甘鋒平，謝兆林，林鑫欣，陳國平，李 穎，黃圣斌，譚海濤，江建中

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是骨科大手術(shù)，圍手術(shù)期血液丟失不可避免。研究發(fā)現(xiàn)，THA圍手術(shù)期存在大量的血液丟失，患者術(shù)后的異體輸血率高［1］。異體輸血存在輸血相關(guān)免疫反應(yīng)、血管內(nèi)溶血、腎功能衰竭等輸血相關(guān)不良反應(yīng)［2］，而且增加手術(shù)后手術(shù)部位感染的風(fēng)險［3］。老年患者對失血性貧血的糾正能力差，研究證實(shí)低血紅蛋白含量是老年股骨頸骨折術(shù)后及隨訪1年期間增加死亡率的危險因素［4］。如何減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液丟失，提高術(shù)后血紅蛋白含量，減輕貧血對術(shù)后康復(fù)的影響是目前關(guān)節(jié)外科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。八珍湯是四君子湯和四物湯的合方，由白芍藥、熟地黃、當(dāng)歸、黨參、川芎、白術(shù)、炙甘草、茯苓及大棗等多味中藥共同煎制而成，主要具有補(bǔ)益氣血功效。該方可用于病后失調(diào)、久病失治、失血過多等慢性消耗性疾病屬氣血兩虛證的治療。本研究探討八珍湯治療老年THA術(shù)后氣血虧虛證的療效及對相關(guān)血液指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月至2018年2月期間在貴港市人民醫(yī)院骨科行初次單側(cè)老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，每組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

組 別治療組對照組n 30 30體重指數(shù)22.2±2.1 22.3±2.1年齡（歲）68.3±4.5 66.5±4.8血紅蛋白值（g/L）130.8±6.8 130.0±6.3血清白蛋白（g/L）46.3±6.3 44.6±5.8

1.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：乏力，氣短，神疲，脈虛；②次癥：自汗，懶言，舌淡。同時具備主癥2項和次癥1項者即可診斷。血虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：面色淡白或萎黃，頭暈眼花，心悸；②次癥：失眠，手足麻木，脈細(xì)，舌淡。同時具備主癥2項以及次癥2項即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為髖關(guān)節(jié)疾病，如股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等，行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②年齡60歲以上；③術(shù)前血紅蛋白含量≥110 g/L；④術(shù)后出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脈弱等癥狀體征，中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凝血功能異常；②合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎坌g(shù)后合并肺部或泌尿系感染；④術(shù)后嚴(yán)重貧血需要輸血者。

1.5 治療方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。采用后外側(cè)入路，髖臼、股骨側(cè)均使用生物型假體，術(shù)后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口后通過引流管向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入氨甲環(huán)酸3 g，術(shù)后引流管夾閉2 h。兩組患者均于術(shù)后第1天開始應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝預(yù)防栓塞事件，出院后改應(yīng)用阿司匹林腸溶片，每次100 mg口服，每日1次，至術(shù)后1個月。對照組術(shù)后當(dāng)天開始口服右旋糖酐鐵片，每次3片（每片25 mg），每日2次，共4周。治療組術(shù)后當(dāng)天開始給予八珍湯（方藥組成：黨參30 g，當(dāng)歸、川芎、熟地黃各15 g，大棗、甘草各10 g，炒白術(shù)、茯苓、白芍各10 g；中藥為免煎顆粒，由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)）溶于200 ml溫開水泡服，每日1劑，分早晚服。2周為1個療程，共治療2個療程。如患者術(shù)后血常規(guī)提示血紅蛋白值低于70 g/L，并且出現(xiàn)嚴(yán)重氣血虛弱癥狀，給予輸注異體懸浮紅細(xì)胞以糾正貧血。

1.6 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后第1天用藥前以及用藥后第30天進(jìn)行中醫(yī)證候評分，中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］。中醫(yī)證候評分包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，總共8個方面，其中精神、二便、納食、夜寐、面色等5個方面的評價結(jié)果為良得1分、可得2分、差得3分；疲乏無力、舌、脈等3個方面的評價結(jié)果為無或正常得1分、有或異常得2分，各方面得分合計為中醫(yī)證候評分，評分越高表明患者狀態(tài)越差。術(shù)后第1、30天復(fù)查血常規(guī)，記錄血紅蛋白值、血清白蛋白值。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 術(shù)后第1天用藥前兩組中醫(yī)證候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明具有可比性；治療組用藥后第30天中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明八珍湯對患者術(shù)后氣血虧虛癥狀、體征的改善程度明顯優(yōu)于右旋糖酐鐵片。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30用藥前19.1±1.1 19.3±1.1用藥30天后9.5±1.2①②13.6±1.3

2.2 兩組術(shù)后血液指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第1天用藥前血紅蛋白值、血清白蛋白值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；術(shù)后第30天時治療組血紅蛋白值、血清白蛋白值明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較

表3 兩組治療前后相關(guān)血液指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

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3 討論

THA圍手術(shù)期存在大量的失血，包括顯性失血及隱性失血，特別老年患者的隱性失血更明顯，異體輸血率高達(dá)16%～69%［7］。老年人由于骨骼中紅骨髓成分少，造血功能差，對失血性貧血的糾正能力差。如何減少老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)血液丟失、控制輸血率，保證老年患者安全度過圍手術(shù)期是目前關(guān)節(jié)外科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)之一。

八珍湯是源自《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的古方。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血帥，血為氣母，精生血，精血同源，互相資生，互為依存。四君子湯健脾益氣，四物湯補(bǔ)血養(yǎng)血，八珍湯匯兩方之功，奏兩方之效，為中醫(yī)臨床氣血雙補(bǔ)的代表方劑。李綏邦等［8］對130例消化道腫瘤患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，研究結(jié)果證實(shí)香砂八珍湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能改善患者免疫功能和營養(yǎng)情況，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。羅天等［9］臨床觀察結(jié)果提示加味八珍湯可有效提升全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的血紅蛋白含量，改善貧血狀況及膝關(guān)節(jié)靜息痛。宋玉成等［10］通過臨床研究認(rèn)為應(yīng)用八珍湯結(jié)合圍手術(shù)期血液管理可能對減少老年患者關(guān)節(jié)置換后出血，促進(jìn)術(shù)后血液血紅蛋白回升有一定作用，并通過降低D-二聚體及纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，改善老年患者置換術(shù)后血液高凝狀態(tài)，從而減少深靜脈血栓形成/肺栓塞的發(fā)生。本組患者術(shù)后第1天開始予以八珍湯口服，術(shù)后1周患者氣血虧虛癥狀、體征得以明顯緩解，術(shù)后第30天復(fù)查血紅蛋白值明顯優(yōu)于對照組。說明八珍湯能短期內(nèi)提升老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者血紅蛋白值，改善氣血虧虛癥狀，利于術(shù)后康復(fù)。但本研究仍存在不足：①單中心研究，樣本量少；②隨訪時間短。今后仍需進(jìn)一步行多中心、大樣本量的研究，并進(jìn)行中長期療效隨訪，對比兩組術(shù)后1年或更長時間的假體周圍感染率、病死率、假體松動率等并發(fā)癥發(fā)生情況。