董航，李燕，林國楨，劉華章，楊瓊英，陳遠(yuǎn)源

心原性猝死是指以意識突然喪失為特點、由心臟原因引起的急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)突然死亡[1]。心原性猝死占所有猝死的80%。全世界每年約1 700 萬人死于心血管疾病，其中約25%為心原性猝死[2]。在中國每年約有54.4 萬人死于心原性猝死[3]。目前，國內(nèi)有關(guān)心原性猝死在全人群中的發(fā)生情況研究較少，大多數(shù)為針對尸體解剖病例得出的結(jié)論，該類人群年齡主要集中在40～60 歲，存在一定的偏倚[4-6]。目前，我國心原性猝死的防治現(xiàn)狀與發(fā)達國家存在較大差距，造成此種局面的原因是多方面的。從體制與政策方面來看，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期忽視公共衛(wèi)生預(yù)防工作無疑是重要的原因[7]。本研究將對2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡率及趨勢情況進行分析，為政府及相關(guān)研究單位提供數(shù)據(jù)支持，為預(yù)防心原性猝死死亡科學(xué)合理地配置自動體外除顫儀（AED）提供建議。

1 對象與方法

數(shù)據(jù)來源：死亡數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”。人口資料來源于廣州市公安局和廣州市統(tǒng)計局發(fā)布的人口數(shù)和人口構(gòu)成。本研究以2012～2017 年廣州市報告直接死因為心原性猝死的戶籍病例作為對象進行統(tǒng)計分析。

質(zhì)量控制：所有死亡病例均填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》，并錄入中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”，報告內(nèi)容包括死者的基本信息、死亡原因、診斷單位、報告人情況和根本死因及編碼五部分，對于死因不明病例要補充填寫調(diào)查記錄，包括死者生前癥狀、體征、既往病史、既往生活史等內(nèi)容。疾控中心設(shè)專人負(fù)責(zé)統(tǒng)籌、審核、督導(dǎo)和培訓(xùn)，各醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)收集本院院內(nèi)死亡病例，并上報，在家正常死亡由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)調(diào)查，非正常死亡由法醫(yī)負(fù)責(zé)調(diào)查，院外死亡統(tǒng)一由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報。病傷死因分類、編碼和根本死因均采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一選擇，本研究主要分析直接死亡原因為心原性猝死（I46.1）的死亡病例。

統(tǒng)計學(xué)分析： 本研究所使用的統(tǒng)計指標(biāo)有：死亡率、年齡別死亡率、年齡調(diào)整死亡率、年度變化百分比（annual percentage change，APC）。用Excel 2010 和SAS 9.1 計算死亡率、年齡別死亡率、世界人口標(biāo)化死亡率（簡稱世標(biāo)率）、中國人口標(biāo)化死亡率（簡稱中標(biāo)率）等指標(biāo)，其中世標(biāo)率的計算采用Segi's 世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。死亡率趨勢性檢驗采用美國國立癌癥研究所開發(fā)的Joint Regression Program4.0.4 軟件，計算APC 值及其95%可信區(qū)間，檢驗水準(zhǔn)α=0.05[8]，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心原性猝死死亡情況（表1）

2012～2017 年廣州市發(fā)生心原性猝死病例11 052例，占總死亡人數(shù)的3.80%，占心血管疾病死亡人數(shù)的9.70%。年平均死亡率為21.76/10 萬，中標(biāo)率為11.24/10 萬，世標(biāo)率為14.48/10 萬。其中男性6 171 例，年平均死亡率為24.14/10 萬，世標(biāo)率為18.44/10 萬，女性4 881 例，年平均死亡率為19.36/10 萬，世標(biāo)率為10.76/10萬，男性高于女性。死亡年齡中位數(shù)為80歲。

表1 2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡情況

2.2 按年齡、性別分析死亡情況（圖1）

2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡率隨著年齡的增長而升高，45 歲以前死亡率增長緩慢，45 歲以后死亡率增長迅速，80 歲以后升高幅度較大。男性死亡率均高于女性，尤其在25～60 歲，男性死亡率均為女性的3 倍以上。

2.3 心原性猝死的死亡時間和地點分布

2012～2017 年廣州市心原性猝死按月份分布，呈現(xiàn)兩頭高，中間低的形態(tài)，其中1 月份、2 月份、12 月份死亡病例較多，其他月份死亡病例相差不大（圖2）。按地點分布，廣州市心原性猝死主要發(fā)生在院外，占61.01%，其中家中占48.40%，其他場所占12.61%。其次為院內(nèi)，占38.99%。

2.4 伴隨疾病分析（表2）

在2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡病例中，列為前五位的伴隨疾病為缺血性心臟病6 934 例（62.74%）、高血壓心臟病1 330 例（12.03%）、其他心臟病1 327 例（12.01%）、腦血管病254 例（2.30%）、炎性心臟病169 例（1.53%），五者合計占所有心原性猝死伴隨疾病的90.61%。除女性第五位為糖尿病，男性為炎性心臟病外，男性與女性心原性猝死伴隨疾病的種類基本相同，順位也相差不大。

