劉 娟

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）作為一種以氣道慢性炎癥和氣道高原反應(yīng)為特征的異質(zhì)性疾病，對(duì)人類的健康造成了極大的危害。近年來(lái)，隨著生活環(huán)境狀況的改變，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)，目前已成為一個(gè)全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，且尚不能根治。部分患者只在急性發(fā)作時(shí)尋求專業(yè)的醫(yī)療幫助，在癥狀緩解期（無(wú)癥狀或癥狀輕微）則忽視了疾病的自我管理。自我管理干預(yù)是指患者在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，通過(guò)自主管理疾病癥狀、治療、護(hù)理、心理狀態(tài)等，養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式，并在此過(guò)程中獲得一定自我效能感[1]。探討哮喘患者的自我管理狀況，增強(qiáng)患者自我關(guān)注意識(shí)以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求，為實(shí)施良好的自我管理提供科學(xué)依據(jù)。我們對(duì)樣本患者的自我管理現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2017年4月至2018年4月呼吸內(nèi)科因支氣管哮喘發(fā)作而住院的患者124例，用隨機(jī)排列表法分成干預(yù)組與對(duì)照組。將進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的62例哮喘患者作為對(duì)照組，將進(jìn)行自我管理干預(yù)的62例哮喘患者作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2016年制訂的《支氣管哮喘防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均愿意參與本研究，年齡≥18周歲；（3）依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患者以及患有精神或嚴(yán)重的心、肝、腦、腎病患者和有意識(shí)障礙、智力缺陷的患者。對(duì)比兩組干預(yù)前后自我管理能力及病情控制情況。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育指導(dǎo)，內(nèi)容包括支氣管哮喘病相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)與休息等，將科室聯(lián)系電話及醫(yī)生坐門診時(shí)間告知患者，以便其出院后咨詢疑難問(wèn)題，并叮囑患者出院后定期門診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）成立管理小組?？剖页闪⒅夤芟芾砀深A(yù)小組，由

1 名?？漆t(yī)師和7名專科護(hù)士組成。

（2）住院護(hù)理。①護(hù)理人員對(duì)患者在住院期間進(jìn)行自我管理能力培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括哮喘相關(guān)的知識(shí)和技能，如：病情監(jiān)測(cè)、吸入器使用、常見(jiàn)癥狀護(hù)理、用藥管理、生活護(hù)理、飲食管理、情緒管理等[3]，根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂個(gè)體化自我管理方案，并及時(shí)評(píng)估其掌握程度。②出院前1天護(hù)理人員對(duì)患者單獨(dú)進(jìn)行呼氣峰流速儀使用培訓(xùn)指導(dǎo)，包括儀器調(diào)試方法、操作步驟、注意事項(xiàng)等。然后讓患者練習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，同時(shí)引入視頻教育模式。對(duì)哮喘先兆表現(xiàn)識(shí)別及相應(yīng)自我處理方法進(jìn)行教育指導(dǎo)，最后對(duì)患者的肺功能、自我管理能力、生理、心理等方面進(jìn)行全面評(píng)估。③出院時(shí)護(hù)理人員向患者發(fā)放《哮喘患者康復(fù)指南》及《哮喘患者自我管理手冊(cè)》，并將負(fù)責(zé)院外隨訪護(hù)理人員的電話留給患者，以便聯(lián)系。

（3）隨訪?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)護(hù)理人員每周電話隨訪1次，主要詢問(wèn)患者哮喘控制水平及自我管理計(jì)劃執(zhí)行情況，同時(shí)解決其自我管理疑問(wèn)，給予科學(xué)指導(dǎo)。

（4）患者自我管理?；颊咦晕夜芾戆ǎ孩俦苊庹T因。了解哮喘的激發(fā)因素及避免誘因：在花粉、沙塵和流感季節(jié)應(yīng)盡量減少外出；保持居住環(huán)境干凈、無(wú)塵、無(wú)煙，避免接觸塵螨、蟑螂等；回避寵物，不用皮毛制成的衣物或被褥；合理飲食，禁食可能誘發(fā)哮喘的食物，如：魚、蟹、牛奶和蛋類。②監(jiān)測(cè)病情。熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)。每日定時(shí)測(cè)量峰流速值（PEF），監(jiān)測(cè)病情變化；記錄哮喘日記，以便于進(jìn)行自我管理。③緊急處理。學(xué)會(huì)哮喘發(fā)作時(shí)的自我處理，正確掌握吸入器的使用方法；知道什么情況下應(yīng)去醫(yī)院就診。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑤情感管理?？赏ㄟ^(guò)暗示或者選擇向他人傾訴等，進(jìn)行身心放松，亦可進(jìn)行音樂(lè)療法或者看書，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮，以保持積極樂(lè)觀的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我管理能力。采用韋春等[4]改良后的哮喘自我管理行為問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷共34個(gè)條目，5個(gè)維度分別是：避免誘因、監(jiān)測(cè)病情、緊急處理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、情感管理。每個(gè)條目采取Linker 5級(jí)評(píng)分法[5]，“非常像我”計(jì)5分，“有些像我”計(jì)4分，“偶爾像我”計(jì)3分，“有些不像我”計(jì)2分，“非常不像我”計(jì)1分，其中條目1、2、7、31、32為反向計(jì)分法，得分越高，自我管理能力越好。問(wèn)卷的CVI為0.94，該量表Cronbach’α=0.846，信效度良好。（2）疾病控制。采用哮喘控制測(cè)試（ACT）問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷調(diào)查表共5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題最高5分，最后將每個(gè)問(wèn)題的分?jǐn)?shù)相加，若患者得分25分則為完全控制，在20～24分為良好控制；低于20分為未控制[6]。疾病控制率=（完全控制+部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較

