化，實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療和護(hù)理工作的人性化管理。待產(chǎn)婦入院后由產(chǎn)前醫(yī)生和經(jīng)過產(chǎn)科專科知識(shí)培訓(xùn)的助產(chǎn)士管理，對(duì)胎心監(jiān)測(cè)和產(chǎn)程觀察會(huì)更專業(yè)，孕婦安全更保障；分娩后遷至產(chǎn)后區(qū)，不會(huì)受待產(chǎn)婦產(chǎn)程的疼痛而影響休息。

7.4.2 產(chǎn)前產(chǎn)后混合的護(hù)理照護(hù)模式

傳統(tǒng)的混合模式使產(chǎn)前與產(chǎn)后處于同一病房，待產(chǎn)婦從入院開始就無須轉(zhuǎn)移病房，以待產(chǎn)婦為中心，提供了待產(chǎn)、恢復(fù)、產(chǎn)后護(hù)理全程服務(wù)，體現(xiàn)了人性化服務(wù)、便捷化流程。護(hù)士和助產(chǎn)士不僅要觀察待產(chǎn)婦情況，還要護(hù)理產(chǎn)婦及新生兒，工作繁重、壓力大，加之對(duì)于產(chǎn)前的觀察評(píng)估不準(zhǔn)確易造成差錯(cuò)；另外，新生兒哭鬧、產(chǎn)婦陪護(hù)人多、環(huán)境嘈雜，待產(chǎn)婦不能充分休息，精神疲憊易影響產(chǎn)程。

建立產(chǎn)前產(chǎn)后獨(dú)立管理模式，有效提高護(hù)士的工作能力和工作效率，杜絕差錯(cuò)，待產(chǎn)婦能得到更專業(yè)的照護(hù)，產(chǎn)后得到更好的休息，隨著流程的不斷完善，滿意度調(diào)查也明顯程上升趨勢(shì)。實(shí)踐證明產(chǎn)科管理新模式是值得推廣引用的。