沈潔　侯麗莉　李彩娟　顏潔

【摘 要】目的：探討預注舒芬太尼在宮腔鏡電切術中的臨床應用。方法：選擇擬行宮腔鏡檢查術的女性患者90例，隨機均分為3組。P1、P2組分別靜脈注入舒芬太尼0.1、0.2ug/kg五分鐘后注入丙泊酚2mg/kg，N組同時注射舒芬太尼0.1ug/kg復合丙泊酚2mg/kg。觀察并記錄麻醉前、注入丙泊酚時、擴宮頸時、行電切術時、術畢時患者MAP、HR、丙泊酚用量、術中SpO2<85%例數和術后不良反應。記錄清醒即刻（T0）、術后15min（T1）、30min（T2）、1h（T3）、2h（T4）及6h（T5）下腹疼痛情況（Prince-Henry評分）。結果：與P2組比較，擴宮頸時、行電切術時和術畢時P1和N組MAP明顯升高（p<0.05）.與P2組比較，P1組、N組患者丙泊酚用量明顯增加;與N組相比，P1組、P2組術中SpO2<85%患者例數明顯減少（p<0.05）。與P2組比較，T0-T5時P1組、N組Prince-Henry評分明顯升高。結論：預注0.2ug/Kg舒芬太尼不僅可以提高宮腔鏡電切術患者術中和術后的鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚用量，還可以降低呼吸抑制的發(fā)生率。

【關鍵詞】舒芬太尼;丙泊酚;宮腔鏡電切術;呼吸抑制

The clinical observation of pre-injection sufentanil for hysteroscopic surgery

Shen Jie ? Hou Lili ? ?Li Caijuan ? ?Yan Jie （Women's Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing Maternity and Child Heaith Care Hospital210000）

Abstract： .Objective To investigate the effect of pre-injection sufentanil intravenous anesthesia in hysteroscopic electric resection.Method Ninety patients undergoing hysteroscopic surgery were randomly divided into three groups（with30patients in each group）： Patients in group P1and P2received0.1ug/kg and0.2ug/kg sufentanil and received2mg/kg propofol after3minutes. Patients in N group received 0.1ug/kg sufentanil and2mg/kg propofol at the same time. The data of MAP，HR were recorded at the following time points： before anesthesia，injected propofol，dilation of cervix，at electric resection and at the end of surgery. The number of patients with intraoperative SpO2less than85% was recorded. The recovery time，Prince-Henry scale，the total consumption of propofol，the incidence of adverse reactions ?were also recorded. Results MAP in group P2was lower than that in group P1and N intraoperatively（p<0.05）. The total consumption of propofol in group P2was less than that in other groups（p<0.05）.In group P1and P2，the number of patients with intraoperative low SpO2was significantlu lower than that in the N group（p<0.05）. Prince-Henry scale in group P2were lower than that in group P1and N. Conclusion Pre-injection 0.2ug/kg sufentanil could not only improve the analgesic effect during and after the surgery and reduce the dose of propofol，but also could reduce the incidence of respiratory deoression.

Keywords： Sufentanil; propofol; Hysteroscopic surgery; respiratory deoression

【中圖分類號】R68【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

婦科宮腔鏡手術被廣泛使用在微創(chuàng)的診療方法中，但在行子宮內膜粘連電切、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤電切術等手術時會產生劇烈的疼痛。目前多采用舒芬太尼復合丙泊酚的靜脈麻醉[1]，但隨著舒芬太尼在臨床應用的日益普遍，其引起的呼吸抑制問題也越來越受到關注。本研究即探討預注舒芬太尼能否減少患者的呼吸抑制并提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文研究資料選擇90例行宮腔鏡電切術女性患者。其中，年齡23-46歲，平均年齡（38.2±6.7）歲，體重42-73kg，平均體重（48.6±4.3）kg，手術時間15-20min，平均手術時間（15.7±1.2）min。經術前診斷，患者無相關疾病史（如心臟病等）及相關藥物過敏史（如阿片類藥物過敏等）?；诨颊呒捌浼覍偻?，隨機將患者均分為3組（即P1、P2、N）進行研究。

1.2 麻醉方法 患者于術前6h禁食，并于術前0.5h注射0.5mg阿托品。在手術中，密切監(jiān)測相關血氣指標值，行開放靜脈。P1、P2組在宮腔鏡檢查之前，分別靜脈注射0.1和0.2ug/kg的舒芬太尼，并在注射后的5min時，再注入2mg/kg丙泊酚。而N組患者則同時進行兩種藥物的注射，分別為丙泊酚2mg/kg和0.1ug/kg舒芬太尼。視患者術中情況，做出相應的劑量及用法調整。如，患者出現肢體扭動，加注0.5mg/kg丙泊酚，確保手術有效進行

