張麗瑩　高飛

【摘要】目的：分析品管圈活動在提高消化科住院嬰幼兒B超檢查成功率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，通過對消化科住院嬰幼兒B超檢查失敗的原因進行調(diào)查，分析主要原因，提出改進措施并實施。結(jié)果：通過品管圈活動住院嬰幼兒B超檢查的成功率上升。結(jié)論：品管圈活動的實施及持續(xù)改進，提高消化科住院嬰幼兒的B超檢查成功率，應(yīng)用于CT、MRI等檢查中，使患兒一次性檢查成功率提高，使家長的滿意度上升。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒;B超檢查;品管圈

品管圈（QualityControlCircle，QCC）是由相同、相近或互補工作場所的6～10人自發(fā)組成的活動團體按照品管圈程序開展實施的用來持續(xù)不斷地改善工作場所的管理以及解決所遇到的問題[1]。10%水合氯醛為兒科常用鎮(zhèn)靜劑，味苦，刺激大，口服易引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2]，且消化系統(tǒng)疾病需要空腹鎮(zhèn)靜例次較高，因此科室內(nèi)多采用灌腸給藥。由于嬰幼兒年齡小，在進行B超檢查時配合度欠佳，易導(dǎo)致B超成像不清楚，可影響病情判斷延誤治療。在小兒消化內(nèi)科，收治患兒年齡在29d～16歲，每周進行B超檢查的嬰幼兒約25例。本次研究中采用的B超檢查鎮(zhèn)靜方法為使用10%水合氯醛溶液遵照藥品說明書按0.5mL/kg給藥。

1資料與方法

1.1一般資料

將本科2017年1月15日至2017年1月28日收治的49例進行B超檢查的住院嬰幼兒作為改善前組，將2017年5月14日至2017年5月27日科內(nèi)行B超檢查的39例嬰幼兒作為改善后組，分析開展品管圈前后B超檢查成功率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組通過自愿報名的方式，成立10人品管圈小組。圈員包括臨床醫(yī)生、科室護士。選定主題后邀請1名B超室醫(yī)生參與圈活動，以便于圈活動開展。通過圈員的一致決定圈名不變，仍使用上期圈名“FAMILY圈”。

1.2.2選定主題圈員們總結(jié)出工作中發(fā)現(xiàn)的問題，運用評價法結(jié)合維度權(quán)重，從可行性、重要性、迫切性、圈能力、患者滿意度5個方面進行評價打分，最終確定提高科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為本期活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃表通過制定甘特圖進行活動計劃，本次活動時間為2017年1月至2017年6月，共26周，按照品管圈10大步驟明確各步驟的負責(zé)人，按時間計劃進行活動。

1.2.4現(xiàn)狀把握1）繪制流程圖及制定查檢表：圈員們根據(jù)科室實際過程梳理出科室住院患兒B超檢查流程圖，通過流程圖中的重點環(huán)節(jié)設(shè)計出查檢表，內(nèi)容包括家長對B超檢查的注意事項不清楚、檢查前進行鎮(zhèn)靜給藥時灌腸的深度不合適、鎮(zhèn)靜給藥灌腸后未捏緊肛周、鎮(zhèn)靜后患兒等待時間過長、護士忘記提前預(yù)約、患兒饑餓。2）匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)：2017年1月15日至2017年1月28日，圈員們共查檢49例科內(nèi)住院嬰幼兒，經(jīng)鎮(zhèn)靜后，安靜入睡B超檢查一次成功患兒數(shù)為15名，改善前科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為30.61%。匯總后自制查檢表結(jié)果，49名患兒共有116項次原因，制作改善前的柏拉圖，根據(jù)柏拉圖“二八定律”，家長對B超檢查的注意事項不清楚、檢查前進行鎮(zhèn)靜給藥時灌腸的深度不合適、鎮(zhèn)靜給藥灌腸后未捏緊肛周這3項為本次活動改善重點，改善重點為77.59%。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定結(jié)合圈員工作年資、學(xué)歷改善能力、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗值四個評價維度及權(quán)重設(shè)計表格，得出圈能力為70.13%，利用公式計算法結(jié)合現(xiàn)況值、改善重點、圈能力擬定目標(biāo)值為68.36%。

