邱鈺暉 何飛英

醫(yī)學高等教育的目的是為培養(yǎng)一批適應我國社會主義現(xiàn)代化建設需要，德智體美全面發(fā)展，具有良好思想道德和職業(yè)精神，扎實醫(yī)學知識和初步臨床能力以及具備探索創(chuàng)新精神和終身學習能力的社會主義衛(wèi)生事業(yè)接班人，并以此推動醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。目前，我國醫(yī)學院校職業(yè)精神教育普遍存在重視不夠、體系不全、評價不詳、培育不佳的問題。醫(yī)學院校作為孕育醫(yī)務工作者的搖籃，不僅要在培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)知識技能上下功夫，更要培養(yǎng)醫(yī)學生樹立良好的醫(yī)學倫理觀念和職業(yè)道德，使得醫(yī)學生正式步入工作崗位后能始終保持醫(yī)生的責任感、敬業(yè)精神及利他精神，始終將廣大民眾的健康利益視為職業(yè)責任，獲得患者和社會的尊重。為此，本文將在梳理我國醫(yī)學職業(yè)精神培育的主要問題基礎上，根據(jù)醫(yī)學科學發(fā)展趨勢和規(guī)律，探索醫(yī)學院校學生職業(yè)精神培養(yǎng)規(guī)律和模式，并對今后的培養(yǎng)內(nèi)容、培養(yǎng)方式以及培養(yǎng)路徑做初步研究及探討。

一、醫(yī)師職業(yè)精神的概念及意義

1.醫(yī)師職業(yè)精神的概念

醫(yī)師職業(yè)精神源自英文“medical professionalism”，一般被定義為醫(yī)生個體在醫(yī)療實踐中行為、態(tài)度以及技能的集中表現(xiàn)。美國內(nèi)科學理事協(xié)會將醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵分為為四個維度：卓越的知識與技能、責任、利他、義務等。也有個別學者認為，現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神應包括職業(yè)價值觀、明確的行業(yè)規(guī)則、自律性、保持先進和迅速有效的處理機制幾個方面，或提出醫(yī)師職業(yè)精神主要由獻身精神、職業(yè)價值觀、與社會的契約三部分構(gòu)成。中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)合中國“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)理念，將醫(yī)師職業(yè)精神界定為平等仁愛、患者至上、真誠守信、精進審慎、廉潔公正、終生學習六維度。部分學者對醫(yī)學職業(yè)精神的維度也做了不同角度的研究，較一致地認為醫(yī)師職業(yè)精神應包含職業(yè)價值、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)學奉獻三個維度的內(nèi)涵。我國李本富在《試論醫(yī)生的職業(yè)精神》一文中提出：醫(yī)生的職業(yè)精神包含醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神兩個維度，具體承載著醫(yī)生的職業(yè)認識和職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和職業(yè)責任、職業(yè)理想和職業(yè)意志、職業(yè)良心和職業(yè)榮譽、職業(yè)作風和職業(yè)信念等指標。此外，也有其他學者將醫(yī)師職業(yè)精神定義為醫(yī)師在從事醫(yī)療行業(yè)的過程中所持有的特有的精神傳統(tǒng)和特定的心理素質(zhì)。綜合中外學者對醫(yī)師職業(yè)精神的研究，本文將醫(yī)師職業(yè)精神定義為醫(yī)學領域醫(yī)師個體在實踐中表現(xiàn)出的職業(yè)認識、職業(yè)情感和職業(yè)意志。

2.醫(yī)師職業(yè)精神教育的意義

醫(yī)生有別于一般職業(yè)，直接影響著患者的生死及健康，醫(yī)學院校肩負著培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學人才的重任，是醫(yī)學生職業(yè)價值觀的重要形成期，如果醫(yī)學生在校期間缺乏良好的職業(yè)精神教育，則很容易在今后忙碌的工作中迷失方向。

職業(yè)精神培育是塑造專業(yè)與人文素養(yǎng)兼?zhèn)涞尼t(yī)務工作者、培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系的重要途徑，通過職業(yè)精神教育，可以幫助醫(yī)學生了解醫(yī)生職業(yè)的特點，特殊使命和責任等，形成職業(yè)道德的內(nèi)在升華及對醫(yī)生職業(yè)精神的理性認識，接受醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵與外延，并對醫(yī)生職業(yè)有較高的職業(yè)認同，懷有職業(yè)理想，保持社會責任感和職業(yè)責任感，勇于鉆研和探索醫(yī)學知識，推動醫(yī)學研究不斷向前發(fā)展，實現(xiàn)自己職業(yè)理想。