圖1 2012～2017 年廣州市心原性猝死年齡別死亡率

圖2 2012～2017 年廣州市心原性猝死的月份分布情況

表2 2012～2017 年廣州市心原性猝死伴隨疾病順位情況

2.5 趨勢分析（表1，圖3）

2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡率總體呈上升趨勢，世標(biāo)率由2012 年的10.76/10 萬上升到2017 年的18.25/10 萬，6 年間整體上升了69.59%，APC 值 為14.42%（Z=5.76，95%CI:7.2%～22.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0045）。從性別看，男性和女性心原性猝死死亡率均呈上升趨勢，男性平均年上升速度比女性快。男性APC 值為15.78%（Z=6.96，95%CI: 9.2%～22.7%），差 異 有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0022），女性APC 值為12.40%（Z=4.38，95%CI: 4.4%～21.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0119）。

圖3 2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡趨勢

3 討論

本研究結(jié)果顯示，廣州市心原性猝死死亡中標(biāo)率為11.24/10 萬，世標(biāo)率為14.48/10 萬，低于全國水平，同時低于美國、日本和德國等發(fā)達國家，也低于西非城市喀麥隆[9-12]。從性別看，男性死亡率高于女性，與全國及世界其他國家情況基本一致，但北京市一項社區(qū)居民調(diào)查結(jié)果顯示為女性心原性猝死死亡率高于男性[3,13]。說明總體上男性為重點干預(yù)人群。另外，廣州市心原性猝死中位年齡為80 歲，隨著年齡的增長，死亡率逐漸升高，45 歲以后逐年上升，80 歲以后上升迅速，說明老年人是心原性猝死發(fā)生的高危人群，與馬國平等[14]研究結(jié)果一致。

約 80%的心原性猝死患者有冠狀動脈性心臟病，心原性猝死與冠狀動脈性心臟病在流行病學(xué)研究上有很強的相似程度[15]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)心原性猝死伴隨疾病八成以上為心血管疾病，死亡時間高峰集中在冬春季節(jié)，與冠心病的發(fā)作高峰吻合。造成心原性猝死發(fā)生的危險因素主要有室性嚴(yán)重心律失常家族史、大量酒精攝入、高脂肪飲食、心房顫動、腎臟疾病及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等[14,16-17]。另外，季節(jié)變化、過度勞累、精神刺激、便秘等均可誘發(fā)心原性猝死。男性心原性猝死死亡率高于女性，也可能與男性承擔(dān)的家庭、工作、生活壓力較大，應(yīng)酬較多，缺少充足的運動鍛煉時間，長期煙、酒刺激和高熱量飲食使冠心病的發(fā)病率明顯增高，從而增加了心原性猝死的發(fā)生有關(guān)。因此作為一級預(yù)防，在日常生活中應(yīng)該建立正確健康的生活方式，預(yù)防心血管疾病，保持心態(tài)平和，減少誘發(fā)心原性猝死的因素[18-19]。

2012～2017 年廣州市心原性猝死死亡率呈明顯上升趨勢，男性上升速度比女性快，61.01%發(fā)生在院外。但在日本，心原性猝死自1981～1995 年已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢，1995～2005 年這十年沒有明顯變化，主要原因是救護車運動及時，患者被有效實施搶救有關(guān)[11]。但交通堵塞一直困擾著我國大中型城市，邊遠(yuǎn)地區(qū)急救車到達時間也相對較晚，這些因素均可影響急救人員到達現(xiàn)場展開救治，使猝死患者失去救治機會，導(dǎo)致心原性猝死死亡率升高。多項研究證實，心臟驟停初期3～5 min 內(nèi)進行心肺復(fù)蘇（CPR），存活率可達49%～75%，每延遲 1 min，存活率則下降7%～10%。針對心動過速和心室顫動，最有效的方法是及時除顫，因此及時有效的進行CPR 和使用AED，可以大大提高心原性猝死患者的存活機會[20-21]。雖然三十年前美國和西歐等國家就已經(jīng)在公眾場所使用AED, 并且CPR 施救率高達50%，但效果并不理想[22]。波蘭的一項研究顯示，院外發(fā)生心跳驟停AED 的使用率只有10%[23]，原因是AED 主要配置在公共場所，而心原性猝死80%發(fā)生在家中，延誤了心原性猝死發(fā)生后的最佳搶救時間。此情況在中國同樣存在，主要由于理念落后，相關(guān)培訓(xùn)和使用流程不夠普及，公眾知曉率低等原因，雖然公眾場所的配備已啟動，但是實際使用率為零[24]。所以如何合理配置AED 并發(fā)揮其及時除顫的作用是我們值得研究和思考的方向。

綜上所述，目前廣州市公共場所配備AED 尚未普及，對于急救知識宣傳力度不強，雖然廣州市心原性猝死死亡率較低，但近年有明顯上升趨勢，男性和老年人是發(fā)生的重點人群，政府有必要加強生活方式健康教育，開展CPR 技能培訓(xùn)，適當(dāng)合理地配置AED，提高心原性猝死患者生存率。

本研究存在一定的不足，由于數(shù)據(jù)來源于死因監(jiān)測系統(tǒng)，只能通過收集死亡病例計算死亡率，初步評估廣州市心原性猝死發(fā)生情況。同時，家中死亡病例有部分為通過調(diào)查進行推斷，在診斷準(zhǔn)確性上較難質(zhì)控。