葉 青，孫佳莉

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院），上海 201100）

隨著2011年12月衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》的印發(fā),各界對(duì)護(hù)理素質(zhì)要求進(jìn)一步提高，教學(xué)醫(yī)院對(duì)如何提高臨床本科護(hù)理教學(xué)越來越重視。目前我國護(hù)理人員投入臨床工作，其主要培養(yǎng)途徑一般為：院校2-3年理論培養(yǎng)，至少8個(gè)月護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試后一經(jīng)醫(yī)院錄用便可投入臨床工作崗位。而護(hù)理臨床實(shí)習(xí)作為整個(gè)過程一環(huán)，也是至關(guān)重要的一環(huán)，在這一環(huán)中護(hù)理在校生將把在院校內(nèi)學(xué)習(xí)的理論知識(shí)內(nèi)化并應(yīng)用于臨床實(shí)踐[1]。翻轉(zhuǎn)課堂被美國新媒體聯(lián)盟列為最受世人矚目的六項(xiàng)高等教育技術(shù)之首[2]，而在2017年美國新媒體聯(lián)盟《地平線報(bào)告：2017高等教育版》中再次提及混合式學(xué)習(xí)設(shè)計(jì)是作為加速高等教育技術(shù)的關(guān)鍵趨勢[3]。

1 我院臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)狀

1.1 傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教常為一對(duì)一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制[4]，即同學(xué)在臨床跟隨帶教老師進(jìn)入病房工作，總帶教定時(shí)組織同學(xué)通過PPT等實(shí)習(xí)小講課等方式講授重要病種理論知識(shí)，這樣固有的模式培養(yǎng)了大量的護(hù)理人才，但是也同時(shí)存在許多問題。通過布魯姆教育目標(biāo)分類學(xué)理論分析：布魯姆將知識(shí)領(lǐng)域的目標(biāo)分成了六個(gè)層次（如圖1）。這六個(gè)層次，從低到高，至下而上，難度逐漸上升。傳統(tǒng)的帶教老師實(shí)習(xí)小講課會(huì)將重點(diǎn)放在對(duì)疾病內(nèi)容的“識(shí)記”，協(xié)助“理解”，一對(duì)一臨床帶教帶著同學(xué)“應(yīng)用”，而對(duì)于難度比較大的，作為培養(yǎng)本科護(hù)士核心意圖的“分析”、“評(píng)價(jià)”、“創(chuàng)造”卻不能提供更多、更好的幫助。

圖1 布魯姆知識(shí)領(lǐng)域的六個(gè)層次的目標(biāo)

1.2 新教學(xué)方法探索

基于傳統(tǒng)帶教方法，多個(gè)科室也做出了許多新教學(xué)方法的探索，如PBL教學(xué)法，情境教學(xué)法，案例教學(xué)法等，雖然能彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教方式在培養(yǎng)本科護(hù)士核心意圖方面的欠缺，但也面臨目前難以克服的困難：1.2.1額外占用過多實(shí)習(xí)同學(xué)休息時(shí)間[5]。1.2.2硬件設(shè)施條件跟不上。1.2.3臨床教師時(shí)間、精力、人力資源、缺乏教學(xué)培訓(xùn)等不足[6]等，這些不足嚴(yán)重影響新教學(xué)方法在臨床中的推廣應(yīng)用，而如何克服這些不足的同時(shí)又能提高帶教質(zhì)量，是本文主要探討的方向。

2 基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式構(gòu)建

翻轉(zhuǎn)課堂自2007年由薩爾曼·可汗首次提出[7]，越來越多的人將研究的目光放在這一新興的教學(xué)模式上，本文將以翻轉(zhuǎn)課堂為基礎(chǔ)，借鑒翻轉(zhuǎn)課堂模式，探索適合臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)模式。

2.1 本研究將針對(duì)來我院實(shí)習(xí)的本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，其特點(diǎn)為：

2.1.1 已完成三年學(xué)校全日制理論學(xué)習(xí)

2.1.2 從未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)

2.2.3 實(shí)習(xí)周期為四周

2.2 本研究選取消化科常見病、多發(fā)病： 上消化道出血

2.3 構(gòu)建依據(jù)：皮亞杰建構(gòu)主義理論

作為建構(gòu)主義理論前驅(qū)，皮亞杰發(fā)展了建構(gòu)主義中的發(fā)生認(rèn)識(shí)論，其關(guān)注的核心問題之一就是如何縮小教學(xué)與現(xiàn)實(shí)之間的差別[8-9]，臨床本科護(hù)理教學(xué)本質(zhì)上也是縮小教學(xué)與現(xiàn)實(shí)間的隔閡，以此為理論基石，翻轉(zhuǎn)課堂相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生依賴于教師被動(dòng)接受知識(shí)，翻轉(zhuǎn)課堂最大的轉(zhuǎn)變?cè)谟诮處熢诮虒W(xué)中成為知識(shí)的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，而不是教學(xué)中的主體，教師在教學(xué)中作用是幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)自身的主體地位，并創(chuàng)造合適的機(jī)會(huì)促使其發(fā)揮學(xué)生更多的能動(dòng)性。