二、醫(yī)師職業(yè)精神教育的現(xiàn)狀

我國關于醫(yī)師職業(yè)精神的教育起步較晚，教育部和衛(wèi)生部08年才參照國際醫(yī)學教育標準發(fā)布《本科醫(yī)學教育標準》，明確對醫(yī)師職業(yè)精神的教育要求，目前，國內(nèi)對醫(yī)師職業(yè)精神的教育研究仍主要以問題探討及對策研究為主，許寧結(jié)合我國卓越醫(yī)師職業(yè)精神教育現(xiàn)狀，提出了卓越醫(yī)師職業(yè)精神教育模式的改革途徑。儲全根在分析國內(nèi)現(xiàn)有職業(yè)精神教育評價體系存在問題基礎上，提出今后在評價體系構(gòu)建中應遵循的原則。黃福榮討論了醫(yī)學職業(yè)精神教育評價體系中的不足，提出構(gòu)建有效的的精神教育評價體系要遵循承順性及延展性原則。學者們對醫(yī)師職業(yè)精神的研究探討有一定成效，指出了醫(yī)學教育內(nèi)容的革新方向，但未將醫(yī)學職業(yè)精神教育作為體系研究，教育存在諸多問題，如內(nèi)容體系不完善、教學手段較為單一、教育師資力量不足、教育方法不合理、課程內(nèi)容缺乏時代性和教育模式尚未整體形成等。

1.重視不夠

長期以來，醫(yī)學院校對學生的教育過于強調(diào)醫(yī)學專業(yè)知識及醫(yī)學操作規(guī)范的培養(yǎng)，忽略了學生職業(yè)精神的培育，目前我國大多數(shù)醫(yī)學院校依然還是沿用傳統(tǒng)的教學體系，課時大部門比例安排在專業(yè)教育方面，道德教育和職業(yè)精神教育的課時安排較少，僅有少量課時開展醫(yī)學生思想道德素質(zhì)、職業(yè)道德和醫(yī)生職業(yè)精神的培養(yǎng)教育。甚至有一些高等院校為了學生就業(yè)增加砝碼而在專業(yè)教育上有所偏重，不惜采用壓縮課時的辦法打包思想道德和職業(yè)教育，誤導醫(yī)學生認為思想道德和職業(yè)精神不重要，導致學生不重視德育、職業(yè)道德和職業(yè)精神教育的培養(yǎng)和樹立，最終形成一種惡性循環(huán)：學生到課率低，培養(yǎng)效果不佳，醫(yī)學生對職業(yè)精神和職業(yè)道德素質(zhì)方面缺乏全面理性的認識，對醫(yī)學生職業(yè)認同感較低，無法在正式走入職業(yè)崗位之前全面樹立良好的職業(yè)精神，有效抵御社會的不良風氣。

2.內(nèi)容不全

醫(yī)學院校針對醫(yī)師職業(yè)精神的教育主要還是一般道德教育、醫(yī)德教育、職業(yè)規(guī)劃教育等構(gòu)成，將思政與德育課程簡單地等同于醫(yī)師職業(yè)精神教育，忽視不同醫(yī)學生職業(yè)精神教育的特殊性，不注重職業(yè)精神在醫(yī)學領域的特殊整合與滲透。醫(yī)生的職業(yè)精神是追求卓越、利他、責任感、誠實守信及敬業(yè)等，具有行業(yè)特殊性，如果采用一般性職業(yè)道德代替職業(yè)精神教育，很難在醫(yī)學生產(chǎn)生共鳴，在日后的醫(yī)療行業(yè)中形成真正的職業(yè)精神。部分醫(yī)學院校雖然也開設了職業(yè)道德和職業(yè)精神教育的有關課程，如《醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)患關系學》等，但始終沒有形成一個系統(tǒng)的職業(yè)精神教育體系，醫(yī)學教育基礎課程、專業(yè)課程和醫(yī)學職業(yè)精神教育分開進行，造成了醫(yī)學職業(yè)精神教育與醫(yī)學專業(yè)教學相分離，不能針對性結(jié)合學生專業(yè)特點進行醫(yī)學職業(yè)精神教育，職業(yè)精神教育類課程空洞乏味，效果不佳。

