秦麗娟
【摘要】 目的:探究CT、MRI影像對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率的價(jià)值。方法:選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的直腸癌患者55例進(jìn)行分析,全部患者均行CT、MRI診斷,且均行手術(shù)治療,并將患者的手術(shù)治療病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比兩組患者的術(shù)前分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果。結(jié)果:兩種診斷方式診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率對(duì)比,MRI診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率明顯較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期診斷過(guò)程中,應(yīng)用MRI診斷效果更為理想,能夠提高患者臨床分期的診斷準(zhǔn)確率,同時(shí),能夠?qū)颊呤欠癜l(fā)生淋巴結(jié)進(jìn)行有效判斷,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 CT; MRI影像; 直腸癌; 術(shù)前分期; 準(zhǔn)確率
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)13-00-02
直腸癌是臨床中較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病,目前臨床中仍將手術(shù)治療,作為根治直腸癌的首選方案,術(shù)前對(duì)直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確分析,能夠直接關(guān)系到患者的治療方案,在以往術(shù)前分期診斷中常通過(guò)腸鏡進(jìn)行診斷,雖然該種診斷方式能夠?qū)χ蹦c癌進(jìn)行分析,但分期不夠準(zhǔn)確,在直腸段浸潤(rùn)方面及病灶轉(zhuǎn)移方面效果不理想,具有較大的誤差率[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,CT與MRI在臨床中廣泛應(yīng)用,并逐漸應(yīng)用于直腸癌診斷中,能夠有效對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分析,進(jìn)而為患者制定治療方案提供有價(jià)值的信息,能夠使患者的預(yù)后良好,并能夠降低直腸癌的復(fù)發(fā)率,因此影像學(xué)診斷在臨床中具有較高的應(yīng)價(jià)值[2]。本文主要探究CT、MRI影像對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期及淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷準(zhǔn)確率的價(jià)值,探究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的55例直腸癌患者作為研究對(duì)象,均行CT、MRI檢查,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者均行手術(shù)治療,并將其手術(shù)治療病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),所有患者經(jīng)診斷均確診為直腸癌患者;(2)患者均表現(xiàn)為腹痛、腹脹及大便變性等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤疾病的患者;(2)精神障礙的患者;(3)嚴(yán)重肝、腎、心臟疾病的患者。(4)對(duì)本試驗(yàn)使用對(duì)比劑過(guò)敏的患者。55例患者中,男35例,女20例;患者最大年齡83歲,最小年齡38歲,平均(59.22±3.43)歲。所有患者均自愿加入本試驗(yàn),并已經(jīng)簽署知情同意書(shū);本試驗(yàn)經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
檢查準(zhǔn)備:全部患者接受檢查前,均應(yīng)完成相關(guān)準(zhǔn)備工作,患者接受檢查前均應(yīng)以流食為主,并于檢查前24 h,口服硫酸鎂溶液(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H32022858,2010-09-30,生產(chǎn)單位:江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司),濃度為50%,服用劑量為100 ml,并應(yīng)保證患者的飲水量,應(yīng)控制在1 500~2 000 ml,并于患者檢查當(dāng)日禁食、禁水,同時(shí)應(yīng)進(jìn)行灌腸準(zhǔn)備,使用灌腸劑為生理鹽水,應(yīng)在患者檢查前1~2 h注射山崀若堿,給藥方式為肌肉注射。
CT檢查:美國(guó)GE公司提供16排CT,設(shè)置電壓為120 kV,設(shè)置電流為300 mA,應(yīng)將重建層厚設(shè)置為0.625 mm,并將重建層間距設(shè)置為0.625 mm。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位,患者應(yīng)先行常規(guī)掃描,掃描部位為膈頂-恥骨,主要對(duì)其下緣進(jìn)行掃描,隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,使用增強(qiáng)對(duì)比劑為歐乃派克[批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20000596,2010-02-23,生產(chǎn)單位:通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司],注射劑量為100 ml,完成注射30 s為動(dòng)脈期,60~80 s為靜脈期,240 s為延遲期,應(yīng)將掃描結(jié)果返回工作站進(jìn)行處理。