本研究將臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)過程分為入科教育、知識(shí)鞏固、翻轉(zhuǎn)課堂、出科考核三部分，翻轉(zhuǎn)課堂是作為整個(gè)教學(xué)周期的關(guān)鍵，基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模型見圖2。

圖2 基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)模型

3 基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床教學(xué)模式應(yīng)用

本文設(shè)計(jì)了一種基于翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法在臨床本科護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用模型，以2016年5月至2017年10月在本科室實(shí)習(xí)的40名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象（40人，2人為一協(xié)作小組），對(duì)所設(shè)計(jì)的應(yīng)用模型在消化道出血課程中進(jìn)行驗(yàn)證應(yīng)用

3.1 入科教育：

統(tǒng)一、規(guī)范的入科教育，能夠使實(shí)習(xí)同學(xué)盡快熟悉科室環(huán)境，更快適應(yīng)臨床教學(xué)方法，更好完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，對(duì)后續(xù)的臨床學(xué)習(xí)工作有著至關(guān)重要的作用[10]，因此在每批實(shí)習(xí)生入科當(dāng)日進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范的入科教育：了解同學(xué)情況，使用統(tǒng)一內(nèi)容PPT告知教學(xué)安排，布置教學(xué)任務(wù)，提供?？平虒W(xué)資料，并解答同學(xué)疑問，建立微信交流群及時(shí)了解學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。PPT內(nèi)容由內(nèi)科各科室?guī)Ы淌褂妙^腦風(fēng)暴的方法共同制作，由護(hù)士長及大科督導(dǎo)提供建議修改完成。

3.2 知識(shí)鞏固與內(nèi)化

將同學(xué)鞏固知識(shí)的空間分為家和醫(yī)院，在家中同學(xué)利用學(xué)校原有的教學(xué)資源、科室提供的教學(xué)視頻、PPT、專科書籍等進(jìn)行內(nèi)容學(xué)習(xí)。醫(yī)院中，帶教老師一對(duì)一對(duì)本科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行責(zé)任制護(hù)理學(xué)習(xí)，實(shí)際對(duì)上消化道大量出血病人進(jìn)行護(hù)理，收集相關(guān)信息，及時(shí)提出疑問。

4 結(jié) 果

通過在消化科教學(xué)上消化道出血這章內(nèi)容中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，相較于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、內(nèi)容的掌握程度、結(jié)合臨床分析、護(hù)患溝通容易度、教學(xué)能力等多方面都有所提高，歸結(jié)起來，主要有以下五點(diǎn)：

4.1 學(xué)習(xí)能動(dòng)性加強(qiáng)，

翻轉(zhuǎn)課堂通過學(xué)生課前學(xué)習(xí)、收集信息、制作匯總資料、課中分享學(xué)習(xí)、解答疑問、提出疑問等提升了學(xué)習(xí)自主意識(shí)，通過自發(fā)學(xué)習(xí)加深了對(duì)自身對(duì)所學(xué)知識(shí)的鞏固與內(nèi)化，使知識(shí)得到長久保存，不易于流失或混淆。在最后出科考核中：晨間提問上消化道出血的相關(guān)知識(shí)回答的更加流暢、出科理論考核對(duì)于其他病種上消化道出血相關(guān)知識(shí)掌握的更加深入，在上交的個(gè)案護(hù)理中上消化道出血的整體護(hù)理更加完整、有效及有針對(duì)性。

4.2 促進(jìn)教師與學(xué)生、學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生的合作與溝通交流

通過2人合作成組，協(xié)作式的學(xué)習(xí)方式[11]參與到翻轉(zhuǎn)課堂，生生、師生、生患、的互動(dòng)交流時(shí)間更長，通過微信群線上線下的持續(xù)不斷交流，臨床實(shí)習(xí)中共同護(hù)理患者之間的交流、收集患者信息過程中的交流、課堂中分享與提問的交流等既加強(qiáng)了教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的了解，又促進(jìn)了學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)、協(xié)作及個(gè)性化的培養(yǎng)，增強(qiáng)同學(xué)與老師、與同學(xué)、與合作者、與患者間的溝通。

5 討 論

作為臨床本科護(hù)生帶教，如何在有限的時(shí)間內(nèi)幫助護(hù)理在校生在臨床中更好的內(nèi)化知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)本科生能動(dòng)性，密切關(guān)系到未來護(hù)理骨干隊(duì)伍的質(zhì)量。而隨著醫(yī)院對(duì)臨床本科護(hù)理帶教的重視，更多的教學(xué)資源被提供，越來越多的臨床教師重新審視傳統(tǒng)的臨床課堂，為此，本文構(gòu)建的基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式對(duì)于解決傳統(tǒng)帶教存在的一些諸如學(xué)生知識(shí)內(nèi)化程度不夠、溝通交流不足等問題或者克服其他新教學(xué)方式難以全面推廣提供了參考。該模式目前僅僅在消化科教學(xué)消化道出血這一章內(nèi)容中進(jìn)行了實(shí)施，翻轉(zhuǎn)課堂是否適合在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用，需進(jìn)一步的研究和完善。