3.方法單一

目前，大部分醫(yī)師職業(yè)精神教育課程仍沿用傳統(tǒng)的教學模式，教學方式單一，只機械的執(zhí)行國家教育部對職業(yè)教育課、德育課設置的基本要求，以課程教育的方式進行醫(yī)學生職業(yè)道德教育和職業(yè)精神培育，運用純粹的課堂知識傳授開展教學，難以引起學生的重視，學生只是被動的接受教師的知識灌輸，職業(yè)精神有關的實踐活動少，教學形式?jīng)]有啟發(fā)性，缺乏趣味性，不能引發(fā)學生的思維和想象，學生對職業(yè)精神培育有關課程容易產(chǎn)生厭惡情緒，無法通過體驗式學習獲得醫(yī)師職業(yè)精神有關的真實體會，促使學生學習缺乏主動性，教學效果不佳，難以實現(xiàn)基本的教學效果和達到預期的教學目標。

4.考核不明

醫(yī)學生職業(yè)精神培育的好壞與其是否具備完整的評價體系息息相關。目前，醫(yī)學生職業(yè)精神培育整體效果不佳，這與考核評價與激勵機制不清晰有較大的關系。職業(yè)精神相關的教育評估體系相對滯后，評價方法過于籠統(tǒng)和單一，評價主體評價內(nèi)容有哪些，怎么評價，評價后的改進方式有哪些均沒有具體的明確指標，主要沿用的是傳統(tǒng)課程評價模式，學生培育效果以考勤及作業(yè)遞交為主，考核目標不明確，考核指標不具體，考核連貫性不夠;實習見習階段的職業(yè)精神教育評價也沒有真正執(zhí)行到位，主要通過簡單的問卷調(diào)查，對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通技能實踐做粗略評價，較少運用形成性評估，以及操作性較強的客觀量化表，對學生職業(yè)精神教育效果做合理評價，有效提出改進意見。

三、對策研究

醫(yī)學生職業(yè)精神教育是醫(yī)學教育的重要組成部分，對醫(yī)學院校學生系統(tǒng)地組織實施職業(yè)精神教育，使他們不僅具備卓越的專業(yè)知識技能，也懷有新時代醫(yī)師職業(yè)理想和和職業(yè)精神，促進醫(yī)患的和諧溝通及衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

1.建立全方位、全程化醫(yī)學職業(yè)精神教育內(nèi)容體系

醫(yī)學生職業(yè)精神教育不是單獨一兩門課程的教學，也不是只有醫(yī)學生時期才開設實施的教育工程，要針對醫(yī)學教育、醫(yī)生職業(yè)和醫(yī)學生特點，從縱向和橫向兩個維度優(yōu)化教學內(nèi)容。橫向維度通過課程體系的三個層次針對性的開展教學，基礎課程開設醫(yī)學導論、醫(yī)學哲學、社會醫(yī)學和倫理學等基礎指導性課程;應用課程開設醫(yī)患關系學、患者關懷基礎學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生經(jīng)濟、管理學、人際溝通等課程;支持性課程可以開設美學、藝術鑒賞、商學等輔助性課程，每個層次的教學配以豐富的網(wǎng)絡資源庫自學，全面提升醫(yī)學生職業(yè)精神與人文素養(yǎng)。縱向維度主要通過醫(yī)學生前期、醫(yī)學生時期及醫(yī)學省繼續(xù)教育三個階段，分別有側(cè)重的開展職業(yè)精神教學及實踐活動，醫(yī)學生前期可以通過入學宣誓、醫(yī)學宣言、醫(yī)德教育普及健康人生價值觀和醫(yī)學人文精神;醫(yī)學生時期重點培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)生職業(yè)觀、職業(yè)價值觀、醫(yī)學人文觀等;繼續(xù)教育時期通過帶教老師的模范作用，培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)學、醫(yī)生職業(yè)、患者、社會的責任和情感等人文理念。

