閻曉斌 高滿 呂杰

1 天津市環(huán)湖醫(yī)院放射科 （天津 300060）

2 天津市環(huán)湖醫(yī)院CT室 （天津 300060）

內(nèi)容提要： 目的：探究螺旋CT三維重建與DR診斷顱骨骨折效果。方法：選取2015年1月～2018年1月本院收治的顱骨骨折患者共98例，依次給予患者行螺旋CT三維重建診斷、DR診斷。觀察兩種診斷方法檢出率優(yōu)良率。結(jié)果：螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷（33.66%＞12.24%）；螺旋CT三維重建優(yōu)良率為大于DR（91.84%＞71.43%）P＜0.05。結(jié)論：給予顱骨骨折患者采用螺旋CT三維重建檢查更利于提升診斷率，圖像清晰度高于DR，對(duì)患者早日治療與提供診治依據(jù)有重要的作用。

顱骨骨折是由外力間接或直接暴力打擊引起，是腦科常見(jiàn)骨折疾病之一，在重型顱腦損傷中發(fā)生率為80%，具有較高的致死率[1]。一般情況下閉合性線形骨折無(wú)需特殊處理，但若骨折穿刺到腦膜血管、靜脈竇則警惕有無(wú)存在靜脈竇撕裂或硬膜外血腫，顱底骨折可合并血管損傷、腦神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重性并發(fā)癥[2]。有效的診斷不僅能夠?yàn)榕R床人員提供診治依據(jù)，還能使患者盡早治療[3]。CT與DR均是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，前者能夠提供三維圖像，后者則能提供平面圖像。本文旨在探究螺旋CT三維重建與DR診斷顱骨骨折效果，具體內(nèi)容闡述如下。

1.基線資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的顱骨骨折患者共98例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)檢查禁忌證者；已簽署知情同意書者；臨床表現(xiàn)為頭痛急意識(shí)障礙；GCS評(píng)分為6～8分者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史者；哺乳期、妊娠期者。本組中男性為50例，女性為48例；年齡為19～68歲，平均（40.21±1.36）歲；致傷原因：高處墜落為26例，車禍為52例，摔傷為20例。本次探究本院倫理委員會(huì)組織已審批。

1.2 方法

依次給予患者行螺旋CT三維重建診斷、DR診斷。

儀器選擇：CT飛利浦128排BrillianceiCT。飛利浦DigitalDiagnost X光機(jī)。

CT診斷方法：協(xié)助患者仰臥進(jìn)行檢查，從患者眼眶下緣到顱頂部進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)分為：螺距0.5，探測(cè)器為64mm×0.625mm，管電壓為120kV，管電流為200mA，準(zhǔn)直器寬度為40mm，球管轉(zhuǎn)速為0.5s/r，重建陣距為512×512，層厚為0.3cm，重建視野為250mm×250mm，重建層距為0.15cm。原始圖像重建層厚0.1cm，層距為0.5mm，將圖像傳輸?shù)絇hilips 工作站EBW，行容積再現(xiàn)、表面密度投影。

DR診斷方法：管電壓為80kV，自動(dòng)曝光，X線中心定位在患者顱頂部上方進(jìn)行掃描，進(jìn)行正側(cè)投照位拍攝。將所得圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用工作站放大鏡觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)。所有圖像由本院兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行盲法閱片，觀察骨折類型。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方法檢出率、圖像質(zhì)量。

圖像質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：所有圖像質(zhì)量由本院兩名放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，骨折處解剖細(xì)節(jié)清晰顯示、無(wú)偽影、無(wú)模糊則為優(yōu)分；骨折處解剖細(xì)節(jié)顯示，無(wú)模糊、偽影小則為良；骨折處解剖細(xì)節(jié)與結(jié)構(gòu)顯示不清晰、偽影大、影響判斷則為差，總計(jì)優(yōu)良率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式

本次探究過(guò)程中出現(xiàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫(kù)處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 螺旋CT三維重建與DR顱骨骨折檢出率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

由下述表格可知螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷，組間差異檢驗(yàn)值為（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 螺旋CT三維重建與DR診斷圖像優(yōu)良率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

螺旋CT三維重建優(yōu)良率為91.84%（90/98）；DR優(yōu)良率為71.43%（70/98），組間差異檢驗(yàn)值為（χ2=13.611，P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

顱骨骨折是常見(jiàn)的嚴(yán)重性腦部疾病，是由外力間接或直接暴力打擊引起，需快速確診以便于及時(shí)救治。根據(jù)顱骨骨折范圍損傷程度和部位，可分為顱底的顱骨骨折與大腦凸面的顱骨骨折。隨著人們生活環(huán)境發(fā)生改變，醫(yī)療事故不斷增加，醫(yī)患雙方也要求明確是否有骨折，并且了解骨折的詳細(xì)情況。以往CT橫斷圖像與X線片圖像無(wú)立體感和整體感缺乏，不能多方位顯示骨折部位情況，對(duì)于細(xì)微骨折、粉碎性骨折、上下關(guān)系的定位無(wú)較大作用，極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[5,6]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展，128排螺旋CT的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)師更加重視顱腦重建影像的指導(dǎo)意義。

表1. 兩種診斷方法檢出率數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果(例/%)

本探究中螺旋CT三維重建診斷顱骨骨折總檢出率大于DR診斷；圖像優(yōu)良率高于DR診斷（P＜0.05），提示螺旋CT三維重建診斷效果優(yōu)于DR。容積再現(xiàn)是通過(guò)將多個(gè)平面組合成三維圖像，把所有的體素的CT值設(shè)置為不同程度的透明度，從不透明到透明，同時(shí)使用虛擬照明效應(yīng)，使用不同偽彩呈現(xiàn)三維立體圖像。而表面密度投影則是儀器中的一個(gè)軟件，通過(guò)以薄層重建的軸面橫斷圖像為基礎(chǔ)，設(shè)置不同閾值與距離，檢測(cè)組織表面從而獲得實(shí)體圖像。運(yùn)用兩種技術(shù)能夠?qū)⒐钦鄄课磺闆r真實(shí)呈現(xiàn)出來(lái)，便于臨床人員觀察和發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折[7]。尤其是對(duì)于骨縫分離性骨折診斷率較高。骨縫分離型骨折好發(fā)人字縫，顱骨骨縫的寬度小于2cm，當(dāng)骨縫寬度大于2cm或兩側(cè)相差等于1cm時(shí)則可考慮骨縫分離，CT三維重建可做到清晰呈現(xiàn)、立體還原[8]。DR又稱為數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)，是基于計(jì)算機(jī)X線攝影基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，具有成像環(huán)節(jié)少、層次強(qiáng)、曝光寬度大的優(yōu)勢(shì)[9]。但分辨力低于CT，膠組合系統(tǒng)差，離散的數(shù)據(jù)會(huì)導(dǎo)致信息有所丟失，顯示的空間分辨力還不夠高，對(duì)于上下頜骨折、顴骨骨折而言檢出率較低。

綜合上述可得出本次結(jié)論，與DR診斷相比，給予顱骨骨折患者采用CT三維重建技術(shù)診斷不僅利于提升骨折部位檢出率，更利于提升圖像質(zhì)量，具有分辨率高、立體感強(qiáng)、檢出率高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者早日治療、控制疾病進(jìn)展有重要的意義。