小偉

最近，李先生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）75U/L，看著化驗(yàn)單上這向上的箭頭，李先生心里犯了嘀咕，是不是得了肝病呀？

在健康體檢中，肝功能是必檢項(xiàng)目。轉(zhuǎn)氨酶高就是肝病嗎？白蛋白減少是怎么回事？看著化驗(yàn)單上的箭頭，很多人感到困惑。其實(shí)，看肝功能報(bào)告上的常用指標(biāo)，有三個(gè)方面要重視。

了解肝細(xì)胞損害的情況

反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)，主要包括兩種，一種是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），就是我們常說(shuō)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶，另一種是門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），也就是我們常說(shuō)的谷草轉(zhuǎn)氨酶。

有人以為，轉(zhuǎn)氨酶高了就是得了肝病。實(shí)際上，轉(zhuǎn)氨酶只是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項(xiàng)指標(biāo)而已，很多情況下轉(zhuǎn)氨酶水平正常與否，并不能代表肝臟功能好壞。也就是說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶高并不表示肝臟一定有問(wèn)題，轉(zhuǎn)氨酶正常也不表示肝臟一定沒(méi)有問(wèn)題。如果這兩個(gè)數(shù)值明顯升高，一般情況下表示肝臟有損傷，但也要具體情況具體分析。

一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶的升高原因有病理性和生理性兩種。病理性升高包括心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、膽道感染、膽石癥等急慢性病癥。生理性升高則包括妊娠、熬夜、疲勞、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、感冒，甚至情緒因素等。如果患者的檢測(cè)報(bào)告中出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生可能會(huì)為進(jìn)一步查找原因再做一些其他檢查，如病毒性肝炎的相關(guān)檢測(cè)、腹部B超等，來(lái)判斷是否屬于病理性升高。如果排除了病理原因?qū)е碌纳?，那就需要到專科進(jìn)一步檢查，明確診斷。

了解肝臟代謝功能

反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)，主要包括總膽紅素、直接膽紅素和總膽汁酸。健康人的周圍血液中血清膽汁酸含量極微，當(dāng)肝細(xì)胞損害或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，總膽汁酸就會(huì)升高。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)膽汁酸明顯升高。特別是肝硬化、肝癌時(shí)總膽汁酸的升高率大于95%。

了解肝臟合成能力

反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括總蛋白、白蛋白、膽固醇等。當(dāng)機(jī)體發(fā)生慢性肝實(shí)質(zhì)性損傷時(shí)，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌時(shí)，由于肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)功能障礙，引起蛋白質(zhì)減少，血清總蛋白減低，以白蛋白減少為主，白蛋白水平與肝功能損害程度呈正比。

肝功能檢查要空腹進(jìn)行，前一天晚上的飲食盡量清淡，別飲酒，檢查前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

預(yù)防肝病，定期檢查肝功能很重要，有許多肝病患者可能沒(méi)有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)檢查肝功能指標(biāo)能及時(shí)地了解肝臟確切的功能。也可以通過(guò)不同肝功能指標(biāo)的比較，了解疾病可能的病因，更能發(fā)現(xiàn)一些隱匿性的疾病，提早預(yù)防。另外，由于肝臟細(xì)胞具有強(qiáng)大的再生修復(fù)功能，對(duì)于一過(guò)性的肝損害，肝功能可及時(shí)恢復(fù)正常，故而不能因?yàn)橐淮误w檢肝功能正常就認(rèn)為自己沒(méi)有任何肝病，可以高枕無(wú)憂，不再隨訪體檢肝功能。

結(jié)果稍高或稍低一點(diǎn)別緊張，目前各醫(yī)院的肝功能化驗(yàn)都是自動(dòng)生化儀器檢測(cè)，儀器型號(hào)、試劑不一，操作人員各異，結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)稍有不同，但化驗(yàn)單上都有該實(shí)驗(yàn)室的正常對(duì)照值，以供參考。

若檢查結(jié)果比正常參考值稍高或低一點(diǎn)，報(bào)告單上會(huì)在檢查結(jié)果前面顯示偏高（H）或偏低（L）的字樣。因?yàn)檫@是電腦識(shí)別，只要稍微相差一點(diǎn)點(diǎn)的數(shù)值，它都算偏高或偏低，有無(wú)診斷意義則要全面分析。因?yàn)槊恳豁?xiàng)檢查都有一個(gè)容許的范圍，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高幅度在10～20單位不算高，因?yàn)楦闻K內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶很高，急性肝損害時(shí)逸出至血內(nèi)濃度亦很高，絕對(duì)數(shù)往往都是成百上千的。