1.2.6解析QCC小組成員通過頭腦風(fēng)暴運用系統(tǒng)圖及特性要因圖對三項改善重點分別進行分析，圈員利用評價法進行要因選定，進行為期1周的三現(xiàn)真因驗證。得出鎮(zhèn)靜時灌腸操作不規(guī)范、缺乏可視的B超前注意事項告知單、患兒檢查準備時已有充分睡眠、鎮(zhèn)靜知識培訓(xùn)管理少為真因。

1.2.7對策擬定根據(jù)真因，圈員們結(jié)合頭腦風(fēng)暴及文獻查閱尋求對策，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行對策選定，并進行對策整合。

1.2.8對策實施1）制定科室灌腸操作考核標(biāo)準：未進行品管圈時科室未對灌腸前的患兒評估、肛管插入深度、灌腸液溫度、灌腸后注意事項進行過規(guī)范;本次活動制定了灌腸操作考核標(biāo)準，要求灌腸前進行患兒評估，包括詢問30min前是否有大便，如沒有遵醫(yī)囑給予開塞露肛門納藥通便1次，避免因刺激造成藥液排出，無法達到鎮(zhèn)靜作用。嬰幼兒灌腸深度的標(biāo)準，灌腸前比對長度，灌腸深度不超過7～10cm，灌腸后協(xié)助家長捏緊肛門，抬高臀部，避免藥液外溢，同時觀察患兒面色呼吸，以免窒息。對科室護士進行集中培訓(xùn)，對新上崗護士進行考核，考核合格后可單獨進行操作。2）制定B超檢查注意事項告知單：患兒入院后家長多存在焦慮緊張情況，護士僅僅在發(fā)放檢查單時簡單講解，家長多有忘記疏忽，貽誤檢查時間;與B超室工作人員溝通后匯總B超檢查注意事項，發(fā)放檢查單前打印于檢查單背面，需注意問題圈畫重點進行提醒，對于兒科更換陪護的現(xiàn)象，利于家長間進行交接，避免護士多次重復(fù)宣教。3）實行睡眠剝奪，夜班護士叫醒制度：如患兒鎮(zhèn)靜前處于睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)靜成功率明顯下??? 降，因此科室為患兒提供叫醒服務(wù)。對于B超檢查患兒進行健康教育時告知家長睡眠剝奪的重要性，取得家長的理解與配合，護士進行預(yù)約后將檢查時間及叫醒時間標(biāo)注在護士站病員動態(tài)一覽表，與夜班護士進行交接，夜班護士根據(jù)交班時間叫醒患兒，協(xié)助患兒家長共同管理患兒，避免其再次入睡。

2結(jié)果

進行品管圈前科室住院住院嬰幼兒B超檢查成功率為30.61%，活動后提升至69.23%。見表1。

通過品管圈活動，圈員對品管圈的新舊七大手法有了更深的認識，對質(zhì)量管理工具的運用更熟練。本次品管圈加強了醫(yī)護配合率，使得醫(yī)護滿意度得到提升。見表2。

3討論

本次品管圈活動開展后形成的科室住院嬰幼兒B超檢查鎮(zhèn)靜流程標(biāo)準化，同樣適用于CT、MRI、聽覺電位等需睡眠的檢查，可以進行延伸推廣，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護理的同時，提高?？谱o理質(zhì)量，減輕患者痛苦，節(jié)約時間及資源。有文獻報道使水合氯醛溶

液處于38℃，接近腸道內(nèi)溫度[3]，睡眠剝奪時間的長短的研究仍然不詳細[4]，需在進一步的實施過程中進行實踐。

參考文獻

[1]孟令香，劉曉寧，唐芳.品管圈對提高小兒磁共振檢查鎮(zhèn)靜成功率的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2015，31（08）：592-594.

[2]王彩虹.不同溫度水合氯醛灌腸對小兒鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中外健康文摘，2017，01（24）：21.

[3]沈琴成，胡靜.品管圈活動對提高水合氯醛鎮(zhèn)靜灌腸有效率的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，03（28）：203-205.

[4]孫欲敏，茍偉挺，張蕾.睡眠剝奪配合10%水合氯醛口服在嬰幼兒CT檢查中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，06（46）：623-625.