張瑩瑩，張 軍，王佳慧 ，王 平*

（1.中國醫(yī)科大學，遼寧 沈陽 110000；2.中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

我國新時期衛(wèi)生工作的方針是以農村為重點[1]，因此，在中共中央、國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確指出要“全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系?？h和市域內基本醫(yī)療衛(wèi)生資源按常住人口和服務半徑合理布局，實現人人享有均等化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。”[2]這就對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍提出了新要求。我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、長期扎根并服務于農村地區(qū)的醫(yī)務工作者，其承擔著農村地區(qū)主要的衛(wèi)生保健工作，在我國的衛(wèi)生工作中發(fā)揮著無可替代的作用。鄉(xiāng)村醫(yī)生數量的多寡、素質的高低、隊伍的穩(wěn)定都關系到能否滿足農村居民的基本醫(yī)療保健需求，影響著農民的健康水平和農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[3]。但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設及其教育仍存在很多問題，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體醫(yī)療服務能力與農村居民日益增長的衛(wèi)生服務需求之間的矛盾亟須解決。因此，加強我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、對我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務水平和醫(yī)療服務水平進行系統(tǒng)有效的培訓對我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究通過在我國東部、西部、南部、北部、中部5個地區(qū)范圍內調查鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現狀及培訓需求等，分析鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍培訓中存在的問題，提出現階段鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的建議，為加強我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供相應的科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

按照地理區(qū)位優(yōu)先同時兼顧經濟狀況的原則，將全國各省按照2015年度人均GDP高低分為高收入地區(qū)、中等收入地區(qū)和低收入地區(qū)，采用多階段分層隨機抽樣的方法，選擇分別代表東部、西部、南部、北部、中部及經濟狀態(tài)好、中、差的安徽省、陜西省、廣西壯族自治區(qū)、遼寧省、湖北省，每省隨機抽取所屬村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生，以5省的2 023名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調查對象，于2016年4月—2017年4月進行問卷調查。

1.2 調查方法

采用自制問卷進行調查，問卷內容包括基本信息及培訓需求兩部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息包括姓名、性別、年齡、最高學歷、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格情況等；鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求情況包括培訓的形式、師資、頻次、時間、地點、內容及效果等。

1.3 質量控制

對調查人員進行統(tǒng)一培訓，培訓合格后上崗。調查時，確保調查對象掌握和理解每個問題的含義，盡可能避免應答誘導偏倚，確保信息的可靠性。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據資料以EpiData3.0軟件進行錄入，應用SPSS17.0軟件進行數據統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗進行計數資料率的比較及單因素分析，統(tǒng)計標準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

以5省的2 023名鄉(xiāng)村醫(yī)生為調查對象，發(fā)放問卷2 023份，回收有效問卷1 658份，有效應答率為81.96%。在被調查的1 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性1 023名（61.7%），女性635名（38.3%）；鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大多分布在31～50歲，其中以年齡在41～50歲者最多，占總人數的43.4%；鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷多為中專及以下，占總人數的67.7%；在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格情況方面，大多獲得的是鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，占總人數的64.1%。經χ2檢驗可知，5個地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生性別分布與地區(qū)分布無明顯相關性（P＞0.05），但年齡分布、最高學歷、獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格情況與地區(qū)分布有顯著相關性（P＜0.05）。見表1。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求情況

在被調查的1 658名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有986名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為縣醫(yī)院是最佳的培訓地點，占總人數的59.5%；有658名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓時長在3天以內最好，占總人數的39.7%；有524名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為有必要進行脫產學習或進修，占總人數的31.6%；有838名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓師資最好為市級及以上醫(yī)院的醫(yī)生，占總人數的50.5%；有653名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為縣衛(wèi)生局是最佳的培訓組織單位，占總人數的39.4%；在各種迫切需要的培訓中，以常見病的診治與急救為主，其次為計劃免疫和傳染病預防，第三是婦幼保健計劃生育。見表2。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況[n（%）]

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求[n（%）]

3 討論

3.1 在全國鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷普遍無法滿足醫(yī)療需求的背景下，建立全國鄉(xiāng)村醫(yī)生重點示范培訓基地，全方位多維度地構建鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓網絡

在全國多省市范圍內的“三甲”及以上醫(yī)院建立鄉(xiāng)村醫(yī)生重點示范培訓基地，充分利用“三甲”醫(yī)院的現有優(yōu)勢，結合鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓特點并針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求，積極發(fā)揮重點示范培訓基地的業(yè)務指導和業(yè)務規(guī)范的作用。在健全和提高現有鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地設施及人員素質的基礎上，努力發(fā)掘和建立更多的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓基地，探索在省級醫(yī)院、市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間建立一條鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的綠色通道，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠獲得在各級醫(yī)院進行培訓的機會[4]。

3.2 動態(tài)調查鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓需求情況，按需求制訂有針對性的培訓計劃，多注重理論和實踐相結合

鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質分布情況不均衡，應通過預調查與評估工作掌握不同類型鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際特點和實際困難，以需求為導向，提供形式多元化、內容可選擇的培訓方案[5]。各地區(qū)可根據自身區(qū)域情況和需求，每年分類別、專題對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展專業(yè)知識和崗位技能更新培訓。通過調查可知，由于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷多為中專及以下，因此，一是開設以取得大專、本科學歷為目標的學歷提升班，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次；二是開設以取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格為目的的脫產/半脫產培訓班，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平；三是針對不同年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生，開展不同內容的培訓班。例如，針對30～50歲的中年鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要開設提升業(yè)務水平和能力的培訓班，對50歲以上的中老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要開設以最新版臨床診治指南為指導的有針對性的專題培訓班[6]。

3.3 關注鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，通過提高待遇等多種途徑，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年輕化

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍年齡偏大，學歷偏低，這個問題之所以得不到根本上的改變，是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和身份問題沒有解決，不能吸收新生力量[4]。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入社會保險體系，可參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險辦法，所需經費由中央財政、地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生按一定比例共同分擔[7]。同時在醫(yī)療體制改革中，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構編制，統(tǒng)一管理[8]。只有從政策層面解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇和養(yǎng)老保障問題，這支隊伍才能吸收新鮮血液，才能安心扎根于農村，才能有提升自身素質和服務能力的動力。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是一支具有中國特色、數量龐大的農村基層醫(yī)療服務隊伍，他們長期扎根農村，行走在田間地埂上，為8億農民提供基本的醫(yī)療服務。雖然國家從政策和財政上都對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍給予了傾斜和扶持，但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍存在成分層次復雜、基礎素質薄弱、隊伍結構不完善等問題。對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展培訓是一個系統(tǒng)化的復雜工程，各地區(qū)需要結合區(qū)域自身經濟狀況及培訓需求，切實開展行之有效的培訓活動，為我國培養(yǎng)出真正能扎根于、服務于農村地區(qū)的優(yōu)秀醫(yī)療人才。