兩組干預(yù)前的自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 干預(yù)后兩組患者疾病控制情況比較

干預(yù)組疾病控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力比較（±s，分）

組別避免誘因干預(yù)前干預(yù)后監(jiān)測(cè)病情干預(yù)前緊急處理干預(yù)前運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)前情感管理干預(yù)前總分干預(yù)前干預(yù)組對(duì)照組t P 3 6.0 6±4.3 3 3 7.6 5±4.6 6 0.5 9 2 0.4 5 8 4 4.2 3±3.1 4 3 4.1 6±2.9 5 1 4.3 4 1 0.0 0 0 6.1 8±1.4 0 5.1 4±1.3 9 1.1 7 2 0.6 3 5干預(yù)后1 9.1 1±1.0 2 5.6 1±1.5 2 1 3.7 6 2 0.0 0 0 2 8.1 5±3.1 9 2 7.6 6±3.4 1 0.5 6 9 0.5 6 0干預(yù)后3 0.0 4±3.0 3 2 5.9 3±2.3 6 1 0.6 5 0 0.0 0 0 1 8.6 6±2.9 0 1 9.6 8±2.5 3 0.1 6 4 0.8 9 8干預(yù)后2 2.2 6±2.1 1 1 8.2 4±2.1 3 1 1.5 4 2 0.0 0 0 1 6.4 4±1.5 4 1 7.5 6±1.8 8 0.6 6 1 0.5 3 2干預(yù)后1 8.6 5±0.6 5 1 6.5 6±1.1 9 2 3.6 8 5 0.0 0 0 7 5.8 4±7.2 2 7 6.2 0±7.8 4 0.0 2 9 0.8 9 2干預(yù)后9 0.3 6±8.4 6 7 0.1 6±7.8 8 1 0.9 9 5 0.0 0 0

表2 干預(yù)后兩組患者疾病控制情況比較[n（%）]

3.1 哮喘患者的自我管理水平偏低

目前國(guó)內(nèi)研究針對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行的自我管理調(diào)查量表都表明當(dāng)前哮喘患者的自我管理水平處于較低水平，這與本文的調(diào)查結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者自我管理主要存在4個(gè)問(wèn)題：疾病知識(shí)缺乏、預(yù)防重視程度不夠、治療不規(guī)則、自身監(jiān)測(cè)欠缺。因此，支氣管哮喘患者及其家庭是哮喘病情預(yù)防與治療的重要參與者，但是他們往往缺乏進(jìn)行自我管理所需的知識(shí)和技能?；颊咧饕蕾囜t(yī)護(hù)人員教育進(jìn)行自我管理，途徑單一。

3.2 自我管理干預(yù)可提高哮喘患者的自我管理能力

哮喘目前尚不能根治，只能通過(guò)藥物暫時(shí)控制，因而患者癥狀經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。表1顯示，干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組患者的自我管理能力比干預(yù)前有了明顯提高，在自我管理總得分和5個(gè)維度上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），哮喘患者自覺(jué)進(jìn)行的自我管理策略可以防止癥狀的加重，是一種高效的預(yù)防和改善手段。

3.3 自我管理干預(yù)提高了哮喘控制水平

本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)干預(yù)的患者，自我管理水平明顯提高，病情也得到了有效控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明護(hù)理干預(yù)對(duì)自我管理水平以及生活質(zhì)量有較大的提高。表2結(jié)果顯示：干預(yù)組患者的疾病控制率82.26% 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。主要原因有：（1）向患者宣講基本知識(shí)有利于患者認(rèn)識(shí)到各種誘發(fā)因素。（2）對(duì)患者的用藥以及相關(guān)儀器使用進(jìn)行詳細(xì)講解，有助于提高患者治療效果。（3）要求患者建立病情記錄本以及通過(guò)電話訪問(wèn)等方式對(duì)患者進(jìn)行自我管理的督促，提高了患者對(duì)疾病自我管理的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者進(jìn)行自我管理的行動(dòng)力。（4）干預(yù)組患者通過(guò)系統(tǒng)化自我管理干預(yù)措施，正確執(zhí)行哮喘行動(dòng)計(jì)劃，疾病控制情況得到明顯改善。

綜上所述，自我管理干預(yù)不僅能提高支氣管哮喘患者的自我管理能力，還能提高疾病控制水平，有利于改善預(yù)后，是一種合理、高效、優(yōu)秀的疾病控制方案，在臨床工作中有一定推廣價(jià)值。