2.利用新技術、新手段，開展形式多樣的方法教學

醫(yī)師職業(yè)精神教育是全程化、全方位的職業(yè)精神教育，配合實施的教學方法也應根據(jù)教學內(nèi)容及教學階段的不同而有所改變。在理論課學習中，除了教師傳授基本的理論知識外，要適當增加問題啟發(fā)式互動教學，運用案例分析、情景教學、角色扮演、問題討論的方式吸引學生積極參與，探討自己對醫(yī)師職業(yè)精神的看法與見解，提高學生們的思辨能力。在實踐活動教學中，帶教老師可通過病例分析、分組討論、標準化病人、倫理查房、社區(qū)關懷及醫(yī)療援助等方式開展形式各樣的教學。實踐課老師也要積極引導學生的自我評價與反思，利用學校為其入學始就已建立的學習檔案，有意識的搜集證據(jù)，記錄和反省自己在醫(yī)師職業(yè)方面的學習與進步，認識和探討自身醫(yī)師職業(yè)精神的塑造;同時，利用慕課及微信等網(wǎng)絡平臺，整合優(yōu)化教學資源，豐富學生的教學資源，鼓勵學生通過微信及專題學習網(wǎng)站自主點擊學習專題講座、典型事例、在線視頻等教育資源，突破學生學習時間和空間上的限制，通過線上線下的融合教育，多角度拓寬學生視野，提高對醫(yī)師職業(yè)精神的認識及體驗，增強社會責任感，強化患者服務意識、溝通醫(yī)師以及醫(yī)師同事間的協(xié)作意識。

3.完善考評指標，開發(fā)符合中國醫(yī)學職業(yè)精神教育特點的的考評體系

醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)應是全方位、多渠道、多層次、多維度的。因此，醫(yī)學生職業(yè)精神培養(yǎng)的評價內(nèi)容應包括職業(yè)精神知識認知方面的評價及職業(yè)精神實踐方面的評價;既包括新生入學初評價、學習中期評價，也包括醫(yī)學生畢業(yè)前評價和畢業(yè)后評價。只有形成橫向全方位，縱向全過程的評價體系，才有助于醫(yī)學生盡早進行職業(yè)生涯規(guī)劃，促進醫(yī)學生職業(yè)精神的形成和提升。評價除了要考慮連貫性外，還需在對醫(yī)師職業(yè)精神可操作性定義研究基礎上，對其影響因子做系統(tǒng)研究，并開發(fā)符合中國教育特點的職業(yè)精神教育評價體系，在醫(yī)學生入學后的不同階段，根據(jù)不同的評價主體從不同的角度的評估意見，給學生建立相應的評定檔案，力求評價目標、評價主體、評價客體，評價指標、評價工具的完整性，教育的評價效果也要遵循國家教育部規(guī)定的醫(yī)學生職業(yè)精神教育原則，設計一套切實可行的兼具可操作性強的評價醫(yī)學生職業(yè)精神評價指標體系以及測試量表，實現(xiàn)醫(yī)學生職業(yè)精神教評結(jié)合，力求評價的客觀性、完整性，為培養(yǎng)醫(yī)學生職業(yè)精神提供切實可行的改進意見。針對醫(yī)學生的理論及實踐操作，可以配套實施理論課程知識的考核及實踐操作考核。理論考核采取考試、撰寫論文等形式，并增加過程中的形成性評價，全面衡量醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)職業(yè)精神基本理論知識的掌握程度，對醫(yī)學生職業(yè)精神有一個大體的認知，實踐考核可以通過360反饋，標準化病人等方式，衡量具備醫(yī)學生職業(yè)精神的外化行為。

我國醫(yī)學職業(yè)精神教育由于起步較晚，存在重視不夠、體系不全、評價不詳、培育不佳的問題，今后，需充分發(fā)揮醫(yī)學院校的重要搖籃作用，建立全方位、全程化醫(yī)學職業(yè)精神教育內(nèi)容體系，利用新技術、新手段，開展形式多樣的方法教學，完善考評指標，開發(fā)符合中國醫(yī)學職業(yè)精神教育特點的的考評體系，不斷培養(yǎng)具備科學及人文精神的醫(yī)學人才，使得醫(yī)學生正式步入工作崗位后能始終保持醫(yī)生的責任感、敬業(yè)精神及利他精神，最終獲得患者和社會的尊重。

責任編輯魏家堅