陳月燕　謝璐

【摘要】 目的：探討新生兒重癥肺炎（SPIN）與呼吸衰竭（RF）合并發(fā)生的患者應(yīng)用家庭整合護(hù)理管理模式對(duì)預(yù)后的影響。方法：選取60例新生兒SPIN并RF為研究對(duì)象，均為筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治，隨機(jī)將其分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理管理模式（對(duì)照組，n=30）與應(yīng)用家庭整合護(hù)理管理模式（觀察組，n=30），對(duì)比兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生長發(fā)育情況、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管和死亡率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理管理后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測(cè)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前體重≥P10患兒率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對(duì)照組顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，再插管率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的新生兒SPIN并RF，重視家庭整合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，防范再插管事件，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，具非常重要的開展價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒; SPIN; RF; 家庭整合護(hù)理管理; 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

新生兒期多發(fā)性急危重癥領(lǐng)域，新生兒重癥肺炎（SPIN）占較高比例，可在宮內(nèi)、分娩時(shí)及娩出后發(fā)生，多由病原感染引發(fā)，可誘導(dǎo)多種并發(fā)癥發(fā)生，如呼吸衰竭（RF）等，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。SPIN并RF患兒在治療期間，因需長時(shí)間吸氧和機(jī)械通氣，入住NICU時(shí)間較長，被迫與父母分離，對(duì)早期親子關(guān)系的構(gòu)建造成了嚴(yán)重影響[1]。重視行家長參與式護(hù)理，通過親情互動(dòng)，可為患兒提供有效的心理支持，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力，加快病情康復(fù)進(jìn)程[2-3]。家庭整合護(hù)理管理是將父母作為NICU主要照顧新生兒者，是家長參與式護(hù)理的重要模式之一，在提高患兒生存質(zhì)量方面作用十分突出。本次研究選取相關(guān)病例，就應(yīng)用家庭整合護(hù)理管理價(jià)值展開探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例新生兒SPIN并RF為研究對(duì)象，均為筆者所在醫(yī)院2017年5月-2018年5月收治患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）經(jīng)病原學(xué)、影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病者;（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;（3）合并其他急慢性疾病者?；純杭覍倬栽笇?duì)本次研究知情同意書，并報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患兒分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，日齡9～27 d，平均（18.3±4.2）d;體重2.3～4.5 kg，平均（3.1±0.5）kg。對(duì)照組30例，男15例，女15例;日齡10～29 d，平均（18.5±4.5）d;體重2.4～4.3 kg，平均（3.2±0.1）kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案相同，呼吸機(jī)輔助通氣及肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用等。對(duì)照組應(yīng)用新生兒科常規(guī)護(hù)理模式，即環(huán)境干預(yù)、日常照護(hù)等，觀察組應(yīng)用家庭整合護(hù)理管理模式，具體如下。

1.2.1 宣教 以患兒發(fā)育、NICU醫(yī)療程序及相關(guān)情感體驗(yàn)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源等為主要宣教內(nèi)容，以增強(qiáng)父母信心，緩解精神壓力，促進(jìn)其與醫(yī)護(hù)人員開展疾病照護(hù)方面的討論。

1.2.2 參與制定醫(yī)療決策 家長配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療方案制定，是家庭整合護(hù)理實(shí)施的基礎(chǔ)，在查房時(shí)，允許家屬參與，并鼓勵(lì)就自身觀點(diǎn)提出，可為父母掌握患兒狀況創(chuàng)造理想條件，并方便護(hù)理人員知曉家屬所需，二者相互配合，便于照護(hù)工作的開展。

1.2.3 參與開展護(hù)理工作 指導(dǎo)患兒父母掌握照護(hù)患兒的技巧，如撫觸、皮膚接觸、喂奶等，在使其與患兒就良好的情感聯(lián)系予以建立同時(shí)，也可滿足自身角色功能，為居家護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.4 延續(xù)性護(hù)理支持 患兒出院前，組織開設(shè)父母教育講座，以使其對(duì)醫(yī)療護(hù)理技能，如病情觀察、心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握;學(xué)習(xí)與自身相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，如創(chuàng)建無煙環(huán)境等。依據(jù)自身家庭情況，家屬也可向護(hù)理人員提出建議，就出院計(jì)劃行合理性制定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組護(hù)理管理后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、pH值、心率（HR）、呼吸頻率（RR）。（2）對(duì)比兩組生長發(fā)育情況，即應(yīng)用2013 Fenton生長曲線予以評(píng)估，計(jì)算出新生兒出生體重的Z分值，計(jì)算公式為Z=（BW-Means）/S，在此公式中，Means為所選取的同胎齡組具體參照均值，而字母S為參照值標(biāo)準(zhǔn)差，并以此公式中的參照值P10、P90作為界值點(diǎn)，在新生兒出生體重P90時(shí)，可按大于胎齡兒判定。（3）對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間。（4）對(duì)比兩組再插管率和死亡率。（5）對(duì)比兩組新生兒家長護(hù)理滿意度，即采用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表予以調(diào)查，總分100分，≥70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，體重≥P10患兒率、再插管率、死亡率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組護(hù)理管理后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測(cè)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生長發(fā)育情況

