韓松

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法 142例新生兒高膽紅素血癥患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組71例。對(duì)照組患兒行常規(guī)光療治療， 研究組患兒行強(qiáng)光療治療。對(duì)比兩組患兒治療前后血清膽紅素水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患兒血清總膽紅素、間接膽紅素水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.095、0.043， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（183.14±22.08）μmol/L， 低于對(duì)照組的（211.57±35.41）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.743， P<0.05）;研究組患兒血清間接膽紅素水平為（173.85±25.62）μmol/L， 明顯低于對(duì)照組的（197.42±35.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.538， P<0.05）。治療期間， 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.364， P>0.05）。結(jié)論 高膽紅素血癥患兒經(jīng)強(qiáng)光療治療后， 總（間接）膽紅素均明顯下降， 且具有較高安全性， 應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥;強(qiáng)光療;新生兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.035

膽紅素為紅細(xì)胞中血紅素代謝廢物， 多由血紅蛋白轉(zhuǎn)化形成， 會(huì)經(jīng)肝臟作用后排至十二指腸， 最終經(jīng)糞便排出[1]。膽紅素為人體廢棄物， 血清中正常濃度為1.7～17.0 μmol/L。當(dāng)膽紅素超標(biāo)時(shí)即為高膽紅素血癥， 在新生兒中較為常見(jiàn)， 據(jù)調(diào)查， 足月新生兒發(fā)病率為31%～62%， 而早產(chǎn)兒發(fā)病率則高達(dá)82%～96%， 因患兒血腦發(fā)育并不成熟， 間接膽紅素極易通過(guò)血腦屏障到達(dá)患兒腦組織， 導(dǎo)致毒性沉積， 對(duì)患兒腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)育及正常能力代謝造成嚴(yán)重影響[2]， 若不能及時(shí)治療干預(yù)， 極易導(dǎo)致患兒聽(tīng)力、視力障礙， 損傷臟器， 遺留遠(yuǎn)期后遺癥， 且高膽紅素血癥致死率已>12%[3]， 嚴(yán)重威脅患兒生命。由于新生兒生理機(jī)能發(fā)育不完全， 臨床中多采用光療方式治療， 但就目前而言， 光療強(qiáng)度、時(shí)間并沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)， 部分學(xué)者提出， 通過(guò)強(qiáng)光療提升光照參數(shù)及時(shí)間， 可迅速降低膽紅素水平， 提升療效[4]。本院為分析強(qiáng)光療的應(yīng)用效果及安全性， 特行此研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年6月收治的142例新生兒高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組71例。對(duì)照組中男37例， 女34例;日齡2.4～10.6 d， 平均日齡（6.42±2.28）d;胎齡28～42周， 平均胎齡（39.34±1.62）周。研究組中女33例， 男38例;日齡2.1～10.9 d， 平均日齡（6.74±2.32）d;胎齡28～42周， 平均胎齡（39.19±1.53）周。兩組患兒性別、日齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有新生兒均為由本院檢查確診為高膽紅素， 此前均未行任何換血、藥物治療;且排除伴有敗血癥、溶血癥或先天性心臟病、顱腦疾病等先天性疾病新生兒， 本研究由倫理委員會(huì)同意， 新生兒家屬知情并簽署研究同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒行常規(guī)光療治療， 取北京北瑞達(dá)醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱， 型號(hào)：ND14/M349391， 箱體下面LED燈， 上面藍(lán)光燈， 調(diào)整光療強(qiáng)度12 μW/（cm2·nm）， 波長(zhǎng)400～475 nm， 予以常規(guī)照射治療。研究組行強(qiáng)光療治療， 黃疸治療箱四周及下面均為L(zhǎng)ED燈、上面藍(lán)關(guān)燈照射治療， 調(diào)整光療強(qiáng)度40～45 μW/（cm2·nm）， 波長(zhǎng)450～5500 nm;所有患兒均裸放置于治療箱中， 使用紙尿布保護(hù)患兒會(huì)陰， 使用黑眼罩保護(hù)眼睛， 光療前可取5 mg/kg苯巴比妥鈉注射液（魯米那）予以靜脈滴注， 以起到緩解黃疸及鎮(zhèn)靜作用;且抗炎、核黃素、補(bǔ)液量等均需在平常用量的基礎(chǔ)上提升10%～20%;控制光源距患兒25～35 cm左右， 對(duì)患兒持續(xù)照射24 h， 隨后間隔12 h， 再照射12 h， 合計(jì)光療時(shí)間≤72 h， 并嚴(yán)格監(jiān)控光療強(qiáng)度變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 借助全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清膽紅素水平;觀察并對(duì)比兩組患兒治療前及治療后24 h血清總膽紅素及間接膽紅素水平變化情況。新生兒總膽紅素正常水平為3.4～17.1 μmol/L;新生兒間接膽紅素正常水平為1.7～10.2 μmol/L。觀察記錄兩組患兒在接受光照治療期間出現(xiàn)皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣等不良反應(yīng)情況， 并對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前及治療后24 h膽紅素水平對(duì)比 治療前， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（319.42±51.06）μmol/L，?與對(duì)照組的（318.61±50.48）μmol/L對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.095， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清總膽紅素水平為（183.14±22.08）μmol/L， 低于對(duì)照組的（211.57±35.41）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.743， P<0.05）。治療前， 研究組患兒血清間接膽紅素水平為（301.74±51.13）μmol/L，?與對(duì)照組的（302.11±50.46）μmol/L對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.043， P>0.05）;治療后24 h， 研究組患兒血清間接膽紅素水平為（173.85±25.62）μmol/L， 明顯低于對(duì)照組的（197.42±35.48）μmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.538， P<0.05）。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間， 研究患兒中發(fā)生皮疹3例（4.23%）， 腹瀉2例（2.82%）， 低血鈣2例（2.82%）， 青銅癥1例（1.41%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.27%（8/71）;對(duì)照組患兒中發(fā)生腹瀉2例（2.82%）， 皮疹2例（2.82%）， 青銅癥0例（0）， 低血鈣1例（1.41%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.04%（5/71）。

兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.364， P>0.05）。

3 討論

高膽紅素血癥為新生兒常見(jiàn)病癥， 患兒受膽紅素水平過(guò)高影響， 臨床中多表現(xiàn)出鞏膜、皮膚等黃染癥狀， 癥狀嚴(yán)重患兒黃染癥狀會(huì)從頭部開(kāi)始遍及全身， 并會(huì)發(fā)生腦脊液、嘔吐物黃染情況， 誘發(fā)多種基礎(chǔ)疾病或顱腦損傷。且膽紅素易損細(xì)胞多為星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞， 多以蒼白球、黑質(zhì)、下丘腦、聽(tīng)神經(jīng)核等為常見(jiàn)易損區(qū)域[5]， 對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響， 極易殘留多種后遺癥狀， 因此， 臨床予以高膽紅素血癥患兒及時(shí)有效治療， 加強(qiáng)膽紅素控制， 對(duì)保證患兒健康， 防止后遺癥發(fā)生有重要意義。

在目前高膽紅素血癥治療中， 多采用換血（換出致敏紅細(xì)胞、減低膽紅素濃度）、藥物治療（腺苷蛋氨酸、金屬卟啉等）、基因治療（通過(guò)點(diǎn)誘變法抑制同工酶活性， 降低膽紅素生成量）及光療[6]， 其中光療因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)， 在臨床中應(yīng)用更加廣泛。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 膽紅素對(duì)波長(zhǎng)為450～460 nm光線(xiàn)吸收能力最強(qiáng)， 因此選用藍(lán)光照射后， 膽紅素會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)變化， 通過(guò)合理光照治療可借助過(guò)氧化反應(yīng)， 將間接膽紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素等， 其代謝產(chǎn)物可于水相溶， 進(jìn)而易于大、小便排出， 實(shí)現(xiàn)降低血液膽紅素目的;經(jīng)光照治療后， 患兒血液、皮膚膽紅素水平均得到明顯下降[7， 8]。

本研究結(jié)果顯示， 通過(guò)增加光療面積、適量提升光照參數(shù)、光照時(shí)間等， 可進(jìn)一步提升患兒膽紅素控制水平， 且隨著強(qiáng)光療時(shí)間延長(zhǎng)， 對(duì)患兒膽紅素控制效果相比常規(guī)光療更加顯著;在兩種強(qiáng)度光療期間， 均有個(gè)別患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)， 但表現(xiàn)癥狀并不嚴(yán)重， 經(jīng)短暫停止光療后， 不良反應(yīng)均得到顯著好轉(zhuǎn)， 未影響整個(gè)光療過(guò)程。

綜上所述， 經(jīng)強(qiáng)光療治療高膽紅素血癥新生兒臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)光療， 且二者不良反應(yīng)未見(jiàn)明顯差異， 具有極高安全性， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-11-21]