王登海

【摘要】 目的 探討經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床效果。方法 96例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者， 根據(jù)計(jì)算機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路手術(shù)治療。觀察組患者給予經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療。比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d， 觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲、伸膝評(píng)分為（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脛骨平臺(tái)后柱骨折應(yīng)用經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療效果明顯， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)后柱骨折;經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.027

脛骨平臺(tái)骨折后大部分均會(huì)累及后柱[1]， 增加了手術(shù)難度， 一直是臨床治療中的難題， 對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不利影響， 極有可能形成關(guān)節(jié)畸形及膝關(guān)節(jié)的功能障礙。本研究探討經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月本院骨科收治的96例脛骨平臺(tái)后柱骨折患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單純脛骨平臺(tái)后柱團(tuán)骨折， 呈閉合性;②均為新鮮骨折;③患者及其家屬對(duì)本研究知情同意， 并簽署相關(guān)文件說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折;②骨折發(fā)生距離就診時(shí)間>1周;③開放性骨折;④合并骨折部位嚴(yán)重血管及神經(jīng)損傷;⑤嚴(yán)重的軟組織損傷。根據(jù)計(jì)算機(jī)原則分為分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組中男26例， 女22例;年齡最小23歲， 最大65歲， 平均年齡（41.55±10.21）歲。對(duì)照組中男25例， 女23例;年齡最小24歲， 最大64歲， 平均年齡（40.17±10.67）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路手術(shù)治療。觀察組患者給予經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療， 患者麻醉后， 取俯臥位， 膝關(guān)節(jié)屈伸， 在膝關(guān)節(jié)后方標(biāo)記手術(shù)入口， 在腘窩處進(jìn)行倒L手術(shù)切口， 切口長度為15 cm， 分離筋膜、皮瓣， 鈍性分離靜脈及神經(jīng)， 進(jìn)行手術(shù)窗口的設(shè)立， 牽開股二頭肌肌腱、腓總神經(jīng)， 結(jié)扎血管， 暴露脛骨平臺(tái)及關(guān)節(jié)囊， 在直視條件下進(jìn)行骨折處的復(fù)位， 克氏針固定骨折塊， T形鋼板固定后外側(cè)的骨折塊[2， 3]。在腓腸肌內(nèi)側(cè)進(jìn)行相關(guān)肌腱的分離， 分離比目魚肌及腘肌， 暴露后側(cè)內(nèi)關(guān)節(jié)囊， 暴露后側(cè)脛骨平臺(tái)， 同樣采用克氏針臨時(shí)固定骨折塊， 內(nèi)側(cè)柱用鋼板固定[4]。內(nèi)固定完成后進(jìn)行軟組織的修復(fù)、引流管留置。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。術(shù)后隨訪1年， 采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲、伸膝評(píng)價(jià)， 滿分100分， 評(píng)分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d， 觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲、伸膝評(píng)分為（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在人體生理解剖結(jié)構(gòu)中， 脛骨上端、股骨下端共同形成膝關(guān)節(jié)， 脛骨與股骨下端的接觸面為脛骨平臺(tái)。脛骨平臺(tái)作為膝關(guān)節(jié)不可或缺的負(fù)荷結(jié)構(gòu)， 發(fā)生骨折后， 內(nèi)、外平臺(tái)受力不均， 進(jìn)一步形成了膝關(guān)節(jié)的病變;而脛骨平臺(tái)骨折較常合并后柱骨折， 造成膝關(guān)節(jié)的功能障礙。

隨著臨床對(duì)脛骨平臺(tái)后柱骨折的理解與研究加深， 有骨科專家創(chuàng)立了 “三柱理論”（前柱：前縱韌帶、椎體前1/2、椎間盤前部;中柱：后縱韌帶、椎體后1/2、椎間盤后部;后柱：椎弓、黃韌帶、椎間小關(guān)節(jié)及棘間韌帶）， 為此類患者的臨床治療提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)， 傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)前側(cè)入路手術(shù)雖然能有效的治療患者骨折， 因其入路方式為膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)， 因此不能有效的形成脛骨平臺(tái)后側(cè)的暴露， 在臨床實(shí)際操作及應(yīng)用中具有較大的限制性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 膝關(guān)節(jié)后方倒L形入路手術(shù)方式逐漸在臨床普及， 該術(shù)式能更好的暴露脛骨平臺(tái)， 并可以有效支撐固定脛骨平臺(tái)后柱的骨折端， 提高了脛骨平臺(tái)后柱骨折的治療效果;同時(shí)不足之處在于， 復(fù)雜的后柱骨折情況（如后柱的內(nèi)外側(cè)均有大小不一的骨折塊）中， 經(jīng)倒L形入路進(jìn)行骨折塊的分別鋼板固定支撐過程較為困難， 因此對(duì)比研究出改良方式下的倒L形入路[5-7]。

膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)改進(jìn)了手術(shù)入路方式及切口設(shè)計(jì)， 切口小， 且能充分暴露骨折端， 操作者可在直視情況下進(jìn)行脛骨骨折端的手術(shù)， 手術(shù)效果好;改良倒L形入路手術(shù)在不暴力干預(yù)腓骨頸的情況下， 手術(shù)視野廣闊， 膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)兩個(gè)操作窗口形成貫通， 游離、牽開了腘窩的血管神經(jīng)， 同時(shí)兩個(gè)貫通的操作窗口在一個(gè)手術(shù)切口中形成， 不必在后外側(cè)再次新開切口， 在此條件下進(jìn)行骨折端的復(fù)位、內(nèi)固定， 增加了手術(shù)成功率， 且減少了血管損傷及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[8-10]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（14.10±1.56）、（15.78±1.42）d， 對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間分別為（16.77±1.63）、（20.26±1.87）d，?觀察組患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明改良倒L形入路手術(shù)避免了截?cái)嚯韫穷i， 擁有了良好的手術(shù)視野， 還能避免神經(jīng)損傷， 在減少了患者創(chuàng)傷同時(shí)， 提高機(jī)體的愈合能力， 進(jìn)而縮短骨折端的愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間， 有利于患者的肢體功能恢復(fù)。觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲、伸膝評(píng)分為（82.05±4.82）、（81.21±1.79）分， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（74.88±3.91）、（79.77±2.16）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療后， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更佳。

綜上所述， 經(jīng)膝關(guān)節(jié)后側(cè)改良倒L形入路手術(shù)治療脛骨平臺(tái)后柱骨折患者具有顯著效果， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-11-21]