劉顯輝 蓋州市中心醫(yī)院 （遼寧 營(yíng)口 115200）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：納入2016年1月～2018年1月90例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)分組。對(duì)照組開(kāi)展氣壓彈道碎石方法，觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。分析效果；手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間；施術(shù)前后患者情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛；施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組效果、情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛、手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間、施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)效果確切。

輸尿管結(jié)石是泌尿科中非常常見(jiàn)的疾病。對(duì)人們的健康構(gòu)成了巨大威脅[1]。因此，特別需要尋求治療，合理的手術(shù)方法對(duì)于降低嚴(yán)重感染等嚴(yán)重后果非常關(guān)鍵[1]。本研究納入2016年1月～2018年1月90例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)分組。對(duì)照組開(kāi)展氣壓彈道碎石方法，觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)，分析經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月～2018年1月90例輸尿管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)分組。觀察組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)27例，女性患者實(shí)施手術(shù)18例；年齡31～77歲，平均（46.21±2.21）歲。輸尿管左側(cè)結(jié)石34例，右側(cè)結(jié)石11例，結(jié)石的直徑為0.5～2.3cm，平均（1.22±0.21）cm。輸尿管中段結(jié)石12例，輸尿管下段結(jié)石33例。在對(duì)照組45例，男性患者實(shí)施手術(shù)28例，女性患者實(shí)施手術(shù)17例；年齡31～76歲，平均（46.74±2.35）歲。輸尿管左側(cè)結(jié)石33例，右側(cè)結(jié)石12例，結(jié)石的直徑為0.5～2.4cm。平均（1.26±0.26）cm。輸尿管中段結(jié)石13例，輸尿管下段結(jié)石32例。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展氣壓彈道碎石方法，觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。在手術(shù)前對(duì)患者采取全身麻醉的方式，截石位，給予沖水灌注充盈輸尿管，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲達(dá)到結(jié)石部位。灌注沖水工作結(jié)束后，經(jīng)輸尿管鏡通道插入鈥激光光纖碎石。手術(shù)后放置輸尿管雙J管8周左右。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組效果；手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間；施術(shù)前后患者情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛；施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率。

顯效：病灶消失，未在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重血尿等的發(fā)生率；有效：癥狀改善，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì)

觀察組效果相對(duì)對(duì)照組更高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組效果分析比對(duì)

2.2 施術(shù)前后情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛分析比對(duì)

施術(shù)前兩組情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛相似，P＞0.05；施術(shù)后觀察組情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間分析比對(duì)

觀察組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率分析比對(duì)

觀察組施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率3例（6.67%）低于對(duì)照組10例（22.22%），P＜0.05。

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科中非常常見(jiàn)的疾病，并且在一般人群中具有非常高的發(fā)病率。根據(jù)目前的臨床治療情況，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石有效方法。氣壓彈道碎石術(shù)相比，輸尿管鈥激光碎石技術(shù)效果更顯著，一次破碎的成功率更高，術(shù)后結(jié)石的引流時(shí)間更短，同時(shí)，使用鈥激光碎石術(shù)。與氣壓彈道碎石術(shù)相比，該方法手術(shù)時(shí)間短，可減少手術(shù)引起的疼痛。其中，氣壓彈道碎石術(shù)可達(dá)到碎石的目的。它的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備簡(jiǎn)單，成本低，并且相對(duì)容易壓碎大尺寸的結(jié)石[3,4]。然而，不可能同時(shí)治療患者結(jié)石的息肉，并且不利于排出結(jié)石。而輸尿管鈥激光碎石術(shù)可以同時(shí)治療輸尿管息肉。鈥激光技術(shù)可以在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)光纖傳輸，因此即使患者的輸尿管在輸尿管下部變形，也可以通過(guò)輸尿管鏡進(jìn)行輸尿管鏡檢查，這種方式也提高了取石的成功率[5-7]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展氣壓彈道碎石方法，觀察組開(kāi)展經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組效果、情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛、手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間、施術(shù)過(guò)程和術(shù)后血尿等的發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)效果確切。

表2. 施術(shù)前后情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛分析比對(duì)(±s)

表2. 施術(shù)前后情感生活質(zhì)量、社會(huì)功能、生理健康、生理疼痛分析比對(duì)(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)期 情感生活質(zhì)量 社會(huì)功能 生理健康 生理疼痛觀察組 45 施術(shù)前 45.85±5.24 45.11±5.24 56.11±4.88 6.55±2.65施術(shù)后 84.21±11.22 84.63±13.11 90.15±8.22 1.24±0.21對(duì)照組 45 施術(shù)前 45.53±5.55 45.85±5.02 56.13±3.24 6.52±2.45施術(shù)后 67.01±9.25 64.88±9.25 75.13±10.11 3.11±0.55

表3. 兩組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間分析比對(duì)(±s)

表3. 兩組手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間、結(jié)石排凈的平均時(shí)間分析比對(duì)(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)開(kāi)展的平均時(shí)間(min) 結(jié)石排凈的平均時(shí)間(w)對(duì)照組 45 35.14±10.24 3.15±1.57觀察組 45 24.02±2.12 2.01±1.02 t 8.221 9.321 P 0.000 0.000