MRI檢查:患者使用的MRI儀器為西門(mén)子公司提供,型號(hào)為1.5 T,患者檢查過(guò)程中均適應(yīng)8通道相控陣表面線圈檢查,掃描方法順序?yàn)闄M截面、冠狀面T1WI、橫截面T2WI平掃,并設(shè)置層厚為6 mm,層間厚度為0.6 mm。平掃完成后,隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑選擇為釓噴替酸葡甲胺(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19991126,2002-10-16,生產(chǎn)單位:上海旭東海普藥業(yè)有限公司),注射劑量為0.1 mmol/kg,行增強(qiáng)掃描時(shí),設(shè)置層厚為7 mm,層間隔為3.5 mm,對(duì)患者的腹部急性全面掃描。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比兩組患者的術(shù)前直腸癌分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果。直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn):診斷分期標(biāo)準(zhǔn)均符合美國(guó)癌癥疾病分期標(biāo)準(zhǔn):T1~2:腸壁外脂肪間隙表現(xiàn)極為清晰,并且增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為腸壁外緣光滑,結(jié)節(jié)影未呈外突狀;T3期:小斑片影主要存在于腸管附近脂肪間隙內(nèi),CT檢測(cè)過(guò)程中呈高密度顯示,MRI檢測(cè)中呈低信號(hào)影表現(xiàn),增強(qiáng)掃描后呈腸壁外緣不平整或結(jié)節(jié)影外突顯示,T4期:腸管和附近臟器間脂肪不存在間隙,增強(qiáng)掃后發(fā)現(xiàn)描邊界模糊不清。淋巴結(jié)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)檢查測(cè)量后,患者的淋巴結(jié)直徑超過(guò)5 mm,邊界較為模糊,并且信號(hào)不均勻。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,術(shù)前分期診斷率、淋巴結(jié)診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 CT、MRI診斷準(zhǔn)確率
經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷T1~2期患者為10例,T3期患者為28例,T4期患者為17例。
CT檢查結(jié)果T1~2期診斷正確6例,準(zhǔn)確率為60.00%,T3期診斷正確22例,準(zhǔn)確率為78.57%,T4期診斷正確16例,準(zhǔn)確率為94.12%,共診斷準(zhǔn)確44例,診斷總準(zhǔn)確率為80.00%。
MRI檢查結(jié)果為T(mén)1-2期診斷正確9例,準(zhǔn)確率為90.00%,T3期診斷正確27例,準(zhǔn)確率為96.43%,T4期診斷正確17例,準(zhǔn)確率為100%,共診斷準(zhǔn)確53例,診斷總準(zhǔn)確率為96.36%。
2.2 淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷結(jié)果
經(jīng)手術(shù)病理證實(shí),淋巴結(jié)陽(yáng)性患者25例,陰性患者30例。CT診斷結(jié)果為19例為淋巴結(jié)陽(yáng)性,淋巴結(jié)陽(yáng)性率為76.00%;MRI診斷結(jié)果為24例為淋巴結(jié)陽(yáng)性,淋巴結(jié)陽(yáng)性率為96.00%。
2.3 55例患者CT和MRI診斷總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率對(duì)比
MRI檢查總準(zhǔn)確率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率明顯高于CT檢查,MRI診斷準(zhǔn)確率明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
3 討論
直腸癌是臨床上較為高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病,通常與55歲以上人群較為多發(fā),男性患者為高發(fā)人群病變部位為直腸中下段,直腸癌發(fā)病初期臨床癥狀表現(xiàn)并不具有特異性,不能夠引起患者的重視,因此導(dǎo)致患者確診為直腸癌,已經(jīng)發(fā)展為中晚期,此時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)治療,患者預(yù)后效果極差,經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查顯示,Ⅲ期直腸癌患者術(shù)后5年生存率為41%,Ⅳ期直腸癌患者術(shù)后5年生存率為12%,具有較高的病死率,因此手術(shù)前確定患者直腸癌的分期對(duì)制定患者的治療方案有著重要意義,通過(guò)確定手術(shù)分級(jí)能夠使患者的治療效果得以提升,并降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[3-5]。
經(jīng)過(guò)CT掃描,能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤部位、大小、形態(tài),能夠?qū)⒛[瘤與周?chē)M織關(guān)系清楚的顯示,但是經(jīng)CT影像學(xué)檢查,不能夠?qū)α馨徒Y(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷,能夠影響直腸癌患者術(shù)前臨床分期診斷,能夠使醫(yī)生制定手術(shù)方案受到影響[6-7]。行CT檢查前應(yīng)做好腸道相關(guān)準(zhǔn)備,并通過(guò)增強(qiáng)CT掃描對(duì)直腸癌術(shù)前分析進(jìn)行有效判斷,脂肪間隙模糊及脂肪呈內(nèi)高密度影為CT診斷直腸癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。MRI有較高的分辨率,尤其能夠?qū)浗M織進(jìn)行清晰成像,并能夠從多層面進(jìn)行成像,在直腸癌術(shù)前分期診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì),能夠清楚地顯示出病灶的部位,大小、形態(tài),同時(shí)與周?chē)鞴偈欠癜l(fā)生浸潤(rùn)均能夠有效顯示。低信號(hào)影及脂肪信號(hào)不均勻?yàn)镸RI診斷的主要依據(jù)[10-12]。從本文的探究中可以了解到,MRI診斷過(guò)程中T1~2期、T3期、T4期診斷準(zhǔn)確率均高于CT檢查,MRI總診斷率相對(duì)較高,由此可見(jiàn),經(jīng)過(guò)MRI診斷能夠?yàn)榛颊咝g(shù)前分期診斷提供更具有價(jià)值的信息,MRI的陽(yáng)性檢出率顯著高于CT診斷,MRI能夠?qū)χ蹦c癌患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷,能夠使醫(yī)生根據(jù)診斷結(jié)果制定合理的直腸癌手術(shù)計(jì)劃,使患者的預(yù)后得到改善。
綜上所述,MRI能夠有效對(duì)直腸癌患者進(jìn)行術(shù)前分期,并能夠有效對(duì)是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效判斷,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。
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