馬學(xué)芳

(山西省晉城市晉城大醫(yī)院,山西 晉城048006)

高血壓病為老年人常見的疾病,當(dāng)前我國老年高血壓病發(fā)病率較高。筆者在既往研究中中發(fā)現(xiàn)山西省晉城市因為特殊的職業(yè)構(gòu)成和生活習(xí)慣,痰濕壅盛型高血壓病在老年高血壓病中占較大比例[1-2]。本研究在痰濕壅盛型老年高血壓病患者常規(guī)服用降壓藥物基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯,觀察其對患者血壓及中醫(yī)證候的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年12月在晉城大醫(yī)院門診及住院的60例老年高血壓病患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男20例,女10例；年齡60～80歲,平均(68.47±5.61)歲；病程3～20年,平均(11.33±4.32)歲。治療組男19 例,女11 例；年齡60～80 歲,平均(68.77±4.95)歲；病程3～20年,平均(11.83±6.01)年。兩組患者的年齡、性別、病程等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》中老年高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕壅盛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡60～80歲；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病者；不同意參與本研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)降壓藥治療。根據(jù)患者既往用藥習(xí)慣選擇藥物：①硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(青島黃海制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H10910052)；②馬來酸依那普利片(揚子江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026567)；③苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950224)；④氯沙坦鉀(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000371)。常規(guī)選擇①②或③④。臨床常用的降壓基礎(chǔ)用藥參照《中國高血壓防治指南2010》[3]執(zhí)行,并按個體化治療的原則,對每個患者采用最合適的方案。按照個體化原則給予常規(guī)降壓藥后,可根據(jù)血壓和臨床實際情況對治療方案進行適當(dāng)調(diào)整。治療1個月。

2.2 治療組 在常規(guī)降壓藥治療的基礎(chǔ)上加服半夏白術(shù)天麻湯(半夏9g,白術(shù)9g,天麻9g,茯苓10g,橘紅9g,甘草片5g,生姜5g,大棗5g)。本研究采用藥效等量的中藥顆粒劑沖服。服用方法：早晚飯后2h 服用,每次用100～200 mL 溫開水沖服。治療1 個月。按照個體化原則給予常規(guī)降壓藥后,如無特殊情況不予調(diào)整。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療開始前3d和治療結(jié)束前3d測量血壓。于同一時刻測量血壓進行記錄,取3次的平均值。中醫(yī)證候積分按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的證候分級量表進行評分(無癥狀為0分,輕度1分,中度2分,重度3分),中醫(yī)證候分級量表評分越低表明臨床癥狀越輕。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。①血壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10mm Hg(1kPa=7.5 mm Hg)以上,并達到正常范圍,或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mm Hg或以上；有效：舒張壓下降不及10mm Hg,但已達到正常范圍,或舒張壓較治療前下降10～19mm Hg,但未達到正常范圍,或收縮壓較治療前下降30%以上；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,中醫(yī)證候積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血壓情況比較 見表1、表2。

表1 兩組老年高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg,±s)

表1 兩組老年高血壓病患者治療前后血壓比較(mm Hg,±s)

組別 例數(shù)收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后治療組 30 161.57±10.46 133.47±14.07△ 92.73±6.88 78.97±9.93△對照組 30 160.90±10.37 133.83±18.93△ 92.67±5.89 80.13±9.54△

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；1kPa=7.5mm Hg

表2 兩組老年高血壓病患者治療后降壓療效比較[例(%)]

(2)中醫(yī)證候情況比較 見表3、表4。

表3 兩組老年高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組老年高血壓病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 14.97±2.09 5.77±3.60△▲對照組 30 14.53±2.10 7.17±4.91△

表4 兩組老年高血壓病患者治療后中醫(yī)療效比較[例(%)]

4 討論

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”范疇?！督饏T要略》提出“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩。”《丹溪心法》提出“無痰不作?！?。痰是重要的致病因素,痰濕在高血壓病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位?，F(xiàn)代人多食用高蛋白、高脂肪等高熱量食物,日久影響脾胃功能,體內(nèi)痰濕生成增多,排出受阻,積存較多。痰濕作為代謝性病理產(chǎn)物,黏附于血管內(nèi)皮,日久影響血管舒縮功能失調(diào),從而導(dǎo)致高血壓病。

半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濕型眩暈的常用方劑。方中半夏燥濕化痰,白術(shù)和茯苓健脾益氣利濕,天麻化痰祛風(fēng),橘紅理氣化濕,甘草和大棗調(diào)和脾胃。諸藥合用,可燥濕化痰,平肝息風(fēng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),半夏具有降低人體全血黏度,增強紅細胞變形能力,抑制紅細胞聚集等作用[5]；天麻有降低外周血管阻力及增強動脈中血流慣性的作用,同時有抗眩暈及降低血壓的效果,其中天麻素具有鎮(zhèn)靜安神和利尿作用；茯苓中含茯苓多糖,具有調(diào)節(jié)免疫、保肝、抗病毒、抗腫瘤等作用[6]。吳宏華等[7]研究發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合依那普利葉酸片治療H 型高血壓患者臨床療效顯著,且安全性較高。莊雪等[8]研究發(fā)現(xiàn),半夏白術(shù)天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈,在辨證論治的基礎(chǔ)上進行加減,均能取得較好的治療效果。

本研究結(jié)果表明,半夏白術(shù)天麻聯(lián)合西藥治療痰濕壅盛型老年高血壓病患者,可明顯改善血壓及中醫(yī)證候情況,提高臨床療效,值得臨床推廣。