1.3 觀察指標 本文觀察指標主要涉及不同手術時期（擴宮頸時、行電切術時等），MAP和HR的比較分析;比較分析三組患者的術中及術后一般情況比較;采用Prince-

Henry評分標準，對下腹疼痛進行評價：0分：患者在咳嗽或較強呼吸時無疼痛感;1分：患者在咳嗽或較強時出現輕微疼痛感;2分：患者在呼吸時或輕微咳嗽時出現有疼痛感，但在安靜平穩(wěn)狀態(tài)是無疼痛感;3分：患者在安靜休息狀態(tài)，出現有疼痛感，但不強烈;4分：患者在安靜休息狀態(tài)出現強烈的疼痛感。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間及組內比較采用雙因素重復測量方差分析。

2 結果

經組間比較發(fā)現：1）P1和N組三個時期的MAP值明顯高于P2組（P<0.05）;P1、P2、N在三個時期的HR無顯著性差異（P>0.05）。具體如表1所示。2）三組患者宮腔鏡電切術時間、蘇醒實踐均無統計學差異（P>0.05）;P1和N組手術中的丙泊酚用量明顯高于P2組（P<0.05）;P1組、P2組中SpO2<85%患者例數減少量明顯多于N組（P<0.05），具體見表2所示。3）在各時間點，P1組、N組Prince-Henry評分明顯高于P2組（P<0.05），具體見表3所示。

討論

宮腔鏡電切術是婦科常見的小手術，手術時間一般在20分鐘以內，故要求麻醉起效迅速，效果確切，蘇醒及時。女性在行宮腔鏡檢查術時，由于擴張牽引等手術操作，會造成劇烈疼痛感，且部分患者由于組織損傷等形成局部炎癥[2][3]。在臨床麻醉中，丙泊酚的使用廣泛，是一種見效快、恢復快的麻醉藥物。但由于其藥效作用相對較弱，則主要用于短效麻醉。在宮腔鏡手術中，丙泊酚的注射，可以起到減輕患者疼痛感的麻醉效果。舒芬太尼一種鎮(zhèn)痛效果是芬太尼7倍醫(yī)藥的麻醉藥物，能夠對激烈的手術疼痛起到良好的鎮(zhèn)痛效果。因此，在宮腔鏡手術中，丙泊酚與舒芬太尼的聯合注射，可以起到鎮(zhèn)痛又鎮(zhèn)靜的良好效果[4]。

從現有臨床研究數據來看，舒芬太尼的注射會對人體的呼吸形成抑制，且在抑制作用的持續(xù)實踐方面，明顯長于芬太尼。與其他阿片類藥物一樣，舒芬太尼在對腦干呼吸中樞μ受體的刺激之下，能夠形成對人體呼吸的一致。而丙泊酚在靜脈注射時，有部分患者出現呼吸暫停，這主要與其對二氧化碳通氣反應的抑制息息相關。本研究發(fā)現提前3分鐘靜脈注入舒芬太尼能有效的減少呼吸抑制的發(fā)生率，可能和兩種藥物的起效時間和首相分布半衰期有關。舒芬太尼靜脈給藥后起效時間約為3分鐘，其分布半衰期為2.3-4.5分鐘，丙泊酚的起效時間為30秒，首相分布半衰期為2-4分鐘，提前注入舒芬太尼可避免將兩者起效時引起的呼吸抑制重疊加重。

包天秀等發(fā)現單純應用丙泊酚藥物濃度快速下降，術后宮縮痛發(fā)生率高[5]。本研究中P2組丙泊酚用量、術后Prince-Henry評分明顯低于p1組和N組，說明0.2ug/kg的舒芬太尼不僅能提供更好的術中鎮(zhèn)痛效果，還進一步減少了丙泊酚的用量，臨床應用顯著更加顯著。

綜上所述，預注0.2ug/kg舒芬太尼一方面可以有效提高術中、術后的鎮(zhèn)痛效果;另一方面有效減少了丙泊酚的注射量，降低麻醉術中患者呼吸抑制的發(fā)生。

參考文獻

顏潔，韓翠翠，沈曉鳳。小劑量舒芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡檢查術的臨床應用。臨床麻醉學雜志2013年4月第29卷第4期：344-346.

OFlynn H，Murphy LL，Ahmad G，et al.Pain relief in outpatient hysteroscopy： Survery of current UK clinical practice.Eur J Obstet Gynecol Repord Biol，2011，154（1）：9-15.

Yang J，Vollenhoven B.Pain control in outpatient hysteroscopy.Obstet Gynecol Surv，2002.57（10）：693-702.

劉春，陳虎，李有長。舒芬太尼或瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡電切術的比較。中國藥業(yè)，2012、21（21）：91-92.

包天秀，梁小女，張繼友，等。地佐辛復合炳波峰用于宮腔鏡手術的效果。臨床麻醉學雜志。2011，27（12）：1202-1203.