黃惠琴　黃宇艷　陳偉群

【摘要】 目的：探討盆底生物刺激反饋儀治療對(duì)女性產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）的效果。方法：選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫(yī)院盆底康復(fù)科收治的產(chǎn)后尿失禁患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40），對(duì)照組行盆底肌肉訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，記錄兩組治療有效率，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后盆底肌功能及性生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組PISQ-12評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底生物刺激反饋儀能有效促進(jìn)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌肉功能恢復(fù)，提高盆底肌肉張力，改善患者尿失禁癥狀，提高患者產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 盆底生物刺激反饋儀; 產(chǎn)后尿失禁; 盆底肌肉功能; 性生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

產(chǎn)后壓力性尿失禁（SUI）是指產(chǎn)后咳嗽、大笑、噴嚏及運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生的尿失禁，為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生原因很多，包括現(xiàn)代物質(zhì)條件的優(yōu)越、二胎的開(kāi)放、年齡、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、多胎妊娠、試管嬰兒、產(chǎn)前孕期內(nèi)分泌激素的改變、體型的變化、盆腔受到擠壓、重力的壓迫等。陰部神經(jīng)，具有增強(qiáng)尿道及會(huì)陰部肌肉功能，從而有效強(qiáng)化盆底肌肉群功能，改善患者尿失禁。因此，本研究將探討盆底生物刺激反饋儀治療對(duì)女性產(chǎn)后尿失禁的效果及性生活質(zhì)量的影響，旨在為產(chǎn)后尿失禁治療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后尿失禁患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）對(duì)尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者經(jīng)盆底肌肉功能障礙表面肌電評(píng)估為盆底松弛;（2）產(chǎn)后;（3）無(wú)泌尿系統(tǒng)感染性疾病，無(wú)腎病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能異常;（2）宮體部分或全部脫出體外;（3）同時(shí)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)、盆底重建術(shù)、子宮全切術(shù)、宮頸椎切手術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40），觀察組年齡23～47歲，平均（28.6±2.5）歲;順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)22例;孕周37～41周，平均（38.6±1.4）周;新生兒出生體重2 450～3 580 g，平均（3 125.5±12.8）g。對(duì)照組年齡22～45歲，平均（28.5±2.8）歲;順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)23例;孕周36～41周，平均（38.2±1.7）周;新生兒出生體重2 455～3 590 g，平均（3 125.8±12.2）g。兩組臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3天開(kāi)始行盆底肌肉功能訓(xùn)練，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿微屈稍分開(kāi)，深呼吸后盡力收縮尿道、會(huì)陰、肛門5～10 s后，緩慢呼氣并放松，間隔5～10秒后重復(fù)上述動(dòng)作，每次連續(xù)進(jìn)行20～30 min，2次/d，10周為1療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用VISHEE盆底生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，將生物反饋儀電極與三陰交或陰陵泉、腎俞、關(guān)元等穴位連接，然后打開(kāi)電源，并收集生物反饋電流?；颊咴诙嗝襟w電子屏幕上進(jìn)行收縮及放松訓(xùn)練，電流強(qiáng)度以患者感到刺激但無(wú)疼痛感為宜。2次/周，20 min/次，持續(xù)10次。

兩組患者干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果通過(guò)主觀評(píng)價(jià)及ICS 1 h尿墊試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患者尿墊試驗(yàn)<1 g，運(yùn)動(dòng)、咳嗽或大笑時(shí)無(wú)溢尿。好轉(zhuǎn)：患者尿墊試驗(yàn)?zāi)蛄繙p輕，溢尿癥狀明顯改善。無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）盆底肌功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用VISHEE生物反饋電刺激治療儀檢測(cè)兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)。（3）性生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后應(yīng)用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（PISQ-12）對(duì)兩組性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括情感因素（4條目）、生理因素（5條目）及性伴侶因素（3條目），共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分12～48分，分值越高提示患者性生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為72.5%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后盆底肌功能比較

干預(yù)前，兩組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后性生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PISQ-12評(píng)分及各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者PISQ-12評(píng)分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生與盆腔肌肉收縮功能受損有密切的關(guān)系，因此產(chǎn)后尿失禁治療關(guān)鍵在于強(qiáng)化盆腔肌肉康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)肌肉收縮功能。盆底肌肉訓(xùn)練法通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)進(jìn)行肛提肌盆底肌肉自主性收縮，以達(dá)到強(qiáng)化盆底肌肉力量，提高盆底肌肉及尿道收縮力及舒張力，進(jìn)而有效改善尿道控尿能力，但盆底肌肉訓(xùn)練起效較慢，需要患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持鍛煉，且鍛煉效果受患者治療依從性影響，治療依從性差的患者治療效果并不理想[9-10]。

生物刺激反饋儀是利用生物反饋治療技術(shù)、電治療技術(shù)及肌電信號(hào)處理等技術(shù)共同研制的一種集生物反饋及電刺激于一體的女性尿失禁治療系統(tǒng)，能有效改善盆底肌、肛提肌及尿道周圍橫紋肌收縮及舒張功能，增強(qiáng)尿道閉合壓力及逼尿肌控尿能力[11]。其工作原理是通過(guò)電刺激尿道、膀胱將身體內(nèi)部生物電活動(dòng)及生理過(guò)程加以放大，放大后可通過(guò)肌肉收縮傳遞出電反射信號(hào)，從而達(dá)到控尿及治療尿失禁的目的[12]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后尿失禁與肺腎氣虛、氣化不固、濕熱瘀血內(nèi)阻有關(guān)，因此本研究采用盆底生物刺激治療時(shí)，選了三陰交、陰陵泉、腎俞、關(guān)元等穴位進(jìn)行電刺激。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，刺激該穴位可健脾益血，活血化瘀，該穴位對(duì)于婦科病癥甚有療效，對(duì)經(jīng)期不順、白帶、盆底功能減弱均有一定療效。陰陵泉穴，屬足太陰脾經(jīng)，按揉陰陵泉穴可以除脾濕，活血化瘀。腎俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，主治腰痛，生殖泌尿疾病。關(guān)元穴位于足三陰、任脈之會(huì)處，刺激該穴位具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋之功效。刺激上述穴位有助于疏調(diào)腰腎、溫陽(yáng)利水、培腎固本，從而有助于改善膀胱功能。本研究對(duì)產(chǎn)后尿失禁患者在常規(guī)盆底肌功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底生物刺激反饋儀進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)6個(gè)月后，觀察組陰道收縮壓、陰道靜息壓及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明盆底肌肉電刺激法能有效提高產(chǎn)后尿失禁患者盆底功能，改善患者尿失禁癥狀。考慮可能由于盆底肌肉電刺激能強(qiáng)化盆底肌肉力量，提高盆底收縮力及延長(zhǎng)收縮時(shí)間，有效改善患者排尿及控尿能力。常規(guī)盆底肌肉功能鍛煉操作動(dòng)作煩瑣，患者容易遺忘，加之需要患者長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，起效慢，因此治療效果并沒(méi)有觀察組顯著。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組PISQ-12評(píng)分及各維度評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），表明盆底生物刺激反饋儀能有效改善患者盆底功能及尿失禁癥狀，從而有利于患者恢復(fù)性生活。

綜上所述，盆底生物刺激反饋儀能有效促進(jìn)產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌肉功能恢復(fù)，提高盆底肌肉張力，改善患者尿失禁癥狀，提高患者產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

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