兩組干預(yù)前體重≥P10患兒率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對(duì)照組顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 機(jī)械通氣時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（3.7±0.5）d，明顯短于對(duì)照組（5.4±0.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.044，P<0.05）。

2.4 再插管率和死亡率

觀察組再插管率為3.3%（1/30），低于對(duì)照組26.7%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P<0.05）;觀察組無死亡事件，對(duì)照組死亡率為3.3%（1/30），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.017，P>0.05）。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），高于對(duì)照組的76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.192，P<0.05）。

3 討論

新生兒SPIN并RF病情危急，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，常規(guī)護(hù)理僅重視疾病護(hù)理，未充分發(fā)揮家長照護(hù)作用，故細(xì)節(jié)護(hù)理有所欠缺，采用家庭整合護(hù)理管理模式，重視新生兒父母在照護(hù)過程中參與，便于維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系，保障新生兒和父母雙方身心健康。在開展家庭整合護(hù)理管理期間，可對(duì)父母需求最大限度滿足，在一定程度了促進(jìn)了患兒的智力和生長發(fā)育，故極具開展必要性[5-6]。

本次研究中，觀察組針對(duì)家屬行健康宣教，便于穩(wěn)定家屬情緒，增強(qiáng)其配合信心，提升照護(hù)新生兒的水平;在醫(yī)療決策制定中參與，可就自身觀點(diǎn)予以提出，便于對(duì)照護(hù)計(jì)劃進(jìn)一步優(yōu)化，使各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處;允許家屬在護(hù)理工作中參與，如通過與患兒皮膚接觸，可使患兒健康狀況改善[7-8]。有研究示，皮膚接觸可降低患兒感染率和窒息率，促進(jìn)心率頻次更為規(guī)律;指導(dǎo)行延續(xù)性護(hù)理，便于家屬掌握居家護(hù)理技巧，提升照護(hù)新生兒的水平，對(duì)并發(fā)癥的防范具保障作用。最大程度保障了新生兒的治療預(yù)后[9-10]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組護(hù)理管理后，血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PCO2、PaO2、HR、RR檢測(cè)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明家庭整合護(hù)理管理的開展，利于穩(wěn)定患兒病情，兩組干預(yù)前體重≥P10患兒率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3周觀察組下降不明顯，對(duì)照組顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示家庭整合護(hù)理的開展，可為患兒生長發(fā)育創(chuàng)造理想條件[11-12]。同時(shí)，觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，再插管率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。表明家庭整合護(hù)理，在縮短病程，保障臨床安全的同時(shí)，有效增強(qiáng)了護(hù)理滿意度。

針對(duì)臨床收治的新生兒SPIN并RF，重視家庭整合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，防范再插管事件，增強(qiáng)整體護(hù)理水平，具非常重要的開展價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧?yán)蛏?，梁尚?綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)性通氣下的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：158-159.

[2]戎群芳，張育才，徐梁，等.重癥肺炎并呼吸衰竭患兒動(dòng)態(tài)無創(chuàng)肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)及其意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30（4）：271-274.

[3]馮志霞.整體性護(hù)理對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理干預(yù)效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（8）：106-107.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421-423.

[5]徐友嵐，李婉儀，周秋紅.觀察精細(xì)化護(hù)理對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（13）：173-175.

[6]何麗，譚彥娟，黑明燕.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施家庭參與式綜合管理對(duì)住院早產(chǎn)兒母親緊張焦慮情緒影響的自身前后對(duì)照研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（6）：409-413.

[7]姜楠，李小寒，范玲.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒科應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，30（1）：264-270.

[8]林梅，梁玉美，韋桂源，等.以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)生體重的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（7）：1037-1039.

[9]成磊，陸春梅，張玉俠，等.提升早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備度最佳循證實(shí)施方案的制訂和應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）：787-791.

[10] Li Y，Cui Y，Wang C，et al.A risk factor analysis on disease severity in 47 premature infants with bronchopulmonary dysplasia[J].Intractable Rare Dis Res，2015，4（2）：82-86.

[11]胡建新，李萍，劉明秀.袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（5）：9-13.

[12]曾曼君.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭的護(hù)理探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（23）